肺结核合并糖尿病患者糖脂代谢指标与免疫因子、炎性因子水平的相关性分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.028摘要目的：分析肺结核(PTB)合并糖尿病(DM)患者糖脂代谢指标与免疫因子、炎性因子水平的相关性。方法：选取2019年11月2022年10月东平县人民医院感染性疾病科收治的PTB患者135例作为研究对象，依据是否合并DM分为DM组(n=52)、非DM组(n=83)。比较两组糖脂代谢指标与免疫因子、炎性因子水平，分析PTB合并DM患者糖脂代谢指标与免疫因子、炎性因子水平的相关性。结果：DM组空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于非DM组，差异有统计学意义(P0.05)；两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较，差异无统计学意义(P=0.702)。DM组CD4+水平低于非DM组，血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平高于非DM组，差异有统计学意义(P0.05)；两组CD8+、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。PTB合并DM患者FPG水平与CD4+水平呈负相关，与IL-1、IL-6水平呈正相关(P0.05)；与CD8+、TNF-水平无相关性(P0.05)。TG、TC水平与CD4+、CD8+水平呈负相关，与IL-6、TNF-水平呈正相关(P0.05)；与IL-1水平无相关性(P0.05)。LDL-C水平IL-6水平呈正相关(P0.05)；与CD4+、CD8+、IL-1、TNF-水平无相关性(P0.05)。HDL-C水平与IL-1、IL-6水平呈负相关(P0.05)；与CD4+、CD8+、TNF-水平无相关性(P0.05)。结论：PTB合并DM患者糖脂代谢异常与血清炎性因子水平及细胞免疫功能有关，临床需科学管控患者血糖与血脂水平。关键词肺结核；糖尿病；糖脂代谢；免疫因子；炎性因子中图分类号R521R587.1文献标识码AAnalysis on Correlation Between Glucose and Lipid Metabolism Indexes and Levels of Immune Factors andInflammatory Factors in Pulmonary Tuberculosis Patients with Diabetes MellitusGuo XinghuaDongping County Center for Disease Control and Prevention,Taian 271500,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the correlation between glucose and lipid metabolism indexes and levels of immune factors andinflammatory factors in patients with pulmonary tuberculosis(PTB)complicated with diabetes mellitus(DM).Methods:A total of135 PTB patients admitted to the Infectious Diseases Department of Dongping County Peoples Hospital from November 2019 toOctober 2022 were selected as the study subjects.They were divided into DM group(n=52)and non-DM group(n=83)accordingto whether DM occurred.The glucose and lipid metabolism indexes and levels of immune factors and inflammatory factors werecompared between two groups.The correlation between glucose and lipid metabolism indexes and levels of immune factors andinflammatory factors in patients with PTB complicated with DM was analyzed.Results:The levels of fasting blood glucose(FPG),triglyceride(TG),total cholesterol(TC)and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)in DM group were higher than those innon-DM group,and the differences were statistically significant(P0.05).There was no significant difference in the level of high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)between the two groups(P=0.702).The levels of CD4+in DM group were lower than thosein non-DM group,the levels of serum