针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛的系统评价和Meta分析.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志针灸经络基金项目:首都临床诊疗技术研究及示范应用()年度基本科研业务费重点攻关项目()第一作者简介:王志红()女在读硕士研究生研究方向:中医内科脑病针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛的系统评价和 分析王志红 王嘉麟(北京中医药大学 北京 北京中医药大学东方医院 北京)摘要:目的系统评价针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛的疗效 方法检索中国知网、万方、维普及 等数据库中所有针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床随机对照试验检索时间为建库起至 年 月 经严格筛选提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后运用 软件进行 分析 结果 最终纳入文献 篇病例 例 篇选用总有效率进行评价结果显示:()()篇以疼痛视觉模拟评分()作为结局指标结果显示:()()篇采用匹兹堡睡眠质量指数()作为结局指标结果显示:()()篇采用改良 量表()作为结局指标结果显示:()()结论 针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛可以有效缓解疼痛改善患者睡眠质量促进损伤神经功能的恢复关键词:针刺脑卒中后中枢性疼痛 分析系统评价中图分类号:文献标志码:文章编号:()(.)【】:.:.:.(.).(.).().(.).(.).().(.).(.).().(.).(.).:.【】脑卒中后中枢性疼痛()是一种由脑卒中导致的中枢性神经病理性疼痛可发生于丘脑、皮质感觉、脊髓等的任意体感通路损伤之后但当延髓、丘脑损伤时其发病率较高 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志缺血性卒中最常引起卒中后中枢性疼痛但出血性卒中、蛛网膜下腔出血也可引发 临床表现为疼痛和感觉异常可因环境、压力或疲劳等因素而加剧影响脑卒中患者生活质量和康复疗效严重时甚至对患者情绪、睡眠产生较大的负面影响 多发生于急性卒中的患者多见于 个月最晚一般不超过 个月 目前临床上针对 的治疗主要有药物治疗、手术治疗、康复治疗、针灸等其中针灸作为祖国医学的重要治疗手段之一其具有镇痛作用对于 的治疗有重要意义 近年来针刺治疗 的临床研究数量逐渐上升但针刺治疗 的系统评价和 分析类文献鲜见发表 因此本研究运用 分析方法对针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛进行客观评价为针刺治疗 提供循证医学证据 资料与方法 文献检索 中国期刊全文数据库()、重庆维普数据库()、万方数据库、中自建库以来至 年 月有关针刺治疗 的临床研究采用主题词和自由词结合的方式 中文检索词包括:(中风 卒中 脑梗死 脑出血 脑血管 脑卒中 缺血性脑卒中)(针刺 针灸 电针 头针 眼针 梅花针 针灸 针药 针法)(中枢性疼 中枢痛)英文检索词包括:()()()()纳入标准随机对照试验中文或英文 均具有明确的诊断标准和疗效评价标准均经正规医院医师明确诊断为脑卒中后中枢性疼痛不限患者种族、性别、年龄等但需要具有一定可比性 试验组的治疗措施以针对 的针刺治疗为主 对照组采用假针刺、安慰针或除针刺以外的药物治疗等干预措施结局指标能有效衡量患者症状改善程度如疼痛视觉模拟评分()、总有效率等 排除标准重复文献 会议、综述类或经验报道 学位论文 动物实验 不是随机对照研究对照组干预措施采用针刺治疗的随机对照研究 文献筛选与质量评价 