运用吹压力表替代瓦氏动作的经胸右心声学造影技术在卵圆孔未闭临床诊断中的应用效果.pdf

97影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 运用吹压力表替代瓦氏动作的经胸右心声学造影技术在卵圆孔未闭临床诊断中的应用效果张宇航（太仓市第一人民医院超声科 江苏 苏州 215400）【摘要】目的：研究运用吹压力表替代瓦氏动作的经胸右心声学造影（cTTE）技术在卵圆孔未闭临床诊断中的应用效果。方法：选取2021 年 1 月2023 年 12 月太仓市第一人民医院收治的 80 例疑似卵圆孔未闭（PFO）患者。对所有患者均开展吹压力表触发 cTTE 技术以及瓦氏动作触发 cTTE 技术检测。将经食管超声心动图（TEE）结果视作金标准，对比上述两种检测技术诊断 PFO 的灵敏度、特异度及准确率。对比两种 cTTE 技术对不同分级 PFO 的检出情况以及左心腔内微气泡出现的心动周期。结果：吹压力表激发 cTTE 共检出 PFO 58 例，1 例漏诊，1 例误诊；瓦氏动作激发 cTTE 共检出 PFO 57 例，7 例漏诊，6 例误诊。以 TEE 结果视作金标准，吹压力表激发 cTTE 诊断 PFO的灵敏度、特异度及准确率分别为 98.28%、95.45%、97.50%，均高于瓦氏动作激发 cTTE 的 87.93%、72.73%、83.75%（P 0.05）。吹压力表激发 cTTE 对级 PFO 的检出率高于瓦氏动作激发 cTTE（P 0.05）；两种 cTTE 技术对级、级 PFO 的检出率比较差异无统计学意义（P 0.05）。吹压力表激发 cTTE 技术检测下左心腔内微气泡出现的心动周期为（1.930.34）个，小于瓦氏动作激发 cTTE 技术检测的（2.150.41）个（P 0.05）。结论：运用吹压力表替代瓦氏动作的 cTTE 技术诊断 PFO 的效能较佳，左心腔内微气泡出现更早，可为PFO 分级提供可靠的影像学依据，值得推广应用。【关键词】经胸右心声学造影；卵圆孔未闭；吹压力表；瓦氏动作；临床诊断；应用效果【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0097-03卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）属于成人较为常见的一种先天性心脏病，主要是指 3 岁之后卵圆孔仍未完全闭合导致左右心房间出现异常通道1。随着近年来有关研究的持续深入，越来越多的学者发现，PFO的存在可能为静脉系统内的空气及血栓等进入动脉系统创造条件，进而使得偏头痛以及心肌梗死等心脑血管疾病的发生风险增加，严重威胁患者生命安全2，已受到国内外的广泛关注。由此可见，如何早期准确诊断 PFO对临床治疗方案的实施以及预防心脑血管疾病意义重大。经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）是诊断 PFO 的金标准，但其存在有创性、费用高以及对患者耐受能力要求高等特点，有一定的局限性3。经胸右心声学造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）具有无创、价格低廉以及操作简便等优势，尤其适用于 PFO 的筛查中4。然而，cTTE实施过程中如何诱发右向左分流（right-to-left shunt，RLS）是准确诊断的重要基础5。目前，临床上主要是通过瓦氏动作以及吹压力表等方式诱导 RLS，但不同激发动作的效果不尽相同。鉴于此，本文通过研究运用吹压力表替代瓦氏动作的 cTTE 技术在卵圆孔未闭临床诊断中的应用效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月2023 年 12 月太仓市第一人民医院收治的 80 例疑似 PFO 患者，其中男性 45 例，女性35 例；年龄 25 72 岁，平均（50.738.54）岁；体质量指数（body mass index，BMI）17 31 kg/m2，平均（23.081.42）kg/m2；不健康生活习惯：吸烟 19 例，饮酒 11 例；基础疾病：高血压 17 例，糖尿病 14 例，高脂血症 11 例。纳入标准：（1）所有受试者均出现原因不明的头痛、头晕等症状，高度疑似 PFO；（2）受试者均签订知情同意书；（3）入组前未接受任何有关治疗；（4）具备正常交流沟通能力，依从性良好；（5）符合超声检查适应证。排除标准：（1）合并重大感染、免疫性疾病或恶性肿瘤；（2）超声图像质量欠佳；（3）伴有重要脏器功能异常；（4）先天性脑血管畸形。1.2 方法 1.2.1 瓦氏动作触发 cTTE 技术检测 仪器选用Philips IE Elite 超声诊断仪（购自美国 Philips 公司），S5-1 线阵探头，频率为（1 5）MHz。