针刺联合穴位按摩在剖宫产后腹胀患者治疗中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 中医中药 103针刺联合穴位按摩在剖宫产后腹胀患者治疗中的 应用效果李泽玉（瓮安县人民医院妇产科 贵州 黔南布依族苗族自治州 550400）【摘要】目的：分析针刺联合穴位按摩在剖宫产后腹胀患者治疗中的应用效果。方法：分析 2022 年 8 月2023 年 8 月瓮安县人民医院收治的 102 例剖宫产后腹胀患者资料，按干预方式的不同分为常规组与研究组各 51 例。常规组给予常规穴位按摩治疗，研究组给予针刺联合穴位按摩治疗。比较两组治疗疗效、腹部症状 腹胀评分、腹痛视觉模拟评分法（VAS）、胃肠激素 胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、术后初次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀完全消失时间、总住院时间、不良反应。结果：研究组患者治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组腹胀评分、腹痛 VAS 评分、MTL、GAS 低于治疗前，且研究组腹胀评分、腹痛 VAS 评分、MTL、GAS低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组术后初次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀完全消失时间、总住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：给予剖宫产后腹胀患者针刺联合穴位按摩治疗，能够有效减轻腹痛、腹胀症状，改善胃肠激素，加快恢复进程，降低不良反应的发生率。【关键词】剖宫产；术后腹胀；针灸；穴位按摩；胃肠激素；不良反应【中图分类号】R245.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0103-03剖宫产是现代临床产科中一种应用广泛的手术，旨在解决难产及产科并发症。随着麻醉及手术方式不断改良、感染防控措施持续优化，剖宫产成为挽救母婴生命的重要措施1。近年来，我国三孩政策全面开放，高龄产妇数量逐年增加，剖宫产率持续居高不下。随着剖宫产次数增加，术后并发症也相应增加，其中术后腹胀是常见问题，严重影响患者术后恢复2。中医学认为剖宫产后腹胀的发生可能与血脉瘀滞、身体虚弱、气血损耗有关3。穴位按摩、针刺均为中医外治技术，分别是通过手法按摩和针刺来刺激相应穴位，激发脏腑经络气血，从而达到防病治病目的4-5。本研究旨在探讨针刺联合穴位按摩在剖宫产后腹胀治疗中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料分 析 2022 年 8 月 2023 年 8 月 瓮 安 县 人 民 医院收治的 102 例剖宫产后腹胀患者资料，按干预方式的不同分为常规组与研究组各 51 例。常规组年龄23 35 岁，平均年龄（29.793.45）岁；身体质量指数（body mass index,BMI）22 27 kg/m2，平均（24.570.65）kg/m2；分娩孕周 38 41 周，平均（39.910.36）周；产次03次，平均（1.680.22）次；受教育时间 8 17 年，平均（12.673.23）年。研究组年龄 22 35 岁，平均年龄（29.753.98）岁；BMI 23 28 kg/m2，平均（24.660.67）kg/m2；分娩孕周37 42 周，平均（39.950.33）周；产次 0 4 次，平均（1.880.25）次；受教育时间 7 16 年，平均（12.623.26）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）具有剖宫产指征并择期进行剖宫产；（2）足月妊娠；（3）年龄 20 35 岁；（4）单胎；（5）术前胃肠功能正常，术后经腹部 X 线或 CT 检查、胃肠镜、腹部查体，结合腹部症状表现，依据实用妇科学6诊断为腹胀；（6）病历信息完整有效。排除标准：（1）腹部皮肤破溃、严重感染而不能进行穴位按摩、针刺；（2）精神病、智力缺陷或认知失常、聋哑而无法正常配合干预；（3）多脏器功能受损；（4）合并高血压、心脏病、糖尿病；（5）中途因故终止干预。1.2 方法所有患者术后予促子宫收缩、预防感染，低流量吸氧、补充水电解质等治疗，术后按时翻身，被动或主动活动四肢，术后 6 h 进行流质饮食，要求产妇尽早下床活动。常规组患者给予穴位按摩：将穴位按摩过程中需要注意的事项、配合要点告知患者，引导其放松身心，有效深呼吸，保持舒适的睡卧姿势，术后当产妇发生腹胀时由操作者温柔按摩患者足三里、上巨虚以及内关等穴位，从上到下、由远及近，力度轻重适宜，以患者感到舒适为宜，各穴位按摩 5 min/次，2 次/d，5 7 d 后观察治疗效果。