种植体龈沟液炎症水平对老年患者种植牙成功率的影响.pdf

临床研究302024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期种植体龈沟液炎症水平对老年患者种植牙成功率的影响孙磊，郭雪生，张博宇（北京市平谷区医院口腔颌面外科，北京 101200）【摘要】目的 探究种植体龈沟液炎症水平对老年患者种植牙成功率的影响。方法 选取我院 2019 年 10 月 2022 年 10 月纳入的 96例完成种植修复治疗的老年患者，按种植体附近有无炎症分为对照组和观察组（n=48），其中对照组出现种植体周围炎，观察组未出现种植体周围炎。观察和比较两组患者种植体部位的炎症因子水平、牙周情况、种植体骨吸收量、种植体植入成功率以及不良反应的发生率。结果 观察组患者龈沟液的 IL-1、IL-6、TNF-、OPN 水平明显低于对照组；治疗后观察组的龈沟液量、骨吸收量均少于对照组，PLI、PD、SBI 评分低于对照组，ISQ 评分高于对照组（P 0.05）；治疗后观察组植入成功率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P 0.05）。结论 种植体龈沟液的炎症水平对老年患者种植牙成功率有明显影响，炎症因子水平越低，种植成功率越高，不良反应发生率越低。【关键词】种植体龈沟液；炎症水平；种植牙成功率Effect of implant gingival crevicular fluid inflammation level on the success rate of dental implants in elderly patientsSUN Lei,GUO Xue-sheng,ZHANG Bo-yu.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Beijing Pinggu Hospital,Beijing 101200,China.【Abstract】Objective To explore the effect of implant gingival crevicular fluid inflammation level on the success rate of dental implants in elderly patients.Methods A total of 96 elderly patients who completed implant repair treatment in our hospital from October 2019 to October 2022 were selected and divided into control group and observation group(n=48)according to whether there was inflammation near the implant.Perimplantitis occurred in the control group,while no perimplantitis occurred in the observation group.The levels of inflammatory factors at the implant site,periodontal conditions,implant bone absorption,implant implantation success rate and incidence of adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results The levels of IL-1,IL-6,TNF-and OPN in gingival crevicular fluid of the observation group were significantly lower than those of the control group.After treatment,the gingival crevicular fluid volume and bone absorption volume in the observation group were lower than those in the control group,PLI,PD and SBI scores were lower than those in the control group,and ISQ scores were higher than those in the control group(P0.05).After treatment,the success rate of implantation in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that