ICU护理风险管理在重症肺炎呼吸机辅助治疗患者中的应用效果.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期重症肺炎病情危重，患者极易出现呼吸衰竭，需及时采取治疗，控制病情。对于重症肺炎患者，临床主要采取呼吸机进行辅助通气治疗，以维持血氧浓度，改善通气功能1。但在机械通气过程中，患者易因拔管或插管损伤肺部，诱发呼吸机相关性肺炎，影响患者预后，需要加强护理管理2。ICU护理风险管理以提高患者治疗效果为目标，分析以往护理工作中的问题，根据重症肺炎呼吸机辅助治疗的特点制定个体化护理方案，从而改善患者预后，降低并发症发生率，提高其生活质量3。本研究旨在探讨ICU护理风险管理在重症肺炎呼吸机辅助治疗患者中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2022年112月于南京市高淳人民医院行呼吸机辅助治疗的重症肺炎患者 94例作为研究对象，ICU护理风险管理在重症肺炎呼吸机辅助治疗患者中的应用效果赵红李鑫孙小祥(通信作者)211300南京市高淳人民医院，江苏 南京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.041摘要目的：探讨ICU护理风险管理在重症肺炎呼吸机辅助治疗患者中的应用效果。方法：选取2022年112月于南京市高淳人民医院行呼吸机辅助治疗的重症肺炎患者94例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。对照组采用常规ICU护理，观察组采用ICU护理风险管理。比较两组护理效果。结果：护理后，两组第1秒用力呼气容积/用力肺活量高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组ICU入住时间、呼吸机使用时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：ICU护理风险管理在重症肺炎呼吸机辅助治疗患者中的应用效果较好，能够改善患者肺功能，促进恢复，减少不良事件，避免护理风险事件。关键词ICU；护理风险管理；重症肺炎；呼吸机中图分类号R473文献标识码AApplication Effect of ICU Nursing Risk Management in Patients with Severe Pneumonia Undergoing VentilatorAssisted TreatmentZhao Hong,Li Xin,Sun Xiaoxiang(corresponding author)Nanjing Gaochun Peoples Hospital,Nanjing 211300,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the application effect of ICU nursing risk management in patients with severe pneumoniaundergoing ventilator assisted treatment.Methods:A total of 94 patients with severe pneumonia who underwent ventilator assistedtreatment in Nanjing Gaochun Peoples Hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects.Theywere divided into observation group and control group according to random number table method,with 47 cases in each group.Thecontrol group received routine ICU nursing,while the observation group received ICU nursing risk management.The nursingeffects were compared between two groups.Results:After nursing,the forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity inthe two groups was higher than that before nursing,and this index in the observation group was higher than that in the controlgroup,with a statistically significant difference(P0.05).The ICU stay time,ventilator use time and length of hospital stay time inthe observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.001).Thetotal incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group,and the difference wasstatistically significant(P0.001).The total incidence of nursing risk events in the observation group was lower than that in thecontrol group,and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusion:ICU nursing risk management has a goodapplication effect in patients with severe pneumonia undergoing ventilator assisted treatment,and can improve patients lungfunction,promote recovery,reduce adverse events,and avoid nursing risk events.Key wordsICU;Nursing risk management;Severe pneumonia;Ventilator119护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期按照随机数字表法分为观察组和对照组，各 47例。对照组男 27 例，女 20 例；年龄 4875 岁，平均(58.455.78)岁；平均体质量(51.035.32)kg；平均身高(159.425.63)cm；平均病程(5.290.67)d。观察组男29例，女18例；年龄5078岁，平均(61.435.37)岁；平均体质量(51.215.29)kg；平均身高(159.385.45)cm；平均病程(5.310.73)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情同意。纳入标准：经临床检查后确诊为重症肺炎，ICU行呼吸机辅助治疗；意识清醒，无精神疾病、认知障碍；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；气道畸形，无法开展呼吸机辅助治疗；依从性差。