阴道钳夹宫颈组织联合第三产程处理在产后出血中的应用价值.pdf
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1、临床研究阴道钳夹宫颈组织联合第三产程处理在产后出血中的应用价值顾彦洁董佳倩(上海市长宁区妇幼保健院妇产科,上海 )摘要【目的】探讨阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理预防产后出血的临床效果.【方法】本院收治的 例有产后出血危险因素的产妇,随机分为观察组和对照组,每组 例,观察组给予经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理,对照组仅给予经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织.比较两组产妇产后出血的发生率、新生儿A p g a r评分,产前和产后 m i n血红蛋白(H b)、红细胞压积(HC T)、生命体征指标及产后 m i n、h、h出血量和产后 h、h、h宫底高度变化.【结果】观察组产妇第三产程时
2、间短于对照组,产后出血率低于对照组(P);两组新生儿A p g a r评分比较,差异无统计意义(P);观察组产后 m i n、h、h出血量及产后 h、h、h宫底高度变化均低于对照组(P);观察组产后H b、HC T的下降幅度明显低于对照组(P);产后 m i n,观察组舒张压、收缩压水平高于对照组,心率低于对照组(P);观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P).【结论】对于高风险孕妇,采取阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理,能有效调节产妇产后心率和血压,减少产后出血量及H b、HC T的下降幅度,增加子宫收缩力,降低产后出血率及不良反应发生率.关键词产后出血;产程,第三;免疫组织化学
3、中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()产后出血是指在分娩后h内发生的出血,最容易发生在阴道分娩中,严重时 h内阴道流血量 m L,严重者可能会发生休克;产后出血发生的主要原因包括子宫收缩异常、生殖道创伤、妊娠相关物残留和凝血功能异常,其中子宫收缩异常是其主要的原因,预防子宫收缩乏力为产后出血治疗的关键.第三产程是指从胎儿分娩到胎盘娩出为止的一段时间,出血量占产后h总出血量的,因此,积极应对第三产程,能有效减少产后出血.研究显示,在第三产程中通过立即对腹部按摩子宫,可有效减少子宫收缩乏力.经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织是临床上预防产后出血的常用方法,其可通过钳夹子
4、宫动静脉起到机械压迫止血.作者探讨了阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理预防产后出血的临床效果,现报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月本院收治的 例有产后出血危险因素的产妇作为研究对象,产妇均为阴道分娩,按抽签法随机分为观察组和对照组,每组 例.观察组:年龄 ()岁;孕周 ()周;体重 ()k g;经产妇 例,初产妇 例.对照组:年龄 ()岁;孕周 ()周;体重 ()k g;经 产 妇 例,初 产 妇 例.两 组 产 许伊佳,周静综合护理干预对老年C O P D合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响J医学临床研究,():石泽亚,秦月兰,祝益民,等纤维支气管镜肺泡
5、灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察:一项 例患者前瞻性随机对照研究J中华危重病急救医学,():李朝红,郭力源,孟俊峰,等联合排痰治疗卒中相关性肺炎的临床观察J临床肺科杂志,():于海心,许敬,赵翠红,等雾化吸入布地奈德、特布他林结合机械辅助排痰治疗重症肺炎患儿的疗效及护理J河北医药,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 妇一 般 资 料 比 较,差 异 均 无 统 计 学 意 义(P),具有可比性.纳入标准:()符合高危妊娠产妇标准,为单胎、阴道分娩;()产妇分娩成功,母婴均安全;()获得
6、医院伦理会审核批准;()无子宫肌瘤者.排除标准:()伴发休克、全身多个器官衰竭、自主呼吸弱;()合并凝血功能障碍及肝脏、呼吸等重要器官恶变者;()既往存在流产史或胎盘粘连史;()子宫严重受损者.方法常规预防性给予宫缩素 U乳酸钠林格液 m L静脉滴注,臀下放置聚血盆收集出血.观察组采用阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理:当胎盘开始剥离时,医务人员用左手握住子宫底部,右手拇指放在子宫前壁,其余四个手指放在子宫后壁,轻轻按摩子宫底部,直到子宫收缩;若第三产程时间达到 m i n还未结束,再次使用宫缩素 U乳酸钠林格液 m L静脉滴注,并有控制地拉脐带辅助胎盘娩出.经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织具
7、体方法为:产妇采取截石位姿势,外阴常规消毒后,用牵引钩将宫颈完全暴露,将宫颈前后唇拉直,并用两把宫颈钳钳夹宫旁顶端组织,h后观察子宫收缩情况,若未发生活动性出血,取出宫颈钳.对照组仅采用经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织(方法同观察组).观察指标()比较两组产妇第三产程时间及产后情况:记录产妇第三产程时间、新生儿A p g a r评分、产后出血率.()比较两组产妇产后 m i n、h、h出血量及产后 h、h、h宫底高度.()比较 两组产妇产 前 及 产 后 m i n血 红 蛋 白(H b)、红细胞压积(HC T)变化情况,使用全自动红细胞分析仪(江西特康公司出品)检测H b、HC T.()比较两组产
8、前及产后 m i n生命体征(收缩压、舒张压以及心率)的变化.()比较两组产妇不良反应发生情况.统计学处理选用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,组间比较行t检验;计数资料以()表示,组间比较行检验,重复测量数据采用方差分析,以P 为差异有统计学意义.结果两组第三产程时间及产后情况比较观察组产妇平均第三产程时间短于对照组,产后出血率低于对照组(P);但两组新生儿A p g a r评分相比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组第三产程时间及产后情况比较(xs,n )组别第三产程时间(m i n)新生儿A p g a r评分(分)产后出血(例,)观察组 ()对照组
9、()两组产妇产后出血和宫底高度变化情况比较观察组产后 m i n、h、h出血量少于对照组,产后 h、h、h宫底高度均低于对照组(P),见表.表两组产妇产后出血和宫底高度变化比较(xs,n )组别产后出血量(mL)产后 m i n产后h产后 h产后出血量(mL)产后 h产后 h产后 h观察组 对照组 与对照组比较:P 两组产前及产后 m i n血清H b、HC T水平比较两组产妇产前H b、HC T比较,差异无统计学意义(P);产后 m i n,两组H b、HC T较产前均有所下降(P),且观察组各指标水平高于对照组(P),见表.表两组产前产后H b、HC T水平比较(xs,n )组别H b(g
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