动态心电图与常规心电图诊断冠心病伴心律失常的效果比较.pdf

论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期冠心病由冠状动脉粥样硬化病变导致，血管管腔明显狭窄、阻塞，导致心肌缺氧、缺血和坏死，易引发病理性心律失常，且随着病情加重、年龄增加，心律失常现象更加明显1。冠心病伴心律失常患者病死率较高，威胁患者身体健康和生命安全，因此必须及时进行诊断和治疗，改善患者预后2。目前，临床诊断冠心病一般以冠状动脉造影结果为“金标准”，但冠状动脉造影属于有创检查，会对患者的身体造成一定影响，同时也具有一定风险，因此还需寻找更为安全可行的诊断方式3-4。常规心电图检测能够鉴别心律失常，但存在一定不足之处，如在单支与多支冠状动脉病变的检出率上存在局限性。近年来，动态心电doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.027摘要目的：比较动态心电图与常规心电图诊断冠心病伴心律失常的效果。方法：选取2018年1月2022年1月赤峰市医院心内科收治的120例冠心病伴心律失常患者作为研究对象，均进行常规心电图检测与动态心电图检测，比较两种检测方法诊断冠心病伴心律失常的效果。结果：动态心电图对冠心病的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(P0.001)。冠状动脉造影、动态心电图对单支与多支冠状动脉病变的检出率均高于常规心电图，差异有统计学意义(P0.05)；动态心电图与冠状动脉造影对单支与多支冠状动脉病变的检出率比较，差异无统计学意义(P0.05)。常规心电图与动态心电图对房性早搏早发、室性早搏早发的检出率比较，差异无统计学意义(P0.05)；动态心电图对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏成对、短阵室上速的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(P0.001)。结论：动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果显著，冠心病阳性检出率、冠状动脉病变检出率、心律失常检出率均优于常规心电图。关键词动态心电图；冠心病；心律失常；诊断中图分类号R541.4R541.7文献标识码AComparison of Effect of Holter Electrocardiogram and Routine Electrocardiogram in Diagnosing Coronary HeartDisease with ArrhythmiaLiu Zhihui,Xu YanhuiDepartment of Cardiology,Chifeng Hospital,Chifeng 024000,Inner Mongolia Autonomous Region,ChinaAbstractObjective:To compare the effect of holter electrocardiogram and routine electrocardiogram in diagnosing coronaryheart disease with arrhythmia.Methods:A total of 120 patients with coronary heart disease and arrhythmia admitted to the department of cardiology of Chifeng Hospital from January 2018 to January 2022 were selected as the study objects,and routine electrocardiogram and holter electrocardiogram detection were performed.The effect of two detection methods in diagnosing coronaryheart disease with arrhythmia were compared.Results:The detection rate of holter electrocardiogram for coronary heart diseasewas higher than that of routine electrocardiogram,and the difference was statistically significant(P0.001).The detection rate ofsingle and multi-vessel coronary artery lesions by coronary angiography and holter was higher than that by routine electrocardiogram,and the difference was statistically significant(P0.05).There was no significant difference in the detection rate of atrial premature beat and ventricular premature beat between routine electrocardiogramand holter electrocardiogram(P0.05);The detection rate of holter electrocardiogram was higher than that of routine electrocardiogram(P0.001)for ventricular premature beat two-triple,atrial premature beat two-triple,ventricular premature beat pair,atrialpremature beat pair and short ventricular tachycardia.Conclusion:The effect of holter electrocardiogram in diagnosing coronaryheart disease with arrhythmia is significant,and the positive detection rate of coronary heart disease,the detection rate of coronaryartery disease,and the detection rate of arrhythmia are all better than those of routine electrocardiogram.Key wordsHolter electrocardiogram;Coronary heart disease;Arrhythmia;Diagnosis动态心电图与常规心电图诊断冠心病伴心律失常的效果比较刘智慧徐艳慧024000赤峰市医院心内科，内蒙古自治区 赤峰79论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期图检测在临床得到广泛应用，且发挥了比常规心电图检测更为有效的价值5。本研究旨在比较动态心电图与常规心电图诊断冠心病伴心律失常的价值，现报告如下。资料与方法选取2018年1月2022年1月赤峰市医院心内科收治的120例冠心病伴心律失常患者作为研究对象，其中男61例，女59例；年龄4779岁，平均(65.232.24)岁；病程113年，平均(7.422.35)年；合并症：高血压63例，糖尿病11例，高脂血症49例。患者及家属均同意加入本研究并签署知情同意书。