协助受检者取左侧卧位，由操作者常规超声检查心脏结构，并对基本超声参数进行测量。随后为受检者留置携带三通管的20G 留置针，分别取 9 mL 生理盐水、1 mL 受检者血液以及1 mL空气经三通管充分混匀，快速推注20次左右，彻底震荡之后制备为超声增强剂。经肘正中静脉快速推注，直至右心充满造影剂微泡后存储图像。检查过程中指导受检者做瓦氏动作，首先深吸气，随后紧闭声门，之后用力呼气，瓦氏动作持续时长以 10 s 为宜，最后记录 20 s 内出现的微气泡数量。1.2.2 吹压力表触发 cTTE 技术 仪器选择、超声参数测量及超声增强剂制备、注射方式以及均与“瓦氏98 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 动作触发 cTTE 技术”一致。快速推注适量的激活生理盐水，指导受检者做吹压力表动作。其中压力表的制作方式如下：选用表式血压计表头和橡胶管，分别与 1 mL注射器前段到空筒 1 cm 处相连接，拔除针芯杆制备成吹嘴，并挂在显示屏左侧，压力计表面朝受检者。快速推注 5 s 后，叮嘱受检者将针管尾端置入口中吹气，维持压力计为 40 mmHg，持续时长以 10 s 为宜，观察上述状态下 20s 内出现的微气泡数量。1.2.3 TEE 检查 仪器选用 Philips IE Elite 超声诊断仪，矩阵探头频率（2 7）MHz。检查前对受检者咽喉部实施局部麻醉处理，保证其面朝操作者并取侧卧位，取超声耦合剂均匀涂抹于探头前端换能器表面。首先妥善放置牙垫，之后手持探头管体前 1/3 处，缓慢置入探头直至咽后壁。随后告知受检者做吞咽动作，顺势带入探头至置管内。之后选择房间隔最佳显示平面实施动图图像存储，调节探头角度 70 110，观察房间隔状况。1.3 观察指标（1）将 TEE 结果视作金标准，对比吹压力表激发cTTE 与瓦氏动作触发 cTTE 技术诊断 PFO 的灵敏度、特异度及准确率。（2）对比两种 cTTE 技术对不同分级 PFO的检出情况，左心腔内微气泡出现的心动周期。PFO 分级主要是根据监测到的微气泡信号进行评估6：10 个微气泡信号即级；10 30 个微气泡信号即级；30 个微气泡信号即级。1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两种 cTTE 技术诊断 PFO 的效能对比TEE 结果显示 PFO 患者 58 例；吹压力表激发 cTTE共检出 PFO 58 例，1 例漏诊，1 例误诊；瓦氏动作激发cTTE 共检出 PFO 57 例，7 例漏诊，6 例误诊，见表 1。将 TEE 结果视作金标准，吹压力表激发 cTTE 诊断 PFO的灵敏度、特异度及准确率分别为 98.28%、95.45%、97.50%，均高于瓦氏动作激发 cTTE 的 87.93%、72.73%、83.75%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两种 cTTE 技术对 PFO 的检出结果 单位：例检测方式结果TEE 结果合计（n=80）阳性（n=58）阴性（n=22）吹压力表激发 cTTE阳性57158阴性12122瓦氏动作激发 cTTE阳性51657阴性71623表 2 两种 cTTE 技术诊断 PFO 的效能对比%（n/m）检测方式例数灵敏度特异度准确率吹压力表激发cTTE8098.28（57/58）95.45（21/22）97.50（78/80）瓦氏动作激发cTTE8087.93（51/58）72.73（16/22）83.75（67/80）24.8334.2478.901P0.0280.0390.0032.2 两种 cTTE 技术对不同分级 PFO 的检出情况对比吹压力表激发 cTTE 对级 PFO 的检出率高于瓦氏动作激发 cTTE，差异有统计学意义（P 0.05）；两种cTTE 技术对级、级 PFO 的检出率比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两种 cTTE 技术对不同分级 PFO 的检出情况对比 n（%）检测方式例数 级（n=10）级（n=22）级（n=26）吹压力表激发 cTTE5810（100.00）21（95.45）26（100.00）瓦氏动作激发 cTTE58 6（60.00）20（90.91）25（96.15）5.0000.3581.020P0.0250.5500.3132.3 两种 cTTE 技术左心腔内微气泡出现的心动周期对比吹压力表激发 cTTE 技术检测下左心腔内微气泡出现的心动周期为（1.930.34）个，小于瓦氏动作激 发 cTTE 技 术 检 测 的（2.150.41）个（t=3.146，P=0.002）。