in the control group(P0.05).Conclusion The inflammation level of implant gingival crevicular fluid has a significant impact on the success rate of dental implantation in elderly patients.The lower the level of inflammatory factors,the higher the success rate of implantation and the lower the incidence of adverse reactions.【Key words】Implant gingival crevicular fluid;Inflammation level;Dental implant success rate牙列缺失是指各种原因造成的牙齿缺损，通常由龋齿、外力作用或牙周炎引起，临床多表现为牙齿缺失、发音不清、面容苍老、咀嚼功能下降，是一种常见的老年人多发疾病1-2。牙列缺失不仅影响患者的容貌，还对患者的日常生活造成严重影响，若不及时干预，对患者身心健康都有很大影响。因此，对于牙列缺失患者，应尽早进行治疗，目前临床常采用口腔种植术治疗牙列缺损，术中将特殊材料制造的人工牙根植入患者牙槽骨，从而补充修复缺失牙列，纠正患者因牙列缺失带来的发音不清、容貌损伤、咀嚼功能下降等3-4。口腔种植术中的人造牙根具有很强的固定性与稳定性，对患者两侧牙齿基本没有伤害，但也有种植失败的可能。有学者提出，口腔种植术的成功与否或许与患者种植体龈沟液的炎症水平有关5。基于此，本研究选取我院 2019 年 10 月 2022 年 10 月纳入的 96 例完成种植修复治疗的老年患者分组进行研究，旨在探讨种植体龈沟液的炎症水平对老年患者种植牙成功率的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2019 年 10 月 2022 年 10 月纳入的 96 例完成种植修复治疗的老年患者，纳入标准：对照组符合种植体周围炎诊断标准6；接受种植修复治疗；同意相应治疗方式。排除标准：合并糖尿病；合并艾滋病；合并精神疾病；合并免疫功能障碍；合并肾脏疾病；合并肿瘤。按有无种植体炎症，分为对照组（确诊种植体周围炎）和观察组（无种植体周围炎），各 48 例。对照组男 25 例，女23 例；年龄 61 88 岁，平均（71.535.45）岁；病程 1 4年，平均（2.451.73）年；观察组男 24 例，女 24 例；年龄2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 302024医师在线杂志 第3期-拼.indd 302024/3/18 15:58:352024/3/18 15:58:35临床研究312024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期60 87 岁，平均（72.844.97）岁；病程 1 2 年，平均（1.211.72）年。上述两组资料经比较，差异无统计学意义（P 0.05）。1.2 方法两组患者均行口腔种植术，1 年后收集患者的龈沟液，测量患者的骨吸收量。首先对患者种植体周围的污垢与菌斑进行清理，用气枪吹干种植体牙面，用吸潮纸对龈沟液进行吸取，最后将吸潮纸尖放入 EP 管中，加入 20 l PBS 缓冲液，放置在-80的环境中备用。1.3 观察指标和评价标准（1）龈沟液炎症因子水平：包括白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、骨桥蛋白（OPN）等炎症因子。收集患者种植体附近龈沟液，以 4、3 000 r/min 离心 10 min，用酶联免疫法进行检测。（2）牙周情况：以患者种植牙术后 6 个月后的种植体稳定系数（ISQ)、菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）为指标对患者的牙周情况进行评估，其中ISQ、SBI、PLI 采用记分制。术后 6 个月采用种植体动度测量仪（Osstell Mentor）测定 ISQ，数值越高，稳定性越好；患者种植体周围血溢出龈沟计 3 分，线状出血但未溢出龈沟计 2分，点状出血计 1 分，无出血计 0 分；大量菌斑计 3 分，少量菌斑计 2 分，探针轻划可发现菌斑计 1 分，无菌斑计 0 分。（3）骨吸收量与龈沟液量对比：骨吸收量采用 PLAN-MECA-XSHE-X 射线牙片机进行拍摄，将牙片用扫描仪扫描并传入计算机，利用 Photoshop 8.0 软件进行测量，观察种植体周围骨吸收情况；将预先称重的 4 个滤纸条插入患牙近、远中颊及近、远中舌侧龈沟，遇轻微阻力后停止，30 s 后取出放入Eppendorf 管中测重，减去 Eppendorf 管与滤纸条重量即得龈沟液量。