纳入标准：符合冠心病、心律失常诊断标准6；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者；精神、智力异常者；伴传染性疾病者；妊娠期或哺乳期女性。方法：患者均进行常规心电图检测和动态心电图检测。常规心电图检测前需确保患者体征稳定，检查时患者取平卧位，仪器选用12导联心电图检测仪，调整增益为10 mm/mV，纸速为25 mm/s。动态心电图检测选择24 h动态监测系统，检查时间持续24 h，检查期间还需观察患者特殊的心电变化和临床表现特点。观察指标：冠心病检出率：冠心病判断标准为2次心肌缺血时间1 ms，以J点后80 ms为ST段测定基准；ST段呈水平或降低形态0.1 mV；下移时间1 ms。冠状动脉病变检出率：以冠状动脉造影结果为“金标准”，比较两种方法对单支与多支冠状动脉病变的检出情况。心律失常检出率：房性早搏早发、室性早搏早发、室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏成对、短阵室上速。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两种检测方法对冠心病的检出率比较：动态心电图检出冠心病111例(92.50%)，常规心电图检出冠心病89例(74.17%)。动态心电图对冠心病的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(2=14.520，P0.001)。三种检测方法对冠状动脉病变的检出率比较：冠状动脉造影、动态心电图对单支与多支冠状动脉病变的检出率均高于常规心电图，差异有统计学意义(P0.05)；动态心电图、冠状动脉造影对单支与多支冠状动脉病变的检出率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。两种检测方法对心律失常的检出率比较：常规心电图与动态心电图对房性早搏早发、室性早搏早发的检出率比较，差异无统计学意义(P0.05)；动态心电图对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏成对、短阵室上速的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。讨论心电图检测操作便捷，价格低廉，且属于无创检查，受到医生与患者的广泛青睐。常规心电图检测能够有效判断患者的心脏功能变化，也能区分各种心律失常，诊断价值较高。但常规心电图检测的时间较短，不能对患者的病情进行全面分析。多数心律失常患者病情具有阵发性特点，常规心电图检测无法有效判断整体病情状况，具有一定局限性7-8。冠心病患者由于血管狭窄程度不一，多数患者在静息状态下，常规心电图的检测结果会显示为正常，当急性心肌缺血发生时，心电图才会显示异常。由此可见，常规心表1三种检测方法对冠状动脉病变的检出率比较n(%)检测方法n单支冠状动脉病变多支冠状动脉病变常规心电图12030(25.00)38(31.67)动态心电图12048(40.00)61(50.83)冠状动脉造影12054(45.00)66(55.00)2常规心电图检测与冠状动脉造影比较10.55013.303P常规心电图检测与冠状动脉造影比较0.0010.0012动态心电图检测与冠状动脉造影比较0.6140.418P动态心电图检测与冠状动脉造影比较0.4330.5182常规心电图检测与动态心电图检测比较6.1539.095P常规心电图检测与动态心电图检测比较0.0130.00380论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期电图检测可能出现漏诊，影响疾病的诊断和治疗。动态心电图进行持续24 h的心电图监测，能够观察患者活动时的心电指标，可结合活动状况进行病情评估9-10。本研究结果显示，动态心电图对冠心病的检出率高于常规心电图，冠状动脉造影、动态心电图对单支与多支冠状动脉病变的检出率高于常规心电图，且动态心电图、冠状动脉造影对单支与多支冠状动脉病变的检出率无显著差异。说明动态心电图诊断冠心病的效果优于常规心电图，能检出常规心电图不易发现的病例。分析原因：动态心电图能够多次、连续记录患者的心电信号，对各个时间点的信号进行观察，更容易检测到异常，对于明确短暂性心律失常及阵发性心律失常具有显著效果，从而能够有效诊断患者是否属于单支或多支冠状动脉病变，有助于冠心病的诊断。大部分冠心病患者伴有多种类型的心律失常，因此，做好心律失常类型的诊断和鉴别非常重要。本研究结果显示，动态心电图对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏成对、短阵室上速的检出率高于常规心电图，说明动态心电图诊断心律失常的效果更好。分析原因：动态心电图能够持续性观察心脏的短暂性、失常性表现，记录活动及安静状态时心脏情况，鉴别心律失常类型的效果更显著。综上所述，动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果显著，冠心病检出率、冠状动脉病变检出率、心律失常检出率均优于常规心电图。参考文献1兀花妮,余小佳.常规心电图与动态心电图在冠心病伴心律失常患者诊断中的应用J.贵州医药,2021,45(5):804-805.2刘秀庄.动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床效果分析J.中国现代药物应用,2021,15(12):35-37.3许丹丹,焦敬美,张晓晨,等.12导联动态心电图、常规心电图在冠心病无症状性心肌缺血伴发心律失常诊断中的应用效果对比J.四川解剖学杂志,2021,29(1):138-139.4李蕙.动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床价值分析J.影像研究与医学应用,2020,4(2):216-217.5Tur J,Patel N,Padawer K,et al.Post hoc assessment of therelationship among coronary stenosis,electrocardiography,andventricular function in patients with heart diseaseJ.Can JPhysiol Pharmacol,2021,99(11):1234-1239.6中国老年学和老年医学学会.老年冠心病慢病管理指南J.中西医结合研究,2023,15(1):30-42.7杜晓燕.DCG 与常规心电图诊断心律失常、心肌缺血的 临 床 应 用 效 果 J.中 国 现 代 药 物 应 用,2020,14(19):14-16.8陈良发,董萍,程卓.24小时动态心电图在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心律失常与心肌缺血中的诊断价值J.实用医技杂志,2020,27(1):93-95.9范丹,宋芳,王志华,等.常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果对比分析J.数理医药学杂志,2021,34(2):222-223.10 杨淑君.常规心电图与动态心电图在冠心病伴心律失常中的诊断效果J.婚育与健康,2021,29(24):126-127.表2两种检测方法对心律失常的检出率比较n(%)心律失常类型常规心电图(n=120)动态心电图(n=120)2P房性早搏早发50(41.67)64(53.33)3.2750.070室性早搏早发39(32.50)43(35.83)0.2960.586室性早搏二三联律19(15.83)50(41.67)19.5470.001房性早搏二三联律13(10.83)44(36.67)22.1110.001室性早搏成对4(3.33)31(25.83)24.3850.001房性早搏成对1(0.83)26(21.67)26.8020.001短阵室上速2(1.67)30(30.00)28.2690.00181