张卫东教授治疗小儿脑性瘫痪的临床经验.pdf

8云南中医中药杂志2024年第45卷第2 期张卫东教授治疗小儿脑性瘫痪的临床经验李时浓，王文钰，张磊，曾祖贤，张卫东2（1.山西中医药大学，山西太原0 30 0 2 4；2.山西省针灸医院，山西太原0 30 0 0 6）摘要：脑性瘫痪是我国目前导致儿童肢体残疾以及严重影响儿童生命质量的主要疾病之一。张卫东教授依据多年临床经验,强调从脑论治，强壮脾胃，重视调神思想。治疗上采用针推结合的综合疗法，针刺以靳氏头针四项及毫针点刺为主，推拿选用健脾通督推拿法，诸法合用共达填精益髓，开窍醒神，调和阴阳之效，临床疗效明显。关键词：针刺；推拿;脑性瘫痪;情绪障碍；张卫东中图分类号：R651.1+5文献标志码：A文章编号：10 0 7-2 349(2 0 2 4)0 2-0 0 0 8-0 3脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫,因其多发生于小儿，故临床多称为小儿脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限证候群。属于中医学“五迟”“五软”范畴。这种证候群主要由发育不成熟的大脑先天性发育缺陷（畸形、宫内感染)或获得性(早产、室息、缺氧缺血性脑病、核黄疽、感染）等非进行性脑损伤所致。其主要表现为运动障碍,且常伴有感觉、知觉、交流、行为和认知障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。随着我国医疗技术水平的不断提高，新生儿死亡率逐步下降，早产儿、极低体重儿等危重病儿存活率升高，进而引起小儿脑瘫的发生率有所增加。目前中西医多种治疗方式对于脑瘫患儿在肢体功能、日常生活能力等方面的改善取得了极大的发展,并且也逐渐重视脑瘫儿童心理行为的健康。张卫东教授，系山西省名中医，山西中医药大学附属第三中医院国医堂坐诊专家，主任医师，从事针灸临床教研工作30 余年，在教学、科研、临床上成绩斐然。擅长治疗小儿脑瘫和发育迟缓等儿科疾病。张卫东教授运用针刺结合健脾通督推拿法治疗小儿脑性瘫痪,经过多年的临床实践，系统地总结了本病的治疗经验，笔者有幸侍诊于侧，现将其治疗思路总结如下。1临床经验1.1从脑论治现代医学已经证明小儿脑瘫的病因是脑损伤,脑瘫的病位在脑，“穴所在，主治所及”，*基金项目：山西省中医药管理局2 0 2 0 年省级名中医传承工作室建设项目（国中医人教发【2 0 14 2 0 号）第一作者简介：李时浓（19 9 7），女，在读硕士研究生，研究方向：穴处方规范化的临床研究。通信作者：张卫东,E-mail:Z张卫东教授在治疗过程中首先强调从脑论治，以改善患儿中枢性运动和姿势发育障碍等症状。明代李时珍认识到“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳，四肢百骸之用”，髓海空虚，元神失于养故见患儿运动功能障碍，发育迟缓、智力低下等表现，通过头针刺激，直达病所，达到治疗的作用，现代头针理论亦认为，通过针刺头皮特定区域可促进相对应的大脑皮层功能的恢复 2 。张卫东教授头针取穴以靳氏头针四项为主,是著名针灸学家靳瑞教授所创立，包括四神针、智三针、脑三针、三针，张教授总结了靳三针治疗小儿脑瘫的经验，其不仅在改善患儿运动、智力等方面有很好的效果，也广泛应用于小儿多动症及注意缺陷多动障碍等心理行为障碍等疾病，证明了靳氏头针对于神志类疾病也有干预效果,这与张教授重视调神理念一致。靳氏头针四项的运用可以起到身心同调之效。1.2强壮脾胃祖国医学指出本病与患儿先天肝肾不足,后天脾胃亏虚密切相关，与脾、肾关系最为密切。脑为髓之海，肾主骨生髓，肾精的充足来源于先天父母之精及后天脾胃运化水谷之精,张教授认为先天之精在出生时已成定数，故健脾强胃以强壮后天之精显得格外重要。古人亦有补肾不如补脾之论也，黄帝内经日：“脾者孤脏，以灌四旁。”又日：“五脏者，皆气于胃。”脾胃为气血生化之源，滋养五脏六腑,四肢百骸。故脾气实则气血充,筋肉得以养。脾健则肾精充而脑髓得养，脾衰则肾精亏而脑髓失2024年第45卷第2 期充。且小儿脾常不足,脑瘫患儿更甚,正气不足,外邪易侵,临床多因感冒而中断治疗影响疗效。张卫东教授经过多年临床实践总结出健脾通督推拿法以健脾益胃,通督醒神。补脾经、揉板门、推上三关、掌摩腹、按揉中皖、气海、足三里穴以健脾和胃、强健体魄；背部捏脊疗法以振奋阳气、调和阴阳、通督醒神,现代医学已阐明，脊柱两侧分布大量的植物神经节对消化系统功能有着重要的神经、体液调节作用 3。