（4）种植牙成功：患者完成种植体手术 1 年后，种植体仍然稳定无松动，附近无 X 线透视区；术后 1 年内，骨吸收 2 mm；术后 1 年后，骨吸收每年 0.2 mm；未发生感染、神经损伤、疼痛等情况且种植体美观。（5）不良反应：记录患者治疗后的不良反应发生情况（包括牙齿松动、牙体脱落、异物感），并计算总不良反应发生率。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 龈沟液炎症因子水平 观察组龈沟液的 IL-1、IL-6、TNF-、OPN 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 牙周情况 观察组的 PLI、SBI 评分和 PD 均低于对照组，ISQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.3 龈沟液量和骨吸收量治疗后，观察组的龈沟液量、骨吸收量均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.4 种植成功率与不良反应发生率 治疗后，观察组的种植成功率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 4。3 讨论牙列缺失患者由于口腔内牙齿缺失出现下庭缩短、皱纹加深、口角下垂等现象，表现出明显的面部衰老，还会出现口齿不清、咀嚼功能下降，剩余牙槽脊、口腔黏膜、颞下额关节肌肉退行性改变，给患者生活带来许多不便，因此牙列缺失患者应及时进行治疗7。口腔种植术是临床改善牙列缺失症状的常用方法，具有稳固、安全、健康、长效的特点，可有效改善患者因牙齿缺失带来的容貌改变、口齿不清、咀嚼功能下降，提高患者的生活质量8-9。然而种植体的植入可能会导致患者表 1 两组龈沟液炎症因子水平对比（s，n=48）组别IL-1（ng/ml)IL-6（ng/ml)TNF-（ng/ml)OPN（pg/ul）对照组76.0111.4928.464.3154.694.91253.4141.49观察组46.208.3812.214.1923.454.69185.8941.11t值14.52318.73031.8768.009P值 0.001 0.001 0.001 0.001表 2 两组牙周情况对比（s，n=48）组别PLI（分）PD（mm）SBI（分）ISQ（分）对照组2.160.814.690.912.811.4981.955.42观察组1.210.691.550.691.190.1185.154.92t值6.18619.0497.5123.029P值 0.001 0.001 0.0010.003表 3 两组龈沟液量和骨吸收量对比（s，n=48）组别龈沟液量（mg)骨吸收量（mm）对照组1.380.491.910.29观察组0.690.380.920.31t值7.70916.158P值 0.001 0.001表 4 两组种植成功率与不良反应发生率对比 例（%），n=48组别不良反应种植成功牙齿松动牙体脱落异物感炎症总发生对照组2（4.17）1（2.08）3（6.25）3（6.25）9（18.75）41（85.42）观察组0（0.0）0（0.0）1（2.08）0（0.0）1（2.08）47（97.92）2值7.1444.909P值0.0080.0272024医师在线杂志 第3期-拼.indd 312024医师在线杂志 第3期-拼.indd 312024/3/18 15:58:352024/3/18 15:58:35临床研究322024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期产生应激反应，从而诱导炎症因子的产生，导致种植体周围炎10。种植体周围炎是指由病菌等微生物介导的可逆性炎症，主要由口腔卫生不良造成，表现为口腔黏膜红肿、溢脓，种植体周围斑菌堆积等11-12。临床研究表明，种植体周围炎是患者种植失败的关键因素，种植体成功率可能受到种植体龈沟液的炎症水平影响。本研究结果显示，观察组患牙龈沟液的 IL-1、IL-6、TNF-、OPN 水平低于对照组；治疗后观察组的龈沟液量、骨吸收量均少于对照组，PLI、PD、SBI 评分低于对照组，ISQ评分高于对照组（P 0.05）；治疗后观察组植入成功率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P 0.05）。这提示种植体龈沟液的炎症水平对老年患者有明显影响，炎症因子水平越低，不良反应发生率越低，种植成功率越高。分析其原因，种植体周围炎患者龈沟液中的 IL-1 与 IL-6 属于白细胞介素，在机体的免疫应答中起到重要的调节作用13。