由独立两人根据预先制定的纳入和排除标准进行筛选并交叉核对对于难以确定是否纳入的文献通过讨论评定或第三方评定采用 软件以 协作组提供的“偏倚风险评估工具”为标准对文献进行风险评估 统计学方法 采用 软件对相关数据进行统计学分析 若分析指标为二分类变量则采用比值比()及其 置信区间()表示当连续性变量为分析指标时采用加权方差()及其 表示 当 时表明各研究间不存在异质性或异质性较小采用固定效应模型合并效应量当 则各研究间异质性较大采用随机效应模型合并效应量 以 )篇研究提及有脱落病例其中 篇记录脱落原因 纳入文献基本特征见表 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志表 纳入文献基本特征 注:总有效率 评分 评分 评分 纳入文献风险偏倚评价()随机序列产生:纳入文献中有 篇 提及“随机数字表”进行分组(低风险)项研究按照就诊顺序进行分组(高风险)项 研究随机分组但未描述具体方法(风险未知)()分配隐藏:所有文献均为提及分配隐藏方式()盲法:所有研究均未提及对研究者和受试者实施的盲法操作(风险未知)()结局数据的完整性:有 篇文献提及数据脱落其中 篇对脱落原因进行了记录(低风险)篇未提及原因(高风险)()选择性报告研究结果:所有研究的研究方案均可得结局指标均进行完整报告()其他偏移:所有文献均无足够信息评价高风险或低风险(风险未知)具体情况见图、图 分析结果 针刺治疗脑卒中后中枢性疼痛的总有效率比较 有 篇 文献将总有效率作为结局指标共计样本量 例其中治疗组 例、对照组 例 异质性检验显示各研究间无明显异质性()采用固定效应模型 结果显示:()()差异有统计学意义提示治疗组(针刺组)疗效优于对照组具体见图 漏斗图(图)显示 项研究均落在 可信区间内各点组成的图案呈倒漏斗状且均匀分布于漏斗两侧说明 项研究存在潜在发表偏移的可能性不大图 纳入文献偏倚风险总结图 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志图 纳入文献偏倚风险分析图图 治疗组与对照组治疗脑卒中后中枢性疼痛总有效率的 分析图 治疗组与对照组治疗脑卒中后中枢性疼痛总有效率漏斗图 疼痛视觉模拟()评分有 篇 文献记录了患者 评分的数据 经统计分析后得知:各研究间异质性较小采用固定效应模型结果:()()说明差异具有统计学意义治疗组疗效优于对照组 具体见图 图 治疗组与对照组 评分的 分析 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数()有 篇文献记录了患者 评分的数据 经统计分析后得到:各研究间异质性较大采用随机效应模型结果显示:()()说明差异存在统计学意义针刺治疗 可改善患者睡眠质量 具体见图 改良 量表()有 项研究 记录了患者 评分的数据 经统计分析后得知:各研究间异质性较小采用固定效应模型结果显示:()()说明差异存在统计学差异针刺治疗可促进脑卒中后中枢性疼痛患者神经功能的恢复 具体见图 图 治疗组与对照组 评分的 分析图 治疗组与对照组 评分的 分析 讨论中医古籍中虽无对脑卒中后中枢性疼痛的记载但根据其症状可归于“中风”“痹证”范畴 明医杂著中记载:“古人论中风偏枯、麻木、酸痛、不举诸症以血虚、死血、痰饮为源是论其致病之根源”中枢性疼痛总体呈现本虚标实之证气血亏虚为本痰、瘀、寒凝为标 金匮痹证统论云:“痛痹者寒气偏胜阳气少、阴气多也 夫宜通而塞则为痛 痹之有痛以寒气入经而稽迟泣而不行也”本病多因风痰阻络、或寒凝经脉、或瘀血阻滞、或气血亏虚而致血脉凝结气血运行不通而痛西医认为 与胶质细胞被激活后释放促炎细胞因子引起的神经炎症有关近几年有关针刺的研究表明针刺可以降低小胶质细胞活化、降低促炎细胞因子水平达到保护脑细胞的目的 目前西医治疗 以药物治疗为主如非甾体类药物、抗癫痫类药物、阿片类药物或者用电刺激的方法刺激大脑皮层以达到镇痛作用 