本团队前期通过临床研究观察结果显示：靳氏头针联合健脾通督推拿法能有效改善患儿的运动功能、姿势发育异常及日常生活活动能力 4。通过推拿手法刺激患儿特定穴位或部位，不仅可以改善其脾胃运化功能，且通过推拿手法刺激可加强头针对大脑皮层的刺激,有利于不断恢复及巩固大脑神经功能，从而达到脑髓得充,筋肉得养,扶正以抵御外邪,增强患儿免疫功能的目的。1.3调神思想中医学之“神”,既有广义和狭义之分,又有脑神、心神之别。广义之神指生命之神,狭义之神指精神之神。生命之神即神是生命起源的标志，灵枢本神云：“生之来谓之精，两精相搏谓之神”，神足则精神振奋，思维敏捷，患儿出生则神不足，故见精神萎靡，反应迟钝。人的精神情志活动，包括意识、思维、情绪、情感、感觉、知觉等心理活动和过程,即所谓神明之心，也即狭义之神。张景岳言：“神为义有二：分言之则阳神日魂，阴神日魄，以及意志思虑之类皆神也；合言之则神藏于心，而凡情志之属，惟心志所统，是为吾身之全神也。”指出神分为五神活动和情志反应 5,故调神论治不仅可以通过改善五脏之神,进而发挥不同的生理功能,又可以改善患儿的不良情绪。张卫东教授调神思想应用于临床各类疾病的诊疗过程中，即“以神调神”和“以针调神”两步 6 。以神调神：注意患儿及家长的情绪和精神状态，重视医患沟通，小儿脑瘫病情复杂，治疗周期长，见效慢，就诊患儿多为四处求医治疗后，疗效不明显前来就诊，父母的焦虑、抑郁情绪明显，故认真、耐心、客观的医患沟通是治疗的前提与基础,尽量减轻或消除家长不良情绪对患儿情绪的影响,拉近与患者的距离,增强家长的自信心。以针调神：临床针对原发病拟基础取穴治疗,再根据病情选取具有调神功效的穴位,选穴云南中医中药杂志以督脉、心经、心包经穴为主,辅以四关穴。导师在临床治疗过程中发现，随着患儿肢体运动功能的恢复，但也伴随着患儿经常哭闹、情绪多变、易感受善怒、烦躁不安或抑郁寡欢等情绪障碍的产生，且随着年龄的增长,其症状越明显。导师经过多年临床实践发现调神针法可以改善患儿的不良情绪,进而增强整体的治疗效果。治疗以调脑神与心神为主。明代李时珍指出“脑为元神之府，主持五神”,指出脑与人的精神思维活动有关，素问解精微论：“泣涕者，脑也”,说明脑与人的情志变化也有关。五脏主五志,虽然情志分属五脏,但其实都是心神的不同表现和外在反应，类经云：“心为五脏六之大主，而总统魂魄，并意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”，这说明心统帅人全身的精神意识思维活动。且心脑神也密切相关,张锡纯明确提出“人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通”。现代研究 7 亦指出，心、脑紧密联系，针刺可以调节脑功能网络的连接度、心功能以及自主神经功能等。针对患儿的情绪障碍,张卫东教授临床治疗强调调神思想，符合中医学所提倡的“天人合一”或“天人相应”观，因而产生很好的治疗效果。2治疗方法2.1靳氏头针取穴：四神针（四神I针：百会穴前1.5寸，四神针：百会穴后1.5寸，四神针：百会穴向左1.5寸，四神V针：百会穴向右1.5寸）、智三针（智I针：神庭穴，智针、智针：神庭与头维穴连线的内2/3和外1/3的交点处）、三针（I针：耳尖直上，当发际上2 寸处，针、针：I针前后旁开1寸）、脑三针（脑户穴、两侧脑空穴）。操作：患者取坐位,充分暴露施治部位，用无菌棉签蘸取7 5%酒精，对选取穴位进行常规消毒，选用规格0.25mm25mm号毫针。沿皮平刺15 2 0 mm，针刺得气后留针1h。2.2健脾通督推拿法强壮脾胃：患儿取仰卧位,充分暴露施治部位，将医用滑石粉均匀涂抹于施治部位。补脾经2 0 0 30 0 次，揉板门10 0 150 次，推上三关100150次,掌摩腹3 5min,揉中皖1 2 min,揉气海12 min,按揉足三里1 2 min。通督醒神:患者取俯卧位,充分暴露施治部位，将医用滑石粉均匀涂抹于施治部位。捏脊（捏3遍，提2 遍，共5遍）。9102.3开窍醒神针法取穴：水沟、百会、印堂、内关、神门、合谷、太冲。操作：患者取坐位，充分暴露施治部位，用无菌棉签蘸取7 5%酒精，对选取穴位进行常规消毒,选用规格0.2 5mm25mm号毫针。针刺要领：百会：快速刺入帽状腱膜下，针与头皮呈2 0 30 夹角，行捻转补法；印堂：提捏局部皮肤，向下向鼻根平刺15 2 0 mm,行捻转泻法,局部酸胀并向鼻传导；水沟：用雀啄泻法，以眼球湿润为佳；神门：避开尺动、静脉,直刺15 2 0 mm,行捻转补法；内关、合谷、太冲：直刺15 2 0 mm寸,行捻转泻法；得气后不留针。