方法：对照组采用常规ICU护理，护理人员严格执行无菌操作，预防患者发生微生物感染；辅助患者排痰，维持呼吸道通畅；定期采集患者痰液做细菌培养，指导用药；对患者进行饮食指导、口腔卫生护理，增强患者免疫力。观察组采用 ICU 护理风险管理。成立风险管理小组：护士长担任组长，组员为护士，小组进行ICU护理风险培训，护士需掌握重症肺炎呼吸机辅助治疗患者护理内容、护理注意事项、护理细节，提高护士风险管理意识。合理排班，落实每位护士工作职责，高年资护士和低年资护士搭配合作，减少护理风险。评估风险：患者进入ICU后，小组根据患者病情进行风险评估，将患者分为低风险急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)评分15分、中风险(APACHE评分为1520分)、高风险(APACHE评分25分)3类，从而制定针对性护理措施。风险管理方案：a.低风险患者：每隔6 h检测1次体温，每隔3 d抽取1次呼吸道分泌物进行培养检测，指导患者高蛋白饮食。b.中风险患者：每隔4 h检测1次体温，每隔1 d抽取1次呼吸道分泌物进行培养检测，给予静脉营养。c.高风险患者：每隔2 h检测1次体温，每天抽取1次呼吸道分泌物进行培养检测，给予静脉营养支持的同时需要采用抗生素进行治疗，并定期做耐药性检测4。护理反馈：定期召开小组会议，各组员报告护理期间发生的护理风险事件以及护理管理中存在的问题，分析发生的原因，探讨解决办法，从而完善护理计划5。观察指标：肺功能：使用肺功能仪测定两组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，计算 FEV1/FVC。临床相关指标：ICU 入住时间、呼吸机使用时间、住院时间。不良事件：喉损伤、气管导管堵塞、呼吸衰竭、VAP。护理风险事件：文书书写不规范、气道管理不规范、呼吸机清洗不到位、呼吸机操作不当。统计学方法：数据应用SPSS 23.0软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n()表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组FEV1/FVC比较：护理前，两组FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，两组FEV1/FVC高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组临床相关指标比较：观察组ICU入住时间、呼吸机使用时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组不良事件发生情况比较：观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。两组护理风险事件发生情况比较：观察组护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表4。表1两组FEV1/FVC比较(xs，%)组别n护理前护理后观察组4760.373.0578.934.62*对照组4761.292.9363.673.67*t1.4913.021P0.1390.001注：与本组护理前比较，*P0.05表2两组临床相关指标比较(xs，d)组别nICU入住时间呼吸机使用时间住院时间观察组478.431.865.311.5912.683.09对照组4711.672.987.382.3718.734.18t3.2262.9411.931P0.0010.0010.001120护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期讨论重症肺炎是临床常见急重症，以呼吸困难为典型症状，严重时会出现呼吸衰竭，需实施ICU呼吸机辅助治疗，以控制病情，改善呼吸功能。但研究表示，重症肺炎患者辅助呼吸机治疗时，由于插管或拔管等行为易导致呼吸道黏膜损伤，提高病菌侵入风险，引发呼吸机相关性肺炎，亟需采取科学的预防措施6-8。ICU 护理风险管理通过评估重症肺炎患者护理过程中潜在风险事件，制定预防措施，能够提高医疗质量9。本研究结果显示，护理后，观察组第 1 秒用力呼气容积/用力肺活量高于对照组，ICU 入住时间、呼吸机使用时间、住院时间短于对照组，不良事件、护理风险事件总发生率低于对照组。分析原因：ICU 护理风险管理过程中，给予护理小组专业培训，提高护理人员护理技术和水平，确保护理质量；护理小组总结临床工作经验，评估患者病情，以提高患者临床治疗效果为目标，制定个体化风险管理措施，从而提升护理效率和效果，降低患者并发症发生率，改善临床症状10；通过定期总结和分析护理过程中风险事件的发生原因，及时改进，促进患者预后。综上所述，ICU 护理风险管理在重症肺炎呼吸机辅助治疗患者中的应用效果较好，能够改善患者肺功能，促进恢复，减少不良事件，避免护理风险事件。参考文献1张玉姣.行呼吸机辅助治疗的重症肺炎患者采用重症监护病房护理风险管理的效果及对其急性生理功能和慢性健康状况评分系统评分的影响J.山西医药杂志,2022,51(4):453-457.2吴明.ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响研究J.保健文汇,2022,23(7):97-98.3金婷.ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及护理风险发生率的影响J.妇幼护理,2022,2(19):4526-4528.4秦晋.ICU 护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患 者 预后及并发症的影响J.临床医药文献电子杂志,2019,6(73):100-101.5陆晓萍.ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(17):156.6王晓佩,顾雪雅,路君君.ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响分析J.四川解剖学杂志,2019,27(4):142-143.7王丹.RICU护理风险管理对重症肺炎行机械通气患者的影响J.河南大学学报,2022,41(1):64-67.8黄金格,韦娜,覃雅青,等.ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响J.医学食疗与健康,2020,18(22):124-125.9胡小弟.ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响观察J.按摩与康复医学,2020,11(15):91-92.10 徐琳琳.ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响研究J.健康必读,2021(7):212.表3两组不良事件发生情况比较n(%)组别n喉损伤气管导管堵塞呼吸衰竭VAP总发生观察组471(2.13)1(2.13)002(4.26)对照组472(4.26)2(4.26)01(2.13)5(10.64)23.568P0.001表4两组护理风险事件发生情况比较n(%)组别n文书书写不规范气道管理不规范呼吸机清洗不到位呼吸机操作不当总发生观察组471(2.13)1(2.13)1(2.13)03(6.38)对照组472(4.26)1(2.13)2(4.26)1(2.13)6(12.77)22.001P0.001121