有研究表明患者长期服用非甾体类或抗癫痫类药物会产生药物依赖对患者情绪或精神造成影响严重者甚至出现自杀倾向 近几年针灸治疗中枢性疼痛优势逐渐凸显越来越多的临床研究证实针灸治疗中枢性疼痛的疗效等同于药物治疗甚至优于药物治疗 路明等以 例 患者为研究对象比较醒脑开窍针法和卡马西平的临床疗效结果显示醒脑开窍针法不仅能够有效缓解中枢性疼痛还能促进血液循环增加大脑血液供给 贾泽坤等证实芒针透刺督脉可有效改善卒中后中枢性疼痛的临床症状则疗效优于口服普瑞巴林 现代医学研究表明针灸可减少异常星形胶质细胞的激活、降低 内啡肽含量等 实现“通其经络调其气血营其逆顺出入之会”进而达到镇痛效果 同时针灸治疗 具有操作简便、廉价与西药相比副作用小的优点因此本研究运用 分析的方法对针刺治疗脑卒中后疼痛的临床试验进行统计分析从总有效率、疼痛视觉模拟评分()、匹兹堡睡眠质量指数()评分、改良 量表()等四个结局指标进行评价 本研究结果表明针刺可以有效改善患者疼痛症状同时有助于提高患者睡眠质量以及促进神经功能的恢复 这提示针刺不仅可以改善疼痛症状还可以在一定程度上提高患者睡眠质量以及促进神经功能恢复本研究纳入文献存在一定的局限性:()本研究纳入样本量较少缺少多中心、大样本的临床随机对照研究()篇纳入文献均未提及是否对患者、评价者进行施盲降低结果的可信度()纳入结局指 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志标不全面数据合并难度大()所纳入研究的疗程、治疗次数不统一不能观察治疗次数或疗程对结局指标的影响综上所述针刺能够有效减轻脑卒中后中枢性疼痛改善睡眠质量促进受损神经功能的恢复 但由于本研究纳入文献的质量偏低及样本量较少偏倚可能性较大因此还需更多高质量临床研究进行验证参考文献:?.():():.():.():.():赵庆祥吴小娟王德强等 脑卒中后疼痛的诊疗进展.国 际 麻 醉 学 与 复 苏 杂 志 ():李航王泽颖王玉勇 卒中后中枢性疼痛的中西医研究进展.湖南中医杂志():郑利群何宇峰李娟 针灸治疗卒中后中枢性疼痛的临床研究进展.中医外治杂志():.():乔慧子 对卒中后发生中枢性疼痛的患者进行针刺治疗的效果研析.当代医药论丛():乔慧子 透穴针刺法配合 照射在脑梗死后中枢性疼痛患者中的应用研究.齐齐哈尔医学院学报():乔慧子董安庆 头穴针刺治疗卒中后中枢性疼痛的临床效果分析.家庭医药就医选药():乔慧子闫瑾 调神抑痛法针刺联合重复经颅磁刺激对脑梗死后中枢神经痛的疗效分析.沈阳医学院学报():李玉侠李伟李双等 头部腧穴针刺治疗卒中后中枢性疼 痛 疗 效 观 察 .北 京 中 医 药 ():滕桂云冯靓查天柱等 温针灸对缺血性脑卒中后中枢性疼痛患者 及 评分的影响.药店周刊():王浩李伟于晓刚 头穴针刺治疗卒中后中枢性疼痛的临床观察 .中西医结合心脑血管病杂志():王馨 调神抑痛针刺法对卒中后中枢性疼痛引起的运动功能障碍恢复及血清 、水平的影响.国际医药卫生导报():薛映城许海鹏王美娜等 针灸治疗中枢性脑卒中后疼痛患者的随机对照研究.中医外治杂志():贾泽坤朋源凤周婷等 芒针透刺督脉治疗卒中后中枢性疼痛疗效研究.中国中医急症():郑利群杨楠张志强等 宁神止痛针刺法辅治卒中后中枢性疼痛疗效观察 .实用中医药杂志():王翠张京兰 针药并用对卒中后中枢性疼痛患者痛觉和感觉阈值的影响.上海针灸杂志():张英英单海军郭鑫 针刺对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠的神经保护作用及对小胶质细胞和炎症反应的影响.中国免疫学杂志():郑利群何宇峰李娟 针灸治疗卒中后中枢性疼痛的临床研究进展.中医外治杂志():路明罗苓芝蒙璐 醒脑开窍针法结合头皮针电刺激治疗卒中后丘脑痛 例临床观察.中医杂志():李雅洁田浩安丽等 醒脑开窍针刺法治疗丘脑痛:随机对照研究.中国针灸():.():梁佳颖 浅谈中医在疾病预防中的优势与不足.国际中医中药杂志():(收稿日期:)年第 卷第 期