呼出气一氧化氮、脉冲振荡检查在儿童哮喘中的诊断价值分析.pdf

论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期哮喘是儿童常见的慢性炎症与气道高反应性疾病，由多种细胞、细胞组分共同作用引发，以咳嗽、喘息、胸闷等反复发作为主要临床症状，对患儿健康危害较大1。目前，临床诊断哮喘以呼气肺功能检查为主，目的是评估气道高反应性，但哮喘临床症状与其他呼吸系统疾病较为相似，且儿童年龄小，理解能力及配合度较差，难以听从指令参与相关检查，导致该病诊断难度较大，亟需更有效、可行的诊断方案2。脉冲振荡(IOS)检查是一种非侵入性肺功能检查技术，对受检者配合度要求低，只需平静潮气呼吸便可完成检查，适合儿童群体3。呼出气一氧化氮(FeNO)是一种无创、简单、安全的气道炎性反应检查技术，是目前临床识别小气道功能障碍的常用方法4。本研究旨在分析 FeNO、IOS 检查在儿童哮喘中的诊断价值，现报告如下。资料与方法选取2019年1月2022年1月成都市成华区妇幼保健院呼吸科收治的 48例非哮喘患儿作为对照组，选取同期48例哮喘患儿作为研究组。对照组男26例，女 22例；年龄 35岁，平均(4.130.31)岁；体质量1520 kg，平均(16.890.96)kg。研究组男 25 例，呼出气一氧化氮、脉冲振荡检查在儿童哮喘中的诊断价值分析刘梅1汤朝骞(通信作者)2610081成都市成华区妇幼保健院儿科，四川 成都610036成都市金牛区人民医院儿科，四川 成都doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.030摘要目的：分析呼出气一氧化氮(FeNO)、脉冲振荡(IOS)检查在儿童哮喘中的诊断价值。方法：选取2019年1月2022年1月成都市成华区妇幼保健院呼吸科收治的48例非哮喘患儿作为对照组，选取同期48例哮喘患儿作为研究组。两组患儿均进行FeNO检测、IOS检查，分析检查结果。结果：研究组FeNO水平及中心气道阻力(R20)、呼吸总阻抗(R5)、呼吸系统总阻抗(Z5)、响应频率(Fres)高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。急性期FeNO水平及R20、R5、Z5、Fres高于缓解期，差异有统计学意义(P0.001)。结论：哮喘患儿FeNO检测、IOS检查结果呈高表达水平，且急性期表达水平更高，可为儿童哮喘的诊断与病情评估提供参考。关键词呼出气一氧化氮；脉冲振荡；儿童；哮喘中图分类号R725.6文献标识码AAnalysis of Diagnosis Value of Fractional Exhaled Nitric Oxide and Impulse Oscillometry Examination in ChildhoodAsthmaLiu Mei1,Tang Chaoqian(corresponding author)2Department of Pediatrics,Chengdu Chenghua District Health Care Hospital1,Chengdu 610081,Sichuan Province,ChinaDepartment of Pediatrics,Chengdu Jinniu District Peoples Hospital2,Chengdu 610036,Sichuan Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the diagnosis value of fractional exhaled nitric oxide(FeNO)and impulse oscillometry(IOS)examination in the childhood asthma.Methods:From January 2019 to January 2022,48 non-asthmatic children admitted to theRespiratory Department of Chengdu Chenghua District Health Care Hospital were selected as the control group,and 48 asthmaticchildren during the same period were selected as the study group.Both groups of children underwent FeNO test and IOSexamination,and the examination results were analyzed.Results:The