直肠腔内超声和MRI检查对高位肛瘘患者术前诊断的应用价值比较.pdf

104 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 直肠腔内超声和 MRI 检查对高位肛瘘患者术前诊断的应用价值比较王 靖1，梁卫霞2（通信作者），林建平1，张文茹2，刘改利2（1 宝鸡市陈仓医院影像中心 陕西 宝鸡 721300）（2 宝鸡市陈仓医院超声医学科 陕西 宝鸡 721300）【摘要】目的：比较直肠腔内超声和 MRI 检查对高位肛瘘患者术前诊断情况。方法：选取 2020 年 1 月2023 年 10 月就诊于宝鸡市陈仓医院肛肠科的 62 例高位肛肠瘘患者，手术前均行直肠腔内超声和 MRI 检查，结合手术结果比较直肠腔内超声和 MRI 检查的诊断准确率，以及判断瘘管分型能力的差异。结果：直肠腔内超声和 MRI 检查高位肛瘘诊断准确率均较高，MRI 检查准确率为 93.55%（58/62），直肠内超声检查准确率为84.48%（53/62），差异无统计学意义（P0.05）。MRI诊断内口、主管、支管准确率更高，内口与支管检出率高于直肠内超声，差异有统计学意义（P0.05），主管检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。分型检查结果比较，MRI检查总准确率高于直肠内超声，差异有统计学意义（P 0.05）；括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型诊断准确率均高于直肠内超声，其中，经括约肌型检出率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结果：应用直肠腔内超声和 MRI 检查对高位肛瘘患者进行术前检查诊断准确率均较高，MRI检查准确率更高，分型判断更准确，直肠内超声检查方便快捷、价格低廉，二者合用可以准确高效地评估疾病情况，提高临床效果。【关键词】磁共振成像；直肠腔内超声；高位肛瘘；术前诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0104-03肛瘘是好发于中青年的一种肛肠科常见病，临床主要表现为肛门反复红肿破溃、流脓、瘙痒、潮湿、肛门周围硬块伴剧烈疼痛等1，发病原因复杂，且并发症多，常合并克罗恩病、肛周脓肿、骨盆炎症等2。根据发病数量，肛瘘分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，以发病位置分为低位性肛瘘和高位性肛瘘，高位性肛瘘病位较深，病灶部位涉及内外括约肌、耻骨直肠肌，病情复杂，治疗不及时可能导致并发症，影响术后恢复，严重降低患者生活质量3。目前临床针对高位肛瘘治疗以手术为主，或有中医学挂线疗法，由于肛门的位置结构特殊，肛门病变复杂多变，因此，需要在术前进行有效诊断，准确地确定肛瘘的部位、走向、形态等，为后续手术治疗提供依据4。直肠腔内超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在高位肛瘘术前诊断中广泛应用，两项检查能在术前对肛瘘内口、瘘管形态、与周围组织关系进行评估，为手术提供重要依据5。本研究选取 2020 年 1 月2023 年 10 月就诊于宝鸡市陈仓医院肛肠科的 62 例高位肛肠瘘患者，旨在对比两种检查对高位肛瘘患者病灶部位的探查情况，提供术前诊断，为临床高位肛瘘治疗提供可靠依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 10 月就诊于宝鸡市陈仓医院肛肠科的 62 例高位肛肠瘘患者，其中，男 47 例，女 15 例，年龄 34 68 岁，平均（48.486.09）岁。纳入标准：（1）就诊患者症状表现为肛周红肿疼痛、流脓、瘙痒等；（2）肛周有一个或多个瘘口；（3）年龄 18 岁；（4）均签订知情同意书。排除标准：（1）患有其他肛肠类疾病；（2）患有精神疾病或认知障碍；（3）患有血液疾病；（4）恶性肿瘤。1.2 方法直肠腔内超声检查：使用佳能 Aplio500 及 PHILIPS EPIQ CVx Voluson 金标 E10 彩色多普勒超声诊断仪迈瑞生物的 DC-86 型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为（3.5 8.5）MHz。患者于检查前行灌肠，检查者提前告知患者检查过程，消除患者紧张情绪。铺好一次性无菌单，嘱患者取左侧卧位、截石位或膝胸位于检查床上，充分暴露肛门，将润滑油涂满肛门部，检测探头使用安全套包裹，涂抹耦合剂，嘱患者深呼吸放松肛门，将探头缓慢深入肛门 4 6 cm 进行检查，由浅入深先检查肛周再检查直肠内部、四周情况，重点关注肛瘘内口情况，包括位置、瘘管走向、数量、是否有脓肿等，检查时间约 10 min 左右。MRI 检查：使用 GE Brivo MR355 1.5T 超导型西门子 Essenza 8001.5T MRI 仪器，扫描序列包括矢状位T2WI压脂序列（TR 3 900 ms，TE 67 ms）、轴位T2WI（TR 3 000 ms，TE 120 ms）、轴 位 T1WI（TR 400 ms，TE 7 ms）和冠状位 T2WI 压脂序列（TR 3 980 ms，TE 65 ms）。