interleukin-1(IL-1)and interleukin-6(IL-6)in DM group were higher than those innon-DM group,and the differences were statistically significant(P0.05).In patients with PTB complicated with DM,FPG levelswere negatively correlated with CD4+levels,and positively correlated with IL-1 and IL-6 levels(P0.05).The levels of TG and TC were negatively correlated with the levels of CD4+andCD8+,and positively correlated with the levels of IL-6 and TNF-(P0.05).LDL-C level and IL-6 level were positively correlated(P0.05).The levels of HDL-C were negatively correlated with the levels of IL-1 and IL-6(P0.05).Conclusion:Abnormal glucose and lipid metabolism in patientswith PTB complicated with DM is related to the levels of serum inflammatory factors and cellular immune function.In clinicalpractice,it is necessary to scientifically control the level of blood glucose and lipid in patients.Key wordsPulmonary tuberculosis;Diabetes;Glucose and lipid metabolism;Immune factor;Inflammatory factor肺结核合并糖尿病患者糖脂代谢指标与免疫因子、炎性因子水平的相关性分析郭兴华271500东平县疾病预防控制中心，山东 泰安82论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期糖尿病(DM)属于临床常见疾病，患者免疫功能低下，易感染肺结核(PTB)，导致治疗难度与死亡风险增加1。PTB与 DM互为高危因素，其共同特点为耐药性强、预后差，临床尚无理想干预措施，且病情进展迅速，病死率高2-3。既往研究表明，PTB 合并DM发病机制包含细胞免疫功能降低、炎性反应、凝血功能异常及糖脂代谢紊乱等4。本研究旨在分析PTB合并DM患者糖脂代谢指标与免疫因子、炎性因子水平的相关性，现报告如下。资料与方法选取2019年11月2022年10月东平县人民医院感染性疾病科收治的PTB患者135例作为研究对象，依据是否发生DM分为DM组与非DM组。DM组52例，男28例，女24例；年龄2385岁，平均(59.839.14)岁；病程 19年，平均(6.291.15)年；体质量指数(BMI)2328 kg/m2，平均(25.252.18)kg/m2。非DM组83例，男46例，女37例；年龄2385岁，平均(60.388.95)岁；病程19年，平均(6.281.22)年；BMI 2328 kg/m2，平均(25.622.37)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意；本研究经伦理委员会审核通过。纳入标准：经病原学检查确诊为PTB5；依从性好，遵医嘱完成实验室检查；DM组符合DM诊断标准6。排除标准：合并严重心、肝、肾功能异常；存在其他可能导致糖脂代谢及免疫炎性因子水平变化的疾病或影响因素。方法及观察指标：比较两组糖脂代谢指标与免疫因子、炎性因子水平：入院第2天清晨采集两组患者外周静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，提取血清，置于-80 医用冷藏箱内待检。运用全自动生化分析仪联合配套试剂测定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平；运用流式细胞分析仪联合配套试剂测定CD4+与CD8+水平；运用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平；分析糖脂代谢异常指标与免疫炎性因子水平的相关性。统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；相关性采用Pearson线性相关分析；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组糖脂代谢指标比较：DM 组 FPG、TG、TC、LDL-C 水 平 高 于 非 DM 组，差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05)；两组HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P=0.702)。见表1。两组免疫因子、炎性因子水平比较：DM 组CD4+水平低于非DM组，血清IL-1、IL-6水平高于非DM组，差异有统计学意义(P0.05)；两组CD8+、TNF-水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。PTB合并DM患者糖脂代谢指标与免疫因子、炎性因子水平相关性分析：PTB合并DM患者FPG水平与CD4+水平呈负相关，与IL-1、IL-6水平呈正相关(P0.05)；与CD8+、TNF-水平无相关性(P0.05)。