研究组实施穴位按摩的同时加用针刺：穴位按摩结束后开始针灸，选取上巨虚、支沟穴、合谷穴、大肠俞104 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 中医中药穴、足三里、天枢穴、中脘穴、太冲穴，常规清洁消毒局部取穴部位后，用一次性毫针刺入特定穴位 1 1.5寸，提插捻转，平补平泻，每次 10 min，完成之后留置30 min，1 次/d，5 7 d 后观察治疗效果。1.3 观察指标（1）治疗疗效评价。显效：肠道功能在治疗后24 h 内恢复正常，腹部不适症状消失。有效：肠道功能在治疗后 24 48 h 内恢复正常，腹部不适症状缓解、减轻。无效：肠道功能在治疗后 48 h 内未恢复正常，腹部不适症状无任何改善。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（2）腹部症状。包括腹胀评分及腹痛程度。腹胀评分：0 分无腹胀、1 分腹胀程度轻且不影响活动、2 分腹胀程度略重且对活动有一定影响、3 分腹胀程度严重且不能活动。腹痛程度：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）8评估患者腹痛程度，从轻到重 0 10 分，得分越高，腹痛程度越重。（3）胃肠激素。治疗前后常规穿刺患者外周静脉并用抗凝管抽取 5 mL 空腹静脉血，离心操作10 min、半径 8 cm、离心转速 35 000 r，进一步分离获取血清，通过电化学发光法测定胃动素（motilin,MTL）、胃泌素（gastrin,GAS）。（4）术后胃肠功能恢复时间。包括术后初次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀完全消失时间、总住院时间。（5）不良反应。观察患者治疗过程中有无尿潴留、皮损、便秘。不良反应总发生率=（尿潴留+皮损+便秘）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组剖宫产后腹胀患者治疗效果比较治疗后，研究组患者治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组剖宫产后腹胀患者治疗效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效研究组5133（64.71）14（27.45）4（7.84）47（92.16）常规组5128（54.90）10（19.61）13（25.49）38（74.51）25.718P0.0172.2 两组剖宫产后腹胀患者腹部症状比较治疗后，两组腹胀评分、腹痛 VAS 评分低于治疗前，且研究组腹胀评分、腹痛 VAS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组剖宫产后腹胀患者腹部症状比较（x s，分）组别例数腹胀评分腹痛 VAS 评分干预前干预后干预前干预后研究组512.610.221.310.194.051.130.420.15常规组512.620.271.720.344.021.151.110.78t0.2057.5170.1336.203P0.838 0.0010.895 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.3 两组剖宫产后腹胀患者胃肠激素比较治疗后，两组 MTL、GAS 低于治疗前，且研究组MTL、GAS低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者治疗前后胃动素及胃泌素比较（x s,ng/L）组别例数MTLGAS治疗前治疗后治疗前治疗后研究组51317.785.24190.8825.05150.5618.7798.9715.18常规组51317.755.25231.1122.94150.5518.89117.8517.10t0.0298.4580.0035.897P0.977 0.0010.998 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.4 两组剖宫产后腹胀患者术后恢复时间比较治疗后，研究组术后初次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀完全消失时间、总住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组剖宫产后腹胀患者术后恢复时间比较（x s,d）组别例数术后初次排气时间肠鸣音恢复时间腹胀完全消失时间总住院时间研究组511.010.492.940.624.830.715.651.17常规组511.550.535.620.786.130.697.381.23t5.34219.2089.3777.277P 0.001 0.001 0.001 0.0012.5 两组剖宫产后腹胀患者不良反应发生率比较治疗后，研究组不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 中医中药 105表 5 两组剖宫产后腹胀患者不良反应发生率比较 n（%）组别例数尿潴留皮损便秘总发生研究组511（1.96）3（5.88）1（1.96）5（9.80）常规组515（9.80）2（3.92）7（13.73）14（27.45）25.239P0.0223 讨论剖宫产术后腹胀是指孕产妇在剖宫手术后 24 72 h内出现腹部不适、腹压增加、腹胀以及排气困难等症状9。