检查前嘱患者 2 3 h 内保持空腹，排空肠道，尽量排空膀胱，减少对检查结果的干扰，提前与患者及家属沟通告知检查过程，减少患者焦虑紧张情绪。检查前嘱患者摘掉身上佩戴首饰、其他物品，平卧于检查床上。扫描从腹部开始，重点关注肛门及其周围组织情况，当发现肛瘘时可以使用液体造影剂、注射剂，以便更好地 105医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 观察肛瘘的形态和位置。检查后帮助患者起身，询问检查过程中患者是否有不良反应。医生根据扫描结果判断肛瘘的类型，确定瘘管的数量、支管、内口位置、脓肿等。结果由 2 名影像学医师共同阅片后给出相应的影像学报告，意见不一致时讨论决定。1.3 观察指标以手术结果为依据，比较高位肛瘘患者直肠内超声与 MRI 检出结果；分析直肠内超声与 MRI 检查下高位肛瘘影像学表现，包括瘘管位置、形态、内口位置、直径、周围组织病变情况等。根据肛瘘 Parks 分型标准判定高位内瘘类型：（1）括约肌间瘘。主瘘管由内口穿过内括约肌再经内外括约肌平面到肛周皮肤，部分支管可沿着括约肌平面延伸；（2）经括约肌瘘。主瘘管由内口穿过内括约肌和外括约肌，经坐骨直肠窝到达皮肤，瘘管高低决定其累及括约肌的程度；（3）括约肌上瘘。主瘘管经内口穿过内括约肌，再经括约肌间平面向上越过耻骨直肠肌，而后向下经坐骨直肠窝到皮肤；（4）括约肌外瘘。内口位于肛提肌平面的上方，瘘管穿过肠壁及外括约肌深部，然后经坐骨直肠窝到达皮肤。1.4 统计学方法本研究数据使用GraphPad Prism8.0统计学软件整理，符合正态分布的计量资料采用均数标准差（x-s）表示，行 t 检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 高位肛瘘患者 MRI 与直肠内超声检出结果62 例患者中，经手术治疗确诊单纯性肛瘘 37 例，复杂性肛瘘 25 例，见如图 1、图 2。MRI 检查高位肛瘘准确率为 93.55%（58/62），直肠内超声检查准确率为 84.48%（53/62），两者比较，差异无统计学意义（P 0.05）。内口、主管、支管检查结果显示，MRI诊断准确率更高，内口与支管检出率高于直肠内超声，差异有统计学意义（P 0.05）；主管检出率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。图 1 高位肛瘘直肠内超声瘘管形态图 2 高位肛瘘 MRI 瘘管形态表 2 肛瘘 Parks 分型诊断结果比较 n（%）检查方法括约肌间型（n=27）经括约肌型（n=21）括约肌上型（n=9）括约肌外型（n=5）总准确（n=62）MRI26（96.30）19（90.48）9（100.00）5（100.00）59（95.16）直肠内超声25（92.59）13（61.90）8（88.89）4（80.00）50（80.65）20.3534.7256.6181.1116.143P0.5520.0300.0100.2920.013表 1 高位肛瘘患者 MRI 与直肠内超声检出结果比较 n（%）检查方法单纯性肛瘘（n=37）复杂性肛瘘（n=25）内口（n=83）主管（n=74）支管（n=27）MRI36（97.30）22（88.00）76（91.57）65（87.84）23（85.19）直肠内超声34（91.89）19（76.00）67（80.72）61（82.43）16（59.26）22.1484.0881.1274.523P0.1430.0430.2880.0332.2 肛瘘 Parks 分型诊断结果62 例患者肛瘘 Parks 分型诊断结果显示，括约肌间型 27 例，经括约肌型 21 例，括约肌上型 9 例，括约肌外型 5 例。MRI 检查总准确率高于直肠内超声，差异有统计学意义（P 0.05）；括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型诊断准确率均高于直肠内超声，其中经括约肌型检出率比较，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。106 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 3 讨论肛瘘是高发的肛肠类疾病，调查结果显示，我国肛瘘发生率约占所有肛肠类疾病的 1.7%3.8%6。研究表明该病发生常与性别、地域、饮食习惯等密切相关，男性发病率显著高于女性7。肛瘘多由肛门周围组织炎症发展而来，感染影响深层括约肌，形成脓肿，脓肿溃后形成腔道，即直肠与肛周皮肤之间出现异常腔道，腔道表现出流脓、疼痛、肿块，伴随肛门潮湿、瘙痒、排便困难，根据瘘管与外括约肌位置关系，在其深部之上为高位肛瘘，深部之下为低位肛瘘8。临床中高位肛瘘的治疗相对复杂，手术是其治疗的最佳手段。高位肛瘘术后伤口愈合情况较差，虽然外部皮肤愈合但瘘管感染难以解决，脓性渗出液无法排出，且部分患者存在多个瘘管，极易导致术后感染，相关并发症接连发生9-10，因此，高位肛瘘复发率高。