TG、TC水平与CD4+、CD8+水平呈负相关，与IL-6、TNF-水平呈正相关(P0.05)；与 IL-1 水平无相关性(P0.05)。LDL-C 水平 IL-6 水平呈正相关(P0.05)，与 CD4+、CD8+、IL-1、TNF-水平无相关性(P0.05)；HDL-C水平与IL-1、IL-6水平呈负相关(P0.05)；与CD4+、CD8+、TNF-水平无相关性(P0.05)。见表3。表1两组糖脂代谢指标比较(xs，mmol/L)组别nFPGTGTCLDL-CHDL-CDM组529.923.921.421.224.491.172.610.881.240.49非DM组834.990.690.930.494.070.942.310.821.210.41t11.2083.2682.2962.0110.383P0.0010.0010.0230.0460.702表2两组免疫因子、炎性因子水平比较(xs)组别nCD4+(个/L)CD8+(个/L)IL-1(g/mL)IL-6(pg/mL)TNF-(g/mL)DM组52597.3130.88467.8424.2936.784.2613.381.9610.792.15非DM组83711.2534.91470.4724.5634.343.788.971.6710.371.81t19.2760.6083.47413.9551.219P0.0010.5440.0010.0010.22583论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期讨论PTB患者受到结核菌感染，结核菌及结核菌素会损伤胰岛细胞，影响胰岛功能，导致血糖控制不佳；PTB合并DM 患者由于血糖不稳定或处于高血糖状态，影响机体免疫功能，导致微循环障碍，加强结核菌繁殖能力，影响治疗进程。因此，临床研究PTB合并DM患者糖脂代谢异常与免疫因子、炎性因子的相关性，对于疾病的诊断、治疗、预后评估具有重要意义。本研究结果显示，DM组FPG、TG、TC、LDL-C、IL-1、IL-6水平高于非DM组，CD4+水平低于非DM组。分析原因：DM患者存在胰岛细胞功能损害、胰岛素抵抗，导致糖代谢紊乱，当 DM 与 PTB 并存时，机体因 PTB感染产生应激反应，加剧胰岛素抵抗，进一步恶化糖代谢控制，使FPG水平显著提高；胰岛素抵抗、胰岛 细胞功能不全影响脂肪细胞脂解、脂肪酸氧化，导致TG积累、TC水平升高，DM合并PTB患者存在慢性炎性反应，导致炎性因子水平提高，免疫功能下降7-8。本研究结果显示，PTB合并 DM 患者 FPG、TG、TC水平越高，炎性因子水平越高，免疫因子水平越低。分析原因：DM合并PTB患者长期处于高血糖、高血脂状态下，机体代谢紊乱加剧，自由基增多，促进炎性因子表达与释放，多种炎性反应介质可造成脂肪细胞增多，进一步导致胰岛素抵抗，导致病情加重；此外，高血糖、高血脂状态下，糖毒性效应可直接影响T细胞功能与分化，导致CD4+细胞数量与功能下降，且持续高炎性状态可能通过促进细胞凋亡等机制，间接降低CD4+细胞水平9。综上所述，PTB合并DM患者糖脂代谢异常与血清炎性因子水平及细胞免疫功能有关，临床需积极管控患者血糖与血脂水平。参考文献1杨小华,吴震,王煦,等.肺结核合并2型糖尿病患者血清炎性细胞因子的表达及其临床意义J.临床和实验医学杂志,2020,19(2):184-187.2Damiano P,Francesco DG,Kajal DC,et al.Tuberculosis anddiabetes:Current state and future perspectivesJ.TM&IH,2016,21(6):694-702.3李小月,张艳丽,曹光,等.黄芪联合抗结核药对肺结核合并糖尿病患者细胞免疫炎性反应、凝血功能的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(9):945-949.4王春华,李春杨,单建芳,等.老年2型糖尿病合并肺部感染患者外周血免疫指标及炎性因子变化分析J.海军医学杂志,2021,42(6):718-721.5张培元.肺结核诊断和治疗指南J.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.6中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)J.中华内分泌代谢杂志,2021,37(4):311-398.7刘德军,刘黎,陈慧冬,等.不同结核病类型合并糖尿病患者治疗前后外周血免疫细胞亚群的动态变化J.现代免疫学,2020,40(4):316-319.8梁建琴,白雪娟,王金河,等.肺结核并发糖尿病患者临床特征及淋巴细胞亚群检测结果分析J.中国防痨杂志,2020,42(10):1075-1079.9牛俊梅,李振魁,张边防,等.糖尿病合并肺结核与单纯肺结核患者血清细胞因子水平、临床疗效和转归比较J.热带医学杂志,2020,20(2):245-248.表3PTB合并DM患者糖脂代谢指标与免疫因子、炎性因子水平相关性分析变量FPGTGTCLDL-CHDL-CrPrPrPrPrPCD4+-0.4370.015-0.4020.019-0.3290.0260.0160.6110.0810.125CD8+0.1770.896-0.3710.023-0.5180.0010.0950.7260.0120.759IL-10.5370.0010.1210.0970.1940.7830.1570.061-0.6080.001IL-60.4510.001-0.3110.0380.4160.0010.6190.001-0.5760.001TNF-0.1580.626-0.4250.0110.4060.0170.1070.651-0.0510.40484