医院获得性肺炎老年患者支气管肺泡灌洗的临床效果及灌洗液病原菌分析.pdf
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1、74 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学医院获得性肺炎老年患者支气管肺泡灌洗的临床效果 及灌洗液病原菌分析蔡春燕(南宁市社会福利医院 广西 南宁 530000)【摘要】目的:分析医院获得性肺炎老年患者支气管肺泡灌洗前后动脉血气相关指标变化,同时对支气管肺泡灌洗液病原菌进行分析。方法:选取 2022 年 12 月2023 年 9 月南宁市社会福利医院符合支气管镜检查适应证的医院获得性肺炎老年患者 60 例,对其进行支气管肺病泡灌洗,对比分析患者灌洗前后的动脉血气指标:氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、乳酸(Lac)、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aDO2),并收集支气管
2、肺泡灌洗液进行病原学检测,分析结果。结果:60 例 HAP 老年患者支气管肺泡灌洗前,PCO2、Lac、PA-aDO2均较高,灌洗后 PCO2、Lac、PA-aDO2均低于灌洗前,PO2高于灌洗前,差异有统计学意义(P 0.05)。60 例 HAP 老年患者肺泡灌洗液病原菌阳性 46 例,阳性检出率为 76.7%,其中 7 例患者为混合感染。灌洗液分离出病原体 53 株,其中革兰阴性菌 47 株,占 88.6%,以肺炎克雷伯菌(16 株)、大肠埃希菌(12 株)、鲍曼不动杆菌(10 株)多见;革兰阳性菌 3 株,占 5.6%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌 3 株,占 5.6%,均为念珠菌属。结论
3、:对 HAP 老年患者进行支气管肺泡灌洗,可有效改善其血气指标,灌洗液致病菌以革兰阴性菌多见,临床应对具有适应证的患者积极进行支气管肺泡灌洗,并根据灌洗液病原菌检查结果进行针对性治疗。【关键词】医院获得性肺炎;老年;支气管肺泡灌洗;病原菌【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)02-0074-032017 年欧洲呼吸学会发布的医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)指南中,对 HAP 定义更新为:住院期间患者不接受有创机械通气,并且未处于病原体感染的潜伏期,在入院 48 h 后出现的新发肺部感染。60 岁及以上
4、人群中,肺部感染的发病率及病死率均较高,HAP 因治疗时间长、成本高、病死率高,严重危害住院老年患者的身体健康1。找到病原体,明确感染病因,尽早抗感染治疗,是降低肺炎病死率的关键2。支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)是支气管镜下对气管、支气管、各肺段及亚肺段进行灌洗后采集到的液体。与痰液标本相比,BALF 药敏结果对下呼吸道感染的诊断具有较高的特异性和敏感性,可为临床抗感染治疗提供指导3。本研究旨在了解HAP 老年患者肺泡灌洗的效果,及 BALF 病原菌分布,为 HAP 老年患者诊治提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年
5、12 月2023 年 9 月在南宁市社会福利医院住院期间患 HAP 的老年患者 60 例,进行支气管肺泡灌洗后留取 BALF 标本。纳入标准:(1)符合中华医学会呼吸病学分会感染学组制订的中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)4中的相关标准。(2)符合支气管镜检查适应证;(3)年龄 60 岁;(4)知情同意,并签署知情同意书。排除标准:(1)社区获得性肺炎;(2)呼吸机相关性肺炎;(3)伴其他呼吸道疾病影响血气指标;(4)凝血功能异常;(5)不同意参与研究。纳入符合标准的患者 60 例,其中男性 28 例,女性 32 例,年龄(75.219.83)岁。1.2
6、方法支气管镜检查全程按照相关规范进行。老年患者完善相关检查并做好术前准备,禁食 12 h,禁水 4 h;患者取平卧位,采用 2%利多卡因表面麻醉,持纤维支气管镜经鼻腔进入,观察支气管内有无病灶对分泌物进行负压抽吸;根据胸部 CT 影像结果提示,结合镜下所见病变部位,采用温 0.9%氯化钠溶液进行灌洗,每个肺段进行 1 2 次灌洗,每次灌洗液量约 20 mL,总量控制200 mL,负压抽吸回收率约 60%,术毕退镜。全程监测心电及血氧饱和度。于支气管肺泡灌洗前及灌洗后次日检测患者的动脉血气指标,包括动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)、动脉血二氧化碳分压(
7、partial pressure of carbon dioxide,PCO2)、血乳酸(blood lactic acid,Lac)、肺泡动脉血氧分压差(alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,PA-aDO2),进行对比分析。1.3 统计学方法采用 SPSS 22.0 软件进行数据统计分析,符合正态分布的计量资料以(x s)表示,治疗前后比较采用配对样本 t 检验,P 0.05 为差异有统计学意义。计数资料以频数和构成比(%)表示。医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学 752 结果2.1 支气管肺泡灌洗临床效果6
8、0 例 HAP 老年患者支气管肺泡灌洗前,PCO2、Lac、PA-aDO2均较高,灌洗后 PCO2、Lac、PA-aDO2均低于灌洗前,PO2 高于灌洗前,差异均具有统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 60 例 HAP 老年患者支气管肺泡灌洗前后动脉血气 指标比较(x s)时间例数 PO2/mmHgPCO2/mmHgPA-aDO2/mmHgLAC/(mmolL1)治疗前6059.2715.49 49.335.76240.652.73.092.02治疗后6068.739.9041.154.68171.341.62.171.80t10.9810.50110.6818.879P 0.001
9、 0.001 0.001 0.0012.2 支气管肺泡灌洗液病原菌检出情况分析60 例 HAP 老年患者肺泡灌洗液病原菌阳性 46 例,阳性检出率为 76.7%,其中 7 例患者为混合感染。灌洗液分离出病原体 53 株,其中革兰阴性菌 47 株,占 88.6%,以肺炎克雷伯菌(16 株)、大肠埃希菌(12 株)、鲍曼不动杆菌(10 株)多见;革兰阳性菌 3 株,占 5.6%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌3株,占5.6%,均为念珠菌属,见表 2。表 2 60 例 HAP 老年患者支气管肺泡灌洗液病原菌检出情况病原菌检出数/株构成比/%检出率/%革兰阴性菌 肺炎克雷伯菌1630.226.7大肠埃希菌
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