症状性椎动脉狭窄不同治疗策略安全性及疗效对照研究.pdf
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1、临床研究332024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期Inhibitory activity on type 2 diabetes and hypertension key-enzymes,and antioxidant capacity of Veronica persica phenolic-rich extractsJ.Cell Mol Biol(Noisy-le-grand),2016,62(6):80-85.7王芳.强化生活方式干预对2型糖尿病患者血糖控制及体重影响观察J.糖尿病天地,2021,18(2):108.8Rodbard HW,Giaccari A,Lajara
2、 R,et al.Sotagliflozin added to optimised insulin therapy leads to HbA1c reduction without weight gain in adults with type 1 diabetes:a pooled analysis of inTandem1 and inTandem2J.Diabetes Obes Metab,2020,22(11):2089-2096.9张倩,梁晓春,赖晋智,等.糖尿病患者的血糖波动与早期心功能改变的相关性研究J.医学研究杂志,2019,48(8):85-89.10王雅萍,路丽,张秀华,等
3、.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖的相关性分析J.中国药物与临床,2013,13(12):1598-1599.11黄瑞华.2型糖尿病患者CA199、CEA水平与血糖、糖化血红蛋白等因素的相关性探讨J.糖尿病天地,2018,15(12):2.12刘洪岩,秦美灵,亓华新,等.稳定性冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变程度与HbA1c水平相关性分析J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(10):1179-1191.13陈春晓,蔡丽蓉,魏贤聪.慢性心衰合并2型糖尿病患者HbA1c水平与心衰严重程度的相关性研究J.黑龙江医药,2021,34(1):14-17.14李卫宁,夏勇,杨会林,等.深圳正
4、常人糖化血红蛋白测定参考范围的建立J.现代检验医学杂志,2008,23(2):105-106.15唐男男,方爱娟,孙步高,等.糖化血红蛋白水平在急性心肌梗死患者中的预后意义J.中国循环杂志,2017,32(7):642-645.症状性椎动脉狭窄不同治疗策略安全性及疗效对照研究徐昆明,雷佳雨,李水彬,成钢卫,曹裕民(梅州市人民医院神经内一科,广东梅州 514000)【摘要】目的 研究症状性椎动脉狭窄不同治疗策略的安全性及疗效对照情况。方法 回顾性分析 2020 年 1 月 2023 年 3 月在我院神经内科住院的椎动脉起始部重度狭窄患者 47 例的临床资料,根据治疗方案的不同分成观察组(血管内支
5、架置入术治疗)23 例及对照组(内科药物治疗)24 例。患者出院后连续随访 1 个月以上,比较两组血管狭窄程度、血管狭窄加重的发生率,以及随访期间缺血性脑血管事件的发生率。结果 治疗后 1 个月,两组的血管狭窄程度均较治疗前显著下降,且观察组血管狭窄程度较对照组更低(P 0.05)。治疗后 1 个月,两组血管狭窄加重的发生率比较,差异不显著(P 0.05)。两组随访期间缺血性脑血管事件的发生率比较,差异均不显著(P 0.05)。结论 症状性椎动脉狭窄药物治疗与血管内支架置入术治疗均具有一定的安全性,但血管内支架置入具有更好的效果,可优化血管的狭窄程度,预防血管狭窄加重。【关键词】症状性椎动脉狭