术前精确诊断瘘管分型、走向、支管情况对后续手术治疗很有指导意义，临床常用诊断手段有肛门指诊、探针检查、直肠内超声、MRI 等，其中直肠内超声与 MRI 检查运用广泛。研究表明，直肠内超声操作简单，能对瘘口、瘘管的具体位置进行探查，但直肠内超声检查对单纯性肛瘘诊断率更高，对于复杂性肛瘘诊断常存在误差，当瘘管直径偏细、走向扭曲时其回声团与周围括约肌相似，容易漏诊11；或瘘管形态偏扁，探头在探测过程中有压扁瘘管的可能，也容易产生漏诊12；另外，直肠内超声检查对瘢痕组织、肉芽窦道不敏感，检查结果假阴性、假阳性风险高13。MRI使用三维立体成像技术，通过不同序列信号对瘘管进行定位，相比直肠内超声其对不同形态的瘘管敏感性高，能比较精准地定位瘘管，确定主管、支管，判断瘘管是原发、继发以及瘘管与括约肌的关系，对瘢痕组织、脓肿、肌肉软组织的分辨力强，且能通过横截位、冠状位、矢状位全方面评估肛瘘情况，临床诊断准确性相对较高、漏诊率低14-15。本研究 62 例患者中，MRI 检查高位肛瘘准确率为 93.55%（58/62），高于直肠内超声的84.48%（53/62），但差异无统计学意义（P 0.05）；内口、主管、支管检查结果显示 MRI 诊断准确性更高，内口与支管检出率高于直肠内超声，差异有统计学意义（P 0.05）。62 例患者肛瘘 Parks 分型诊断结果显示，括约肌间型 27 例，经括约肌型 21 例，括约肌上型 9 例，括约肌外型 5 例，MRI 检查在经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型诊断准确率均高于直肠内超声，其中经括约肌型检出率比较，差异具有统计学意义（P 0.05），与既往研究结果一致14-15。综上所述，应用直肠腔内超声和 MRI 检查对高位肛瘘患者进行术前检查诊断准确率均较高，MRI 检查准确率更高，分型判断更准确，直肠内超声检查方便快捷、价格低廉，二者合用可以准确高效地评估疾病情况，提高临床效果。【参考文献】1 王建霞，房栩丞.肛瘘术后创面愈合的中医外治法的研究进展 J.新疆中医药，2019，37(2):178，封 3-封 4.2 KAMM M A,NG S C.Perianal fistulizing Crohns disease:a call to actionJ.Clin Gastroenterol Hepatol,2008,6(1):7-10.3 刘旭，赵锋，刘海.改良切割挂线疗法对高位复杂性肛瘘患者肛门功能及生活质量的影响分析 J.齐齐哈尔医学院学报，2023，44(17):1645-1649.4 夏天，徐安辉，李守卫，等.腔内超声和磁共振成像在复杂性肛瘘术前诊断中的应用价值对比 J.腹部外科，2018，31(3):186-188，198.5 陈晓宇，姚群立，张晓斐，等.肛瘘合并脓肿的磁共振成像诊断及其临床应用价值 J.实用医学影像杂志，2015，16(1):15-17.6 王春景.肛瘘的外科治疗进展分析 J.中国城乡企业卫生，2020，35(8):45-47.7 程议乐，武永连，李万里，等.国内肛肠疾病流行病学调查研究进展 J.中国肛肠病杂志，2022，42(6):74-76.8 方德清，廖应红，程行.高位复杂性肛瘘行经肛括约肌间切开术治疗的效果及安全性评价 J/CD.现代医学与健康研究（电子版），2023，7(17):68-70.9 程凯，郑丽华.虚实结合挂线术联合改良经肛括约肌间切开术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效及预后分析 J.中国临床医生杂志，2023，51(6):720-723.10 WANG C X,ZHAO S F,TU L W,et al.High complex anal fistula complicated with perianal abscess:a case reportJ.Asian J Surg,2023:S1015-S9584(23)02036-5.11 郑驰，钱坤，陈裔军，等.比较 3.0T 磁共振与直肠腔内超声对肛瘘术前诊断价值的研究 J.中国当代医药，2021，28(11):165-168.12 刘福山.磁共振成像与直肠腔内超声在复杂性肛瘘术前诊断中意义 J.临床军医杂志，2020，48(8):943-944.13 张永生，赵素贞.磁共振成像与直肠腔内超声对复杂性肛瘘的诊断价值 J.河南医学研究，2022，31(16):3034-3036.14 叶贱辉，钟荣明，曾令泉，等.磁共振成像联合直肠腔内超声在复杂性肛瘘术前诊断的价值研究 J.现代医用影像学，2023，32(2):321-323.15 TANG H,PENG C D,ZHAO Y J,et al.An applicability study of rapid artificial intelligence-assisted compressed sensing(ACS)in anal fistula magnetic resonance imagingJ.Heliyon,2024,10(1):e22817.