低温等离子射频消融术联合中医推拿治疗交感型颈椎病的效果分析.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期交感型颈椎病是临床常见的颈椎病类型，发病与颈部交感神经受压有关，主要症状有枕部疼痛、视物不清、耳鸣、头部运动时眼震、角膜感觉过敏等，可能造成偏瘫等严重后果1-2。中西医结合方案在交感型颈椎病的治疗中发挥着重要作用3。低温等离子射频消融术是一种在较低温度下切除组织，以减轻组织损伤程度的医疗技术，研究证实，其可有效缓解、消除颈椎病患者症状4。中医针对交感型颈椎病常用针灸、推拿、小针刀、中药治疗等。中医推拿在颈椎病治疗中具有重要的应用价值，可起到活血祛瘀、疏经通络的作用，有利于神经根功能恢复5。本研究探讨低温等离子射频消融术联合中医推拿治疗交感型颈椎病的效果。资料与方法选取2021年1月2023年1月武威市人民医院收治的交感型颈椎病患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男25例，女20例；年龄2065岁，平均(48.675.32)岁；病程 28 年，平均(5.271.24)年。对照组男 27 例，女 18例；年龄2264岁，平均(49.415.51)岁；病程210 年，平均(4.311.32)年。两组一般资料比较，低温等离子射频消融术联合中医推拿治疗交感型颈椎病的效果分析黄国源733000武威市人民医院骨二科，甘肃 武威doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.041摘要目的：探讨低温等离子射频消融术联合中医推拿治疗交感型颈椎病的效果。方法：选取2021年1月2023年1月武威市人民医院收治的交感型颈椎病患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组接受低温等离子射频消融术治疗，观察组在对照组基础上给予中医推拿治疗。比较两组治疗有效率、症状积分及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。治疗后，两组头痛、肩颈痛、眩晕评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗期间，两组均未见明显不良反应。结论：低温等离子射频消融术联合中医推拿治疗交感型颈椎病效果较好，能够缓解症状，值得推广。关键词交感型颈椎病；低温等离子射频消融术；推拿中图分类号R244.1文献标识码AEffect Analysis of Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation Combined with TCM Massage in Treatment ofSympathetic Cervical SpondylosisHuang GuoyuanSecond Department of Orthopedics,Wuwei Peoples Hospital,Wuwei 733000,Gansu Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the effect of low temperature plasma radiofrequency ablation combined with TCM massage inthe treatment of sympathetic cervical spondylosis.Methods:Ninety patients with sympathetic cervical spondylosis treated inWuwei Peoples Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study subjects.They were divided intoobservation group and control group according to random number table method,with 45 cases in each group.The control group wastreated with low temperature plasma radiofrequency ablation,and the observation group was treated with TCM massage on thebasis of control group.The effective rate of treatment,symptom scores and adverse reactions were compared between the twogroups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,with astatistically significant difference(P=0.027).After treatment,the headache,shoulder and neck pain and vertigo scores in twogroups were lower than those before treatment,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).No significant adverse reactions were observed in two groups during treatment.Conclusion:Low temperature plasma radiofrequency ablation combined with TCM massage in the treatment of sympathetic cervicalspondylosis has good effects,and can relieve symptoms,it is worth promoting.Key wordsSympathetic cervical spondylosis;Low temperature plasma radiofrequency ablation;Massage119论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意。本研究经伦理委员会审核通过。纳入标准：符合颈椎病的手术治疗及围术期管理专家共识6中关于交感型颈椎病的诊断标准；积极配合治疗且愿意接受随访。排除标准：合并严重原发疾病；合并外伤骨折脱位、肩周炎、造血系统疾病或恶性肿瘤；合并精神疾病；近期接受过相关治疗；孕期或哺乳期妇女。方法：对照组接受低温等离子射频消融术治疗。患者取仰卧位，消毒、铺巾，置软枕于颈后，指导其颈椎后伸，行数字减影血管造影定位，明确穿刺间隙后进行标记。于胸锁乳突肌前缘，以左手示指、中指指尖触及患者颈动脉搏动，将气管推至内侧，动脉鞘推至外侧，以2%利多卡因(生产厂家：北京益民药业有限公司；批准文号：国药准字H11020322)2 mL行局部浸润麻醉。穿刺针45进针，确保穿刺准确，并避开重要部位(颈部大血管、臂丛神经等)，将穿刺针缓缓捻转刺入，至骨质刺入椎间盘。