6、窄;药物治疗;血管内治疗;安全性;疗效椎动脉是大脑后循环供血的主要血管,后循环缺血性脑卒中占全部脑卒中的 25%,动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现,而椎动脉起始部因血流动力学发生紊乱等因素易发生动脉的粥样型硬化,故属于后循环缺血的诱因之一1-2。药物治疗(他汀类强化治疗、双联抗栓治疗)的发展,可能对治疗椎动脉起始部狭窄产生较大益处,但当前缺乏药物疗法以及血管内介入疗法对症状性椎动脉狭窄的临床对照分析3-4。因此,本研究通过对椎动脉动脉粥样硬化性狭窄的药物治疗与支架植入治疗进行对比,观察两种方法的疗效及安全性,从而为临床治疗方案提供思路,现报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 回
7、顾性分析从 2020 年 1 月 2023 年 3 月在我院神经内科住院的椎动脉起始部重度狭窄患者 47 例的临床资料,根据治疗方案的不同分成观察组(血管内支架置入术治疗)23 例及对照组(内科药物治疗)24 例。观察组男 16 例,女 7 例;年龄 54 78 岁,平均(66.922.32)岁。对照组男 18 例,女6 例;年龄 53 85 岁,平均(67.602.27)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05)。本研究已获得医院伦理委员会核准。基金项目:梅州市医药卫生科研课题(2020-B-50)2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 332024医师在线杂志 第2期-
8、输出稿.indd 332024/2/20 10:25:382024/2/20 10:25:38临床研究342024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期纳入标准:临床主要表现:头晕、头痛、晕厥、黑矇、共济失调、短暂性脑缺血发作等后循环缺血病,符合症状性椎动脉狭窄诊断标准5,并经颈部血管 CT 确诊存在椎动脉起始部粥样硬化性狭窄 70%,狭窄动脉系责任血管;无支架植入治疗禁忌证;不存在凝血功能障碍以及活动性消化道溃疡;患者知情同意,且已签知情同意书。排除标准:4周内存在严重的卒中病史或有卒中后遗症;有严重的先天性血管畸形,责任血管完全闭塞、串联病变等不适合行血管内治疗;既往有颅内出血或血
9、液系统疾病;有严重感染;合并肿瘤;心、肝、肾等脏器功能已有严重的障碍;对研究药物过敏;意识障碍或有精神病史。1.2 研究方法 两组患者均落实戒烟/酒,积极控制体重,做到对血脂、血压以及血糖的良好控制。1.2.1 对照组实施内科药物疗法给予阿司匹林(每次 100 mg,每天 1 次,早餐后口服)、硫酸氢氯吡格雷片(每次 75 mg,每天 1 次,早餐后口服),21 d 后改为阿司匹林或氯吡格雷单联抗血小板凝集;阿托伐他汀钙(每次 20 mg,每天 1 次,睡前口服)出院后需继续服用药物 1.2.2 观察组实施血管内支架置入术术前准备:进行常规的术前检查;手术前 3 d 开始服用阿司匹林(每次 1
10、00 mg,每天 1 次,早餐后口服)、硫酸氢氯吡格雷片(每次 75 mg,每天 1 次,早餐后口服);阿托伐他汀钙(每次 20 mg,每天 1 次,睡前口服)手术步骤:患者取仰卧位,以 2%利多卡因对右侧股动脉相关穿刺点给予局麻,并放置合适的血管鞘;肝素钠 3 000 U,静脉注射;在导丝辅助下把引导管放置在同侧锁骨下动脉区域的椎动脉开口位置;在路径图引导下通过微导丝穿越椎动脉的狭窄位置,并检测狭窄程度;利用球囊扩张支架,实施定位后通过额定压力对支架进行缓慢的释放,完成后,导管造影明确支架的位置以及残存狭窄情况 术后处理:持续心电监测心率、血压;长期口服阿司匹林(每次 100 mg,每天 1
11、 次,早餐后口服)、氯吡格雷(每次 75 mg,每天 1 次,早餐后口服),6 个月后改为阿司匹林或氯吡格雷单联抗血小板凝集;阿托伐他汀钙(每次 20 mg,每天 1 次,睡前口服)1.3 观察指标 两组患者出院后连续随访 1 个月以上。比较两组血管狭窄程度、血管狭窄加重的发生率,以及随访期间缺血性脑血管事件的发生率。(1)血管狭窄程度:记录治疗前以及治疗后 1 个月的血管狭窄程度采取椎动脉支架试验中的方法:狭窄程度(%)=(1 椎动脉最狭窄处管径/狭窄病变远端正常椎动脉管径)100%。行颈部血管 CT 检查,并分析观察组椎动脉开口处狭窄情况,统计支架植入组支架内再次狭窄发生率,比较两组血管狭
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