FeNO level,central airway resistance(R20),total airwayimpedance(R5),total respiratory impedance(Z5)and response frequency(Fres)in the study group were all higher than those inthe control group,and the difference was statistically significant(P0.001).The FeNO levels,R20,R5,Z5 and Fres in the acutestage were higher than those in the remission stage,and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusion:Theresults of FeNO test and IOS examination in the children with asthma show a high expression level,which is higher in the acutestage.The combined examination can provide reference for the diagnosis and disease assessment of childhood asthma.Key wordsFractional exhaled nitric oxide;Impulse oscillometry;Children;Asthma86论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期女 23例；年龄 36岁，平均(4.160.35)岁；体质量1521 kg，平均(16.920.98)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患儿家属对本研究内容知情同意。本研究经院伦理委员会批准。纳入标准：有不同程度的咳嗽、喘息、胸闷等临床表现；研究组患儿确诊为哮喘；临床资料完整。排除标准：合并呼吸道畸形或闭塞性细支气管炎者；合并先天性心脏病或免疫缺陷类疾病者；有支气管异物或合并肺炎者。方法：患儿均进行FeNO检测、IOS检查。FeNO检测：采用一氧化氮分析仪(生产厂家：江苏无锡市尚沃医疗电子股份有限公司；型号：Sunvou-CA2122)，依据患儿配合程度选择FeNO离线或在线测定。a.离线测定：患儿在1个不含一氧化氮的空气储存袋内深吸气，于一定阻力状态下缓缓呼气，将呼出气体收入医用集气袋，连接分析仪进行检测。b.在线测定：引导患儿深呼吸，最大限度地将肺内气体排空，再含入一次性细菌过滤器，引导患儿保持平稳呼吸(呼气流速50 mL/s)，保持6 s，以分析仪测定结果。IOS检查：采用IOS肺功能仪(生产厂家：德国耶致窗控技术有限公司；型号：MasterScreen IOS)于FeNO检测结束后开展IOS检查，患儿取坐位，引导其放松，头微微上扬，打开气道，含住咬口，以鼻夹或手捏住患儿鼻子，医师或家属轻轻按压患儿两颊，引导其平静、均匀地呼吸，等待基线平稳后，开始收集数据，维持 2030 s。数据收集过程中避免漏气、发声，反复检查3次，取平均值，3次检查差异15%表示质控达标。观察指标：比较两组 FeNO、IOS 检查结果，其中IOS检查结果包括中心气道阻力(R20)、呼吸总阻抗(R5)、呼吸系统总阻抗(Z5)、响应频率(Fres)。儿童FeNO正常值：520 ppb；R20正常值：预计值的150%；R5 正常值：预计值的 150%；Z5 正常值：5 Hz；Fres正常值：10 Hz。比较哮喘组急性期与缓解期FeNO、IOS检查结果。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组 FeNO 检测、IOS 检查结果比较：研究组FeNO水平及R20、R5、Z5、Fres高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。急性期与缓解期FeNO检测、IOS检查结果比较：急性期FeNO水平及R20、R5、Z5、Fres高于缓解期，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。