以咳嗽为首发表现的肺部蠊缨滴虫感染1例并文献复习.pdf

疑难病杂志2 0 2 4 年2 月第2 3卷第2 期Chin J Diffic and Compl Cas,February 2024,Vol.23,No.2243D01】10.396 9/j.i s s n.16 7 1-6 450.2 0 2 4.0 2.0 2 3以咳嗽为首发表现的肺部缨滴虫感染1例并文献复习罕少见病例陈杰，唐朝钰，欧阳瑶作者单位：56 30 0 0 贵州遵义，遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科通信作者：欧阳瑶,E-mail:【摘要】报道1例以咳嗽为首发表现的肺部嫌缨滴虫感染患者的临床资料,并进行文献复习。【关键词】虹缨滴虫；肺部感染；咳嗽；诊断；治疗【中图分类号】R563.9【文献标识码】BA case of pulmonary infection caused by Lophomonas blattarum with cough as the initial manifestation and literaturereview Chen Jie,Tang Chaoyu,Ouyang Yao.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Affliated Hospital ofZunyi Medical University,Guizhou Province,Zunyi 563000,ChinaCorresponding author:Ouyang Yao,E-mail:ouyangyaol16 Abstract Report clinical data of a patient with lung infection caused by Lophomonas blattarum,with cough as theinitial manifestation,and conduct literature review.Key words Lophomonas blattarum;Pulmonary infection;Cough;Diagnosis;Treatment患者，女，18 岁,因“咳嗽1月余”于2 0 2 0 年12 月12 日入院。患者1个多月前出现咳嗽症状，表现为持续性干咳,痰少，活动后明显，无畏寒发热，无胸痛、咯血，无呼吸困难，无盗汗、乏力纳差等不适，自行服用中药治疗无明显好转，就诊于当地县医院，给予输液治疗（具体不详）后咳嗽无明显缓解，为进一步诊治就诊于我院，门诊以“咳嗽原因待查”收治人院。发病以来精神、睡眠差，饮食可，大小便正常，体质量及体力无明显下降。既往史无特殊。人院查体：T36.8,P12 1次/min,R22次/min,BP116/64 mmHg。意识正常,发育正常,正力体型。扁桃体I度肿大，咽部稍充血，双肺呼吸音偏粗；全身皮肤、黏膜无黄染及出血点；全身浅表淋巴结不大；其余查体均未见明显异常。实验室检查：WBC13.6410/L，中性粒细胞绝对值8.7310/L,其余未见明显异常；电解质：钾3.2 9mmo1/L,氯111.9mmol/L;二氧化碳结合力14.9mmol/L;血糖6.97 mmol/L;肝功能、ESR、凝血功能未见异常。真菌(1-3)B-D 葡聚糖阴性,呼吸道九联检肺炎支原体IgM弱阳性,FeNO阴性，肺功能正常。痰培养：正常咽喉杂菌,痰找抗酸杆菌阴性。胸部CT检查示双肺上叶少量渗出性病灶。入院后按“急性支气管炎”给予头孢孟多酯钠2 g静脉输注常规抗感染,每12 h1次,扑尔敏、溴已新止咳化痰，布地奈德混悬液（普米克令舒）2 mg雾化吸人等,治疗效果欠佳，患者仍咳嗽明显。12 月30 日行电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗，并送肺泡灌洗液进行实验室检查，于肺泡灌洗液中发现大量缨滴虫，确诊为肺部缨滴虫感染。确诊后给予甲硝唑注射液(10 0 ml:0.5g)静脉输注,每8 h1次，治疗3d后咳嗽明显好转出院,继续口服甲硝唑治疗1月后咳嗽基本消失，后期未进行复查。注：箭头所指为缨滴虫图1肺泡灌洗液细菌培养检查（瑞士吉姆萨染色，10 0 0）讨论缨滴虫是一种主要寄生于白蚁与蟑螂消化道内的动物源性寄生虫,1993年首次在国内被报道1，它属于原生动物门、鞭毛虫纲、动鞭亚纲、超鞭毛目、缨滴虫亚目、缨滴虫科。该滴虫为条件致病微生物，大部分感染者为艾滋病、长期使用免疫抑制剂、器官移植等免疫力低下患者，整体发病率低，因感染人数较少，目前发病机制仍未明确，推测可能与吸或食人被蟑螂粪便及呕吐物污染的空气或食物有关2 。该患者为高中生,免疫力正常，寄宿学校，但宿舍环境一般,可见蟑螂出没,患者极有可能食人蟑螂粪便及呕吐物污染的食物导致发病。目前诊断缨滴虫病主要是通过显微镜下形态学鉴定3，244应与支气管纤毛柱状上皮细胞相鉴别,典型缨滴虫呈椭圆形或梨形,细胞核为囊性且分界不清，鞭毛较长，排列不齐，位于细胞一端,呈波浪状摆动;纤毛柱状上皮细胞呈柱状，核大且清晰易见,纤毛紧密整齐,在细胞一端呈单方向摆动 4。怀疑肺部缨滴虫感染，建议行支气管镜肺泡灌洗液镜检诊断，以提高检出率，该患者最终也是通过肺泡灌洗液镜检明确诊断。缨滴虫感染后呼吸道容易受累，但临床表现缺乏特异性,有咳嗽、咯痰、发热、胸闷、气促、呼吸困难等相关症状，该患者以干嗽为主要表现。缨滴虫感染后实验室检查及影像学表现同样缺乏特异性,是一种排它性疾病,大部分患者被误诊为普通感染，常规抗细菌治疗效果差。目前缨滴虫的治疗尚无特效药,可选用甲硝唑治疗 5,因为缨滴虫类属滴虫科,而阴道毛滴虫的治疗首选甲硝唑，且疗效好，该患者使用甲硝唑治疗效果显著。近年来由于支气管肺泡灌洗液的应用，缨滴虫感染的报道逐渐增多,但整体仍偏少,特别是在贵州地区罕见报道,加上缨滴虫感染后缺乏特异性的临床表现、影像学特征及实验室检查，极易漏诊或误诊为细菌感染，导致治疗效果差、时间长，患者症状持续不能缓解。临床工作中对于持续咳嗽，伴或不伴免疫功能异常,特别是免疫功能低下患者，经常规抗细菌治疗疑难病杂志 2 0 2 4 年2 月第2 3卷第2 期Chin J Diffic and Compl Cas,February 2024,Vol.23,No.2效果差的肺部感染者，需警惕是否合并特殊病原菌感染如非典型病原菌、寄生虫等，特别是居住环境长期有蟑螂或白蚁出没，建议行支气管肺泡灌洗液镜检，判断有无缨滴虫感染，尽早诊断,减少漏诊及误诊,改善患者症状,减轻患者医疗负担。参考文献【1杨麦贵等.缨滴虫感染的诊断和治疗 J.国际检验医学杂志，2014,35(3):311-313.D0I:10.3969/j.issn.1673 4130.2014.03.024.2冯一，葛国兴.缨滴虫引发下呼吸道感染二例.中华临床感染病杂志，2 0 12,5（5）：30 6-30 7.D0I:10.3760/cma.j.issn.16742397.2012.05.016.3赵镜灼，曹贝，马顺高，等.2 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