定位无误后退针1 cm，将低温等离子刀头(生产厂家：美国杰西医疗有限公司；型号：AC1345-01)置入套管针，使用System等离子2000型治疗仪(美国杰西医疗有限公司)治疗，能量选用2档，踩压冷凝脚踏后松开，如出现神经刺激症状，则退少许刀头再试。持续踩压消融键并维持 5 s，顺时针 180旋转刀头，开展汽化消融。继续踩压冷凝键，逆时针180旋转刀头，使其固缩成形。术毕，拔出穿刺针、刀头，以无菌纱布覆盖创口。观察组在对照组基础上给予中医推拿治疗，患者取坐位，以法、揉捏、拿捏等手法对颈椎部进行推拿，使患者双侧斜方肌放松，力度以患者出现酸胀感为标准，操作58 min。确定第2颈椎，拇指按揉棘突处，手法稍重，确保力量分散，再酌情按摩极泉、风池、大椎等穴，每穴持续按揉 30 s，隔 1 d 推拿1 次，6次为 1个疗程，持续 2个疗程。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：采用中医病证诊断疗效标准7评估临床疗效。a.痊愈：头痛、肩颈痛、眩晕等症状消失，患者颈部与肢体功能恢复正常，可正常工作生活；b.显效：头痛、肩颈痛、眩晕等症状基本消失，对正常工作生活无影响；c.有效：头痛、肩颈痛、眩晕等症状有所减轻；d.无效：头痛、肩颈痛、眩晕等症状未改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数100%。主要症状积分：于治疗前后评估两组头痛、肩颈痛、眩晕情况，评分 03 分，0 分提示无症状，1 分提示症状较轻，2 分提示有明显症状，3 分提示症状较重，分值越高提示症状越严重。不良反应：恶心、局部血肿、神经损伤、椎间盘炎、血管迷走神经反射。统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。见表1。两组主要症状积分比较：治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组头痛、肩颈痛、眩晕评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组临床疗效比较n(%)组别n痊愈显效有效无效总有效观察组4514(31.11)17(37.78)10(22.22)4(8.89)41(91.11)对照组458(17.78)12(26.67)13(28.89)12(26.67)33(73.33)24.865P0.027表2两组主要症状积分比较(xs，分)组别n头痛肩颈痛眩晕治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组452.040.700.630.30*2.471.150.600.22*1.900.530.530.20*对照组451.980.740.970.26*2.521.091.040.37*1.930.621.160.44*t0.3955.7450.2126.8570.2478.744P0.6940.0010.8330.0010.8060.001注：与本组治疗前比较，*P0.05120论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期两组不良反应发生率比较：治疗期间，两组均未见明显不良反应。讨论交感型颈椎病的发生可能与交感神经受压、颈椎失稳、炎症等有关8。目前该病以保守治疗为主，但症状易反复发作；开放手术治疗具有创伤大、术后并发症多等弊端。因此，通过微创手段缓解交感型颈椎病患者的临床症状已成为临床研究的重要方向。低温等离子射频消融术是一种微创治疗手段，可通过射频能量消除髓核物质，减轻组织损伤程度。采用该法治疗可降低椎间盘内压力，有效缓解或消除症状9。虽然低温等离子射频消融术治疗交感型颈椎病效果确切，但单一治疗方式效果仍然有限，尤其对于部分病程较长、退行性改变严重的患者，治疗后仍存在症状无缓解或加重等现象。因此，有必要联合其他治疗方式，以提高临床疗效。近年来，针灸、按摩、推拿、中药内服等中医特色疗法在交感型颈椎病的治疗中取得了良好的效果，具有操作简便、安全性高等特点。交感型颈椎病属于中医学“痹证”范畴，患者长期劳损、气血不足或体质寒湿、湿热，加之风寒湿邪痹阻经络，造成经络气血运行不畅，受内外合邪影响，发生头痛、眩晕等症状10。推拿治疗具有疏通经络、调和阴阳、滑利关节等作用，可实现骨正筋柔、气血以流的目标。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，头痛、肩颈痛、眩晕等主要症状积分低于对照组，两组均未见局部血肿、神经损伤、椎间盘炎、血管迷走神经反射等不良反应，提示低温等离子射频消融术联合推拿治疗交感型颈椎病的效果较好。分析原因：低温等离子射频消融术可利用等离子刀头产生低温射频能量，等离子颗粒可通过撞击颈椎髓核组织细胞间的肽链，促使髓核内胶原蛋白分子收缩，进而缩小椎间盘髓核体积，解除髓核对颈椎神经的压迫，进而消除症状。推拿通过产生按揉、弹拨等能对颈背部发挥疏通作用，促进局部气血运行，达到“通则不痛”“荣则不痛”的治疗目的。同时，推拿产生的机械刺激可有效松解粘连软组织，缓解肌肉痉挛，实现“解痉止痛”。推拿能够促进局部血液和淋巴液循环，不仅有助于增大椎动脉血流速度，还有利于营养物质输送，进而起到营养肌肉、促进颈项部肌肉功能恢复等作用，增加颈椎稳定性，在一定程度上调整病变部位与交感神经的相对位置，减少刺激颈部交感神经，进而减轻症状11。低温等离子射频消融术联合推拿治疗交感型颈椎病可发挥协同作用，通过多种机制消除患者临床症状，进而提高治疗效果。综上所述，低温等离子射频消融术联合中医推拿治疗交感型颈椎病效果较好，能够缓解症状，值得推广。参考文献1程晔,王胜,陆稚锋.益气养血舒经汤联合针刺治疗颈型颈椎病的临床观察J.中国中医药科技,2020,27(5):773-774.2张琪,金鸿宾,范桐顺,等.推拿手法治疗颈椎病机制研究J.河南中医,2018,38(8):1248-1251.3陈文英,罗建,杨希,等.交感型颈椎病患者的抑郁情况与社会支持相关性研究J.颈腰痛杂志,2022,43(5):696-699.4郑孟城.针灸推拿联合桂枝加葛根汤加减治疗颈椎病患者的效果J.中外医学研究,2023,21(14):28-31.5陈勇.通络舒筋汤联合中医推拿治疗交感型颈椎病临床疗效分析J.医学理论与实践,2023,36(15):2574-2576.6中华外科杂志编辑委员会.颈椎病的手术治疗及围术期管理专家共识J.中国外科杂志,2018,56(12):884.7国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京:中国医药科技出版社,2012:214.8温勇,韦浩明,韦英才,等.宽筋藤合剂联合壮医经筋疗法治疗交感神经型颈椎病患者的疗效观察J.世界中西医结合杂志,2023,18(6):1191-1195.9张金鑫,林学武.低温等离子射频消融术联合SGB治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效评价J.蚌埠医学院学报,2023,48(5):618-621.10 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