2.4随症配穴根据患儿的瘫痪部位及伴随症状加减：上肢瘫痪配肩、尺泽、外关、曲池；下肢瘫者配血海、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、中封。语言障碍配廉泉、金津、玉液；颈软配天柱；足内翻或者足外翻取丘墟透照海。操作：患者取坐位，充分暴露施治部位,用无菌棉签蘸取7 5%酒精，对选取穴位进行常规消毒,选用规格0.2 5 mm25 mm、0.2 5m m 40 m m号毫针。针刺要领：丘墟透照海：在丘墟穴以45角沿外踝间隙向照海穴透刺,进针2 540 mm，以在照海穴能触到针尖为度，行针后使其足出现背屈，如此手法35次，旋即出针，速刺而不留针；余穴进针要快,刺人15 2 0 mm,得气后不留针。3典型病案患儿，女，2 岁4个月，2 0 2 1年9 月2 0 日就诊。主诉“出生至今不能独站”。病史：患儿剖宫产,出生时一般情况可，随着成长逐渐发现发育较同龄儿童差，身形瘦小，于2 0 19 年10 月18 日行头磁共振示：脑白质范围减小，双侧额顶枕叶多发脑软化灶；侧脑室扩张,肼眠体薄,诊断为“脑瘫”。于多家中、西医院治疗好转出院,仍遗留四肢无力，智力低下,发育迟缓，遂至山西中医药大学附属第三中医院国医堂专家门诊就诊。患儿母亲系高龄产妇。刻下症：患儿四肢无力，不能独站、行走，头项软，咀嚼无力,时流清涎,食欲不振，不能发音成字。舌淡苔薄白，脉细缓。查体：神志清，精神呆滞，情绪低落,前卤已闭，视物可，追物欠灵活，颈软，竖颈尚可，四肢肌力3级，肌张力2 级,膝反射（+）、双侧巴宾斯基征（+），双手无主动抓物意识，翻身尚可，不能独坐。西医诊断：小儿脑瘫（肌张力低下型）；中医诊断：行迟（脾肾两亏证）。治则：健脾益气，补肾填精。针刺取穴：四神针、智三针、三针、脑三针、水沟、百会、印堂、内关、神云南中医中药杂志门、合谷、太冲；上肢无力取肩、尺泽、曲池、外关；下肢无力取血海、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、中封；语言障碍取廉泉、金津、玉液；颈软取天柱；足内翻取丘墟透照海。操作：采用0.2 5mm25mm一次性毫针，肢体穴速刺得气后不留针，头部穴继续留针1h。取针后行健脾通督推拿法。疗程：隔日1次，1周3次,12 次为1个疗程。治疗3个疗程后患儿情绪改善，四肢肌力3+级，竖颈时间较前延长，双手有主动抓物意识；治疗6 个疗程后患儿情绪良好，四肢肌力4+级，肌张力1级，可独坐，可在换扶下行走，咀嚼有力，偶有流清涎，发音也较前清晰，对外界交流反应较好。该患儿现继续针灸治疗中。4小结张卫东教授治疗小儿脑瘫，以“从脑论治，强壮脾胃,通督调神”为原则,采用针刺结合推拿的综合疗法,达到养后天以补先天，填精益髓，开窍醒神，调和阴阳的疗效。张教授临床中不仅关注患儿肢体运动功能的改善，也重视到患儿心理健康的发展，故将调神思想运用在治疗过程当中，以改善患儿低落、经常哭闹、烦躁不安等不良情绪以及不良情绪对治疗效果的影响,提高患儿的生命质量。张教授以患儿为本，身心同调，疗效显著，深受家长信任与喜爱，值得学习推广。参考文献：1李晓捷,唐久来,马丙祥，等脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型 J.实用儿科临床杂志,2 0 14,2 9（19）：152 0.2季宇宏，孙宝东，张静，等头针配合运动疗法治疗挛型脑瘫患儿疗效观察J.中国针灸,2 0 0 8,2 41（10）：723-726.3李专,冯茹,赵星星，捏脊法提高脑瘫患儿脾胃功能的临床观察 J.现代医药卫生,2 0 13,2 9（4）：6 12-6 13.4王锦涛靳氏头针结合健脾通督推拿法治疗小儿脑瘫的疗效观察 D.太原：山西中医药大学,2 0 2 1.5王文炎,陈瑞,梁凤霞中医“神”的探析与思考 J.中医学报,2 0 2 1,36(10):2 0 51-2 0 54.6张卫东，李俊莲,高小勇，等。“调神温经通督”综合治疗腰椎间盘突出症的优势分析J.时珍国医国药，2 0 15，26(4):944 946.7李政杰,曾芳,兰蕾,等：借助脑功能成像技术从心脑相关人手探讨针刺治疗心绞痛的中枢机制J.针刺研究，2014,39(4):337-340.(收稿日期:2 0 2 3-0 5-15)2024年第45卷第2 期