胸腹部CT平扫与3期增强扫描对高危肝母细胞瘤患儿术前预测价值分析.pdf
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1、 69影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 胸腹部 CT 平扫与 3 期增强扫描对高危肝母细胞瘤患儿术前预测价值分析李娅男,于 啸(通信作者),李钱程,卢力亚(徐州医科大学附属徐州儿童医院影像科 江苏 徐州 221000)【摘要】目的:探讨高危肝母细胞瘤患儿进行胸腹部 CT 平扫与 3 期增强扫描对患儿术前的预测价值。方法:选取 2017 年 9 月2023 年9 月徐州医科大学附属徐州儿童医院收治的 25 例高危肝母细胞瘤患儿和 35 例非高危肝母细胞瘤患儿作为研究对象。将高危肝母细胞瘤患儿作为观察组,非高危肝母细胞瘤患儿作为对照组。两组均行胸腹部 CT 平扫与 3 期增
2、强扫描。比较两组 CT 形态特征、肿瘤最大直径、CT 参数,在此基础上,采用 Logistic 回归进行分析对变量之间的差异进行统计处理,以确定影响高危人群发病风险的独立风险因素,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果:两组 CT 形态特征除肿瘤破裂征外比较,差异无统计学意义。观察组肿瘤最大径大于对照组,肿瘤破裂征占比高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组各项肝母细胞瘤 CT 参数比较,差异无统计学意义。Logistic 多因素逻辑回归分析结果显示,肿瘤最大径和肿瘤破裂征均为高危肝母细胞瘤的危险因素,差异有统计学意义(P 0.05);肿瘤最大径和肿瘤破裂征联合诊断的 ROC
3、曲线下面积(AUC)值为 0.881(95%CI:0.830 0.932),灵敏度为 86.30%,特异度为 76.20%,联合诊断的灵敏度高于单独诊断(P 0.05)。结论:在胸腹部 CT 平扫与 3 期增强扫描中,肝母细胞瘤患儿如果肿瘤直径 10.5 cm,且有证据表明肿瘤破裂,则可确诊为高危肝母细胞瘤,有利于医师进行相应的术前治疗,帮助患儿改善病情。【关键词】胸腹部 CT 平扫;3 期增强扫描;高危肝母细胞瘤;术前预测价值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)04-0069-03儿童肝脏病变在临床实践中很常见,根据病变发生的原因,可分为肿
4、瘤性和非肿瘤性两种。肝母细胞瘤是儿童最常见的肿瘤1。由于新辅助化疗的不断改进,此类肿瘤患者的 5 年生存率已提高到 70%80%2。然而,高危肝母细胞瘤患儿的总体预后较差3。然而,风险分级必须结合肿瘤分期、病理分期和实验室检查等多项指标,评估过程较为复杂4。如果能根据肿瘤病灶的CT 形态和相关定量参数进行预测,就能简化评估程序,提高诊断效率。胸腹 CT 和 3 期增强扫描是区分肝脏病变的重要方法5。基于此,本研究选取 2017 年 9 月2023 年 9 月徐州医科大学附属徐州儿童医院收治的 25 例高危肝母细胞瘤患儿及 35 例非高危肝母细胞瘤患儿作为研究对象,研究胸腹部 CT 平扫与 3
5、期增强扫描的术前诊断价值,现报道如下。1 资料与对象1.1 一般资料本研究将 2017 年 9 月2023 年 9 月徐州医科大学附属徐州儿童医院收治的高危肝母细胞瘤患儿 25 例及非高危肝母细胞瘤患儿 35 例作为研究对象。将高危肝母细胞瘤患儿作为观察组,其中,男 53 例,女 27 例;月龄为1327个月,平均(21.353.24)个月;孕周3840周,平均(39.210.11)周;出生体重 3 000 3 565 g,平均(3 265.27210.36)g。将非高危肝母细胞瘤患儿作为对照组,其中,男 50 例,女 30 例;月龄为 12 25 个月,平均(21.323.28)个月;孕周