表1两组FeNO检测、IOS检查结果比较(xs)组别nFeNO(ppb)IOSR20(%)R5(%)Z5(%)Fres(Hz)对照组4811.463.4663.284.3496.115.5698.4414.6920.413.29研究组4815.824.3879.655.23111.897.13113.2512.7721.993.52t5.41216.68712.0915.2712.271P0.0010.0010.0010.0010.001表2急性期与缓解期FeNO检测、IOS检查结果比较(xs)组别nFeNO(ppb)IOSR20(%)R5(%)Z5(%)Fres(Hz)急性期4816.915.4180.416.41112.726.07112.8713.8522.343.61缓解期4812.513.5762.173.2893.084.4194.3212.2718.282.14t4.70318.94518.1356.9456.702P0.0010.0010.0010.0010.001讨论哮喘是一种以慢性气道炎性反应、可逆性气流受限及气道高反应性为主要病理特征的慢性病，其存在急性发作期，病情易反复，是儿童最常见的呼吸系统疾病之一6。哮喘典型症状为咳嗽、喘息、胸闷等，急性发作时症状加剧，若不及时治疗，可能严重危害87论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期患儿呼吸系统，引发多种并发症，对患儿身体健康甚至生命安全造成危害，因此，早期确诊疾病，并对患儿开展对症治疗具有重要意义7。肺功能指标检查是目前临床用于儿童哮喘诊断的主要方法，但普通肺通气功能检测需用力呼吸，儿童由于年龄小，检查配合度低，需研究更可行的诊断方案8。IOS是一种非侵入性肺功能检查技术，检测时只需患儿平静潮气呼吸。近年来被用于儿童哮喘的诊断中，对于疾病诊断与病情评估有一定的应用价值9。FeNO可评估患儿气道炎性反应，具有安全、无创、简便等优势10-11。本研究结果显示，研究组 FeNO 水平及 R20、R5、Z5、Fres及高于对照组，且急性期高于缓解期。分析原因：IOS通过外加不同频率的电磁脉冲振荡信号，可到达远端气道，反映气道阻力情况，R20、R5、Z5、Fres越高，提示气道阻力越大。FeNO检测结果可反映患儿气道嗜酸性粒细胞的炎性反应情况，识别小气道功能障碍，在儿童哮喘诊断中具有较高的敏感性、特异性，可作为肺功能检查的一种补充手段12-13。当患儿发生气道炎症时，一氧化氮在呼吸道上皮中大量合成，加重呼吸道上皮细胞的病理性损伤，表现为FeNO表达上升。此外，哮喘的病理改变是以T辅助淋巴细胞2介导的EOS等生物因子诱发的慢性气道炎性反应，可促进气道一氧化氮合成，导致 FeNO 升高。急性期哮喘患儿会出现支气管持续痉挛现象，影响局部换气和通气功能，患儿各项症状在短期内急剧加重，FeNO及IOS检查指标呈现高表达。由此可知，FeNO与IOS联合检查可同时完成对患儿气道炎性反应与肺部功能的检测与评估，提高儿童哮喘疾病诊断准确率，为患儿病情评估提供参考依据14。综上所述，哮喘患儿FeNO检测、IOS检查结果呈高表达水平，且急性期表达水平更高，可为儿童哮喘的诊断与病情评估提供参考。参考文献1徐小娟,邸晓华,严广荣,等.呼出气一氧化氮、一氧化碳测定及脉冲振荡肺功能检查在儿童哮喘的临床应用探讨J.医学理论与实践,2021,34(1):16-19.2林鉴,郝继光.肺功能检查和呼出气一氧化氮离线式检测在哮喘患儿管理中的应用J.中国妇幼保健,2021,36(6):1301-1304.3侯伟鹏,申慧丽,庞丹丹,等.不同年龄段反复喘息患儿呼出气一氧化氮水平与哮喘发病风险的关系J.河南医学研究,2019,28(12):2130-2133.4李信佳,利汉其,白翠芬,等.脉冲强迫震荡肺功能检测在期儿童哮喘诊断及病情评估中的应用J.河南医学研究,2020,29(27):5019-5021.5王卫平.儿科学M.8版.北京:人民卫生出版社,2013:273-275.6关志远,冯雍,韩晓华.呼出气一氧化氮联合脉冲振荡检查在学龄前儿童哮喘中的诊断价值研究J.中国当代儿科杂志,2022,24(9):1020-1026.7王天玥.生物标记物检测在儿童哮喘诊断和评估中的研究进展J.国际儿科学杂志,2019,46(8):562-565.8覃美淑,唐利华,杨少丽,等.同伴互动导学示范法在哮喘患儿肺功能检查中的应用效果J.蛇志,2019,31(3):377-379.9周兰梅,蒋丽军,祝凤霞,等.儿童呼吸道感染的危险因素分析及列线图预测模型的构建J.实用临床医药杂志,2021,25(14):9-14.10 曾祥妮,吴爱民,李岚,等.脉冲振荡技术联合呼出气一氧化氮测定在36岁咳嗽变异性哮喘患儿的应用价值J.江苏医药,2023,49(1):73-77.11 陆文博.呼出气一氧化氮浓度检测在儿童哮喘门诊管理中的应用J.养生保健指南,2020(50):208.12 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