3 讨论 PFO 所导致的血流动力学异常变化会增加脑卒中以及外周动脉栓塞等概率，如何早期诊断 PFO 是降低上述不良事件发生风险，保证患者生命健康安全的关键7。cTTE 是近年来临床上应用较为广泛的 PFO 无创诊断手段，可实时动态显示心腔内血流情况，从而提供较为丰富的解剖与血流动力学信息8。其主要原理是微气泡在超声下可显示较为强烈的回声，且无法通过肺毛细血管，仅能经由心内的右向左分流抵达左心，从而实现对部分难以辨别分流的清晰显示，进而有利于 PFO 的诊断。然而，cTTE 实施过程中需要激发动作的辅助，以增大右心房压力，增加 RLS 敏感度。若受检者激发动作若配合不佳，可能使得右心房压力难以获得提升，间接影响 cTTE检查结果。故而，寻求一种可提升 cTTE 检查效能的激发动作意义重大。本文结果展示：将 TEE 结果视作金标准，吹压力表激发 cTTE 诊断 PFO 的灵敏度、特异度及准确率均高于瓦氏动作激发 cTTE。这与张乐等9研究报道相吻合，提示了运用吹压力表替代瓦氏动作的 cTTE 技术诊断 PFO 的效能较佳。考虑原因，瓦氏动作实施过程中患 99影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 者难以配合，且无法实现对动作有效力的量化，难以快速有效地评估，实施难度较大。吹压力表动作的压力计主要是面朝受检者进行安装，从而有利于操作者与受检者直接通过数字刻度观察到压力，提高了激发动作的直观性和有效性，避免了因激发动作不合格引发的漏诊，进而获得较为理想的诊断价值10。此外，吹压力表激发cTTE 对级 PFO 的检出率高于瓦氏动作激发 cTTE。这反映了吹压力表激发 cTTE 技术可为 PFO 分级提供可靠的影像学依据。推测原因，正常注射器前端乳头直径为2 mm 左右，血压计橡胶管管径则在 5 mm 左右，从而导致注射器前端乳头难以和橡胶管完全密闭，受检者在吹起过程中可能出现漏气现象，进而对检查结果产生负面影响11。而本研究所用压力表主要是选用注射器空筒，通过乳头连接到注射器前端空筒处和软橡胶管完全契合，从而保证了二者连接的密闭性，进一步确保了激发动作的有效完成。与此同时，注射器管径相对较小，增加了受检者吹气过程中的阻力，尤其是在维持 40 mmHg 压力时阻力更大，有利于胸腔内压力的升高，最终更为高效地完成激发动作12。另外，吹压力表激发 cTTE 技术检测下左心腔内微气泡出现的心动周期为小于瓦氏动作激发 cTTE 技术检测。这表明了吹压力表激发 cTTE 技术左心腔内微气泡出现时间更早。究其原因，可能是吹压力表激发 cTTE 技术有效增大右心房压力，从而使得微气泡更早通过 PFO 抵达左心房13。综上所述，运用吹压力表替代瓦氏动作的 cTTE 技术可提升 PFO 诊断灵敏度、特异度及准确率，同时可为PFO 分级的判定提供可靠依据，左心腔内微气泡出现的心动周期时间较早，值得临床推广使用。【参考文献】1 VALLANCE J K,HALE I,HANSEN G.Commentary:physical activity after patent foramen ovale(PFO)-associated stroke:a personal narrative and call to action J.Top Stroke Rehabil,2023,30(3):304-308.2 吕运梅，闫国珍，张黎琴，等.经胸右心声学造影联合经食管超声对不明原因脑卒中患者卵圆孔未闭的诊断价值 J.包头医学院学报，2021，37(4):10-13.3 杨柯柯.实时三维超声心动图联合经胸右心声学造影在成年人心脏卵圆孔未闭诊断中的价值分析 J.心血管病防治知识，2020，10(34):6-8.4 王玫雯，刘超，王永辉，等.经胸右心声学造影联合经颅彩色多普勒发泡试验诊断卵圆孔未闭右向左分流的价值 J.中华实用诊断与治疗杂志，2023，37(7):747-751.5 黄清锋，陈秋兰，张美兰.成人卵圆孔未闭中经胸(二维/三维)超声心动图联合右心声学造影的价值及影像特征分析 J.现代医用影像学，2023，32(8):1552-1554.6 张美兰，陈秋兰，高汉华.右心声学造影联合经胸心脏超声在成人卵圆孔未闭诊断中的价值及其与偏头痛相关性分析 J.现代医用影像学，2022，31(2):380-382.7 刘丽萍，翁秋燕，常荣，等.经胸右心声学造影及经食道超声心动图联合经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值 J.中西医结合心脑血管病杂志，2023，21(10):1900-1903.8 廖依依，许敏，荣亚妮，等.规范化 Valsalva 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