6、38 39 周,平均(38.210.11)周;出生体重 3 010 3 550 g,平均(3 235.21211.28)g。两组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。纳入标准:(1)符合临床对肝母细胞瘤的诊断标准;(2)临床资料完善;(3)患儿家属自愿参与本研究并签署同意书。排除标准:(1)存在脏器不全;(2)存在试剂过敏反应;(3)正在进行其他治疗。1.2 方法1.2.1 两组均进行胸腹部 CT 平扫与 3 期增强扫描 患者进行胸腹部 CT 平扫与 3 期增强扫描,以排除肺部转移。使用的是美国 GE 公司 Revolution 256 排螺旋CT 扫描仪。CT 采用管电压 100 12
7、0 kV,自动管电流调节技术,管电流 100 300 mA,扫描层厚 5 mm,层间距 5 mm,重建层厚 0.625 mm。扫描范围均包括自膈顶至盆腔入口水平。若患儿无法配合检查,可在扫描前给予静脉麻醉镇静,待进入睡眠后进行扫描,确保检查期间图像质量。增强扫描采用碘海醇(300 mgI/mL),剂量按 1 1.5 mL/kg 体质量计算,注射速率为年龄1 岁 1.0 mL/s;1 4 岁 1.5 mL/s;4 岁 2.0 mL/s。对比剂注射后 18 25 s 扫描肝动脉期,对比剂注射后55 60 s 扫描静脉期,对比剂注射后 180 s 扫描延迟期。1.2.2 图像分析 2 名具有丰富临床
8、经验的儿科腹部成像专家参与读片,并达成共识。肿瘤的形态特征、实体瘤和正常的 CT 表现都被考虑在内。图像使用三维数字成像软件制作。在静脉期 CT 图像上,人工绘制肝70 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 脏与肿瘤的边界,避开肝门区血管、胆囊和肝裂,肝脏和肿瘤的大小由计算机自动计算。对于多个病灶,则分别绘制其肿瘤轮廓,由计算机自动累加,计算病灶体积。2 名经验丰富的儿科医生分别对患儿腹部进行扫描,分别计算平均值。1.3 观察指标(1)比较两组肿瘤最大径、CT 形态特征。形态特征包括:根据最大直径影像定义的最大肿瘤直径;肝实质外的大块病灶表现为外生性增生;CT 值在 25
9、HU 以上但不符合肿瘤钙化诊断标准的内部肿瘤;囊性坏死在胸腹 CT 平扫上表现为低密度,无病变强化,增强扫描后也未见;钙化表现为 CT 值在 100 HU 以上,边缘清晰,高密度阴影清晰;纤维分隔,呈带状分布,呈延时性增强;CT 值在 25 HU 以上或肝包膜破裂;包膜回缩,肝脏与正常形状相比扁平或凹陷;肝周腹膜下方无增强低密度肝周积液。(2)比较两组 CT 参数。结合增强 CT图像与 CT 扫描结果相匹配,并在病变增强区域或周围正常组织中确定感兴趣区(region of interest,ROI)面积,避开血管、坏死囊性病变、出血和钙化。根据胸腹部 CT 平扫及 3 期增强 CT 扫描计算患
10、者各期肿瘤实性部分,计算患者肿瘤周围肝实质 CT 值:动脉期病灶增强百分比;动脉期病灶增强指数;静脉病灶增强百分比;静脉期病灶增强指数;延迟期病灶增强百分比;延迟期病灶增强指数。(3)采用 Logistic 多因素逻辑回归分析,分析高危肝母细胞瘤中的危险因素,建立风险模型。(4)通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)计算相关指标对高危肝母细胞瘤的曲线下面积(area under the curve,AUC)、95%置信区间、标准错误 a 以及渐近显著性 b,从而探讨危险因素对高危肝母细胞瘤最有效的诊断方式。1.4 统计学方法采用 SPS
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