当机体受到细菌等微生物刺激时，IL-1 与 IL-6 可作用于血管内皮细胞，通过刺激单核细胞与中性粒细胞，诱导白细胞的血管粘附及游出，从而诱导效应细胞分化抗体14-15。另外，IL-1 与IL-6 可诱导 B 细胞分化，导致胶原酶与前列腺素的合成增加，进而增强破骨细胞活性。TNF-属于肿瘤坏死因子，可有效维持机体免疫平衡16-17。TNF-早期会在患者机体异常表达，引起炎症细胞聚集，从而引起种植体周围炎。此外，TNF-通过促进局部破骨细胞的活性，诱导炎症性骨吸收的发生，增强骨吸收功能。而 OPN 在患者体内表达与患者牙周炎症状呈正相关。IL-1、IL-6、TNF-、OPN 四种因子在患者体内相互作用，可导致骨吸收量增高，从而使种植体松动，种植成功率减低。因此，为了避免种植体失败情况的发生，需要在植入植体后要求患者禁食辛辣刺激食物，且要做好种植牙牙周卫生，避免因伤口感染导致种植体失败。综上，种植体龈沟液的炎症水平对老年患者有明显影响，炎症因子水平越低，不良反应发生率越低，种植成功率越高。参考文献1孙玉洁,马博文,岳新新,等.摄影测量与传统印模技术制取牙列缺失种植修复印模精度的比较研究J.中华口腔医学杂志,2022,57(2):167-171.2邓钰玮,文晋,赵军,等.56例成人牙列缺失患者生物功能性全口义齿治疗的满意度及修复效果评价J.上海口腔医学,2021,30(3):328-331.3李磊,贾圆格,陈瀚.牙列缺失患者血清碱性磷酸酶,骨钙素水平与口腔种植修复效果的相关性分析J.中国实用医药,2022,17(7):101-104.4Prakash P,Gowda M,Sahoo NK.Prosthodontic rehabilitation of residual mandibular defect with Fixed removable Hybrid prosthesis-A case reportJ.IP Annals of Prosthodontics and Restorative Dentistry,2021,7(2):97-100.5沈秀丽,张艳,姜智雯,等.口腔种植术后牙周维护临床实践研究进展J.中华医院感染学杂志,2022,32(24):3827-3830.6宫苹.口腔种植学M.北京:人民卫生出版社,2020:325.7张伟祥,冯保静.不同牙种植术对前牙列缺失患者牙种植修复效果及龈沟液炎症因子水平的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(20):106-108.8孙良丰,李彪,肖鸣,等.WEGO植体后使用Bio-oss骨粉及CTi-mem钛网在口腔种植术中的效果观察J.中国美容医学,2021,30(2):126-129.9何杏芳,邓惠芬,房兰花.全期支持护理对口腔种植术老年患者焦虑、手术安全有效性及满意度的影响J.国际护理学杂志,2023,42(4):695-698.10刘思璇,黄春水,王丁,等.掺铒钇铝石榴石激光联合种植体修整术治疗种植体周围炎临床效果观察J.临床军医杂志,2023,51(2):183-185.11王慧丽,谢冰,魏育红.龈沟液中胸腺基质淋巴细胞生成素和白细胞介素-1水平与义齿种植体周围炎的相关性J.新乡医学院学报,2022,39(6):557-561.12赵辉,柴治国,张铁,等.龈沟液CRP、IL-17、RANKL与种植体周围炎患者牙周临床指标的相关性分析及其联合检测对治疗后预后的评估价值J.现代生物医学进展,2022,22(18):3558-3562.13程静,张慧丽,孙占学.莪仙化斑汤对斑块型银屑病患者白细胞介素-23、白细胞介素-17A及血管内皮生长因子的影响J.世界中医药,2022,17(24):3533-3537.14陆晓云,张曾云鸥,肖风丽.上皮源性细胞因子白细胞介素33、白细胞介素25和胸腺基质淋巴细胞生成素在特应性皮炎发病机制中的作用J.中华皮肤科杂志,2022,55(6):548-551.15夏雪峰,刘雨晨,卢圣锋,等.电针预处理对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌Gasdermin D、半胱氨酸蛋白酶-1及白细胞介素-1表达的影响J.针刺研究,2022,47(5):443-448.16张莉,孙倩,张铭,等.川芎嗪对糖尿病患者体内及体外单核细胞肿瘤坏死因子-诱导蛋白-8-2、肿瘤坏死因子-、组织因子表达水平影响J.临床军医杂志,2021,49(2):145-147.17廖婉婷,潘文疆,陈明珠,等.七叶莲对佐剂性关节炎大鼠的治疗效果及对血清白细胞介素-4、白细胞介素-10和肿瘤坏死因子-水平的影响J.新乡医学院学报,2023,40(2):113-118.2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 322024医师在线杂志 第3期-拼.indd 322024/3/18 15:58:352024/3/18 15:58:35