患者受腹部症状的困扰，可能会减弱主动下床活动的意愿，并会影响乳汁分泌、子宫复旧，甚至引发宫腔粘连、尿潴留、肠梗阻、便秘等多种严重并发症。这些问题不仅削弱了患者的临床获益和康复进程，还可能影响新生儿的喂养。因此，对于出现剖宫产后腹胀的患者，早期有效干预具有重要的现实意义，有助于加速患者康复。穴位按摩是祖国医学领域最受关注的一部分，以中医学理论为导向，基于经络腧穴学说，通过按摩刺激特定穴位，能够激发经络之气，达到扶正固本、疏通经络、调节阴阳之目的10。但长时间单一穴位按摩作用有限，难以有效增加临床获益。针灸疗法是一种具有中华民族文化特色的外治技术，主要通过毫针刺入相应穴位，从而发挥保护机体、调节气血、疏通经络等治疗效果，常用于脏腑功能失调以及各种疼痛性疾病的治疗11。由于单一疗法作用有限，故本研究将穴位按摩、针灸疗法联合用于剖宫术后腹胀患者。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组腹胀评分、腹痛 VAS 评分低于治疗前，且研究组腹胀评分、腹痛 VAS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明针刺联合穴位按摩能够有效减轻患者腹部症状，治疗效果更好。究其原因：针刺联合穴位按摩从多途径、多靶点发挥增效作用12。按摩、针灸的上巨虚、大肠腧穴、合谷穴、中脘穴等穴位，多为腑病常用之穴，故而可以针对性调节肠胃运动，使清气向上入肺，浊气向下入肠，有利于患者摆脱疾病困扰，清浊升降恢复正常，减轻腹部症状。胃肠激素属于多肽类物质，在人体胃肠内分布较广，可警示、预测多种肠胃疾病的发生，其中胃泌素有利于胃酸分泌、释放，胃动素有利于肠道运动、胃体收缩。本研究结果显示，治疗后，两组 MTL、GAS 低于治疗前，且研究组 MTL、GAS 低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明穴位按摩与针灸疗法联合应用能够调节胃肠激素，纠正胃肠功能紊乱状态。究其原因：穴位按摩、针灸腑病常用之穴，可调节胃肠代谢，强化胃肠蠕动，从而有利于消化腺分泌，早日消除积滞，使气血通畅，改善胃肠激素，优化胃肠环境。本研究结果显示，研究组术后初次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀完全消失时间、总住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明穴位按摩与针灸疗法联合应用有助于患者早日康复。这可能与胃肠激素调节作用有关。究其原因：穴位按摩基础上针灸支沟穴降逆润肠，太冲穴通络止痛，中枢穴运化水湿、和胃止痛，合谷穴通调肠腑；中脘穴调理腑气、和胃健脾。本文结果显示，研究组不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。究其原因：由于穴位按摩上巨虚为四大肠之和，足三里穴位为胃经之要穴，内关穴主治内脏疾患，可协同促进胃肠内环境改善，故而一定程度上避免了胃肠黏膜屏障受损，改善了胃肠道蠕动功能，恢复了正常的胃肠运动节律，安全性较好。综上所述，给予剖宫产后腹胀患者针刺联合穴位按摩，能够有效减轻腹痛、腹胀症状，改善胃肠激素，加快恢复进程，降低不良反应的发生率。【参考文献】1 王叶平首次剖宫产风险的相关因素分析及风险校正对降低首次剖宫率的影响 J当代护士（上旬刊），2021,28(5):33-35.2 林声英，庄春雨，林白浪，等20182020 年海口市产妇分娩方式及危重情况分析 J华南预防医学，2021,47(12):1591-1593.3 袁凤连穴位按摩联合艾灸在剖宫产术后腹胀患者中的应用效果 J中国民康医学，2021,33(13):95-96.4 张鹏，李娜，郑继会，等厚朴排气合剂联合穴位按摩治疗脊柱术后腹胀的治疗效果观察 J世界中西医结合杂志，2022,17(7):1364-1367.5 胡航绮，文谦，胡香云，等针刺治疗功能性腹胀的临床研究 J上海针灸杂志，2022,41(6):557-561.6 徐丛剑，华克勤实用妇科学 M第 4 版北京：人民卫生出版社，2018.7 罗博智，冯文彬，沈文清针灸结合厚朴排气药膳方促进剖宫产术后排气的临床研究 J内蒙古中医药，2020,39(4):113-114.8 朱春华，周忠忠吴茱萸封包联合穴位按摩对子宫肌瘤腹腔镜术后腹胀与腹痛的影响 J江西中医药大学学报，2022,34(5):56-59.9 谭金喜，冯舒畅推拿按摩联合综合护理对剖宫产产妇产后胃肠功能恢复及产褥期疾病的影响 J医学理论与实践，2020,33(23):4039-4040.10 黄叶宇，周小兰，周莹玲中药封包加穴位按摩干预胸腰椎骨折术后腹胀便秘的效果观察 J江西中医药，2022,53(7):57-59.11 李全耀，刘辉，王筱，等基于数据挖掘针灸对胃癌术后胃肠功能恢复的取穴规律研究 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