右美托咪定在老年股骨转子间骨折术中的麻醉效果及对患者术后认知功能的影响.pdf
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1、论著右美托咪定在老年股骨转子间骨折术中的麻醉效果及对患者术后认知功能的影响杨良民谢小娟马立刚(河南科技大学临床医学院,河南科技大学第一附属医院,河南洛阳 )摘要【目的】探讨右美托咪定应用于老年股骨转子间骨折术中的麻醉效果及对患者术后认知功能的影响.【方法】本院收治的 例老年股骨转子间骨折手术患者,随机分为两组,对照组采用丙泊酚麻醉镇静,观察组采用右美托咪定麻醉镇静.比较两组患者手术时间、镇静作用起效时间、术毕苏醒时间.比较两组患者麻醉前(T)、麻醉后 m i n(T)、术毕(T)、术后h(T)的心率及平均动脉压;比较术前、术后d简易精神状态量表(MM S E)评分及血清去甲肾上腺素(N E)、
2、皮质醇(C O R)、丙二醛(MD A)、超氧化物歧化酶(S O D)水平.【结果】两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P);观察组镇静作用起效时间、术毕苏醒时间均短于对照组(P);观察组T、T、T时的心率、平均动脉压低于对照组(P).术后d,观察组患者的MM S E评分与术前比较,差异无统计学意义(P);对照组患者的MM S E评分低于术前(P);术后d,观察组患者的MM S E评分高于对照组(P).术后d,观察组血清N E、C O R、MD A、S O D水平均低于对照组(P).【结论】右美托咪定麻醉用于老年股骨转子间骨折手术可以减轻患者认知功能损伤,且安全可靠.关键词股骨颈骨折/外科
3、学;右美托咪啶;麻醉;认知A n e s t h e t i cE f f e c to fD e x m e d e t o m i d i n ei nE l d e r l yP a t i e n t sw i t hI n t e r t r o c h a n t e r i cF e m u rF r a c t u r e sa n d i t sI m p a c to nP o s t o p e r a t i v eC o g n i t i v eF u n c t i o nY ANGL i a n g m i n,X I E X i a o j u a n,MAL
4、 i g a n g(C l i n i c a lM e d i c a lC o l l e g eo f H e n a n U n i v e r s i t yo fS c i e n c ea n d T e c h n o l o g y,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fH e n a nU n i v e r s i t yo fS c i e n c ea n dT e c h n o l o g y,L u o y a n gH e n a n )A b s t r a c t【O b j e c t
5、i v e】T o i n v e s t i g a t e t h ea n e s t h e t i ce f f e c t so fd e x m e d e t o m i d i n e i ne l d e r l yp a t i e n t su n d e r g o i n gs u r g e r yf o r i n t e r t r o c h a n t e r i c f e m u r f r a c t u r e sa n d i t si m p a c to np o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v ef
6、 u n c t i o n【M e t h o d s】I nt h i ss t u d y,e l d e r l yp a t i e n t su n d e r g o i n gs u r g e r y f o r i n t e r t r o c h a n t e r i c f e m u r f r a c t u r e sw e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t o t w og r o u p s:t h ec o n t r o l g r o u pr e c e i v e dp r o p o f o l a
7、n e s t h e s i aa n ds e d a t i o n,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pr e c e i v e dd e x m e d e t o m i d i n ea n e s t h e s i aa n ds e d a t i o n C o m p a r i s o n sw e r em a d eb e t w e e n t h e t w og r o u p s i n t e r m so f s u r g e r yd u r a t i o n,t i m ef o rs e
8、 d a t i v ee f f e c t t ob e g i n,a n d t i m e t or e c o v e r f r o ma n e s t h e s i a;h e a r t r a t e a n dm e a na r t e r i a l p r e s s u r e a t p r e a n e s t h e s i a(T),m i n u t e sa f t e ra n e s t h e s i a(T),e n do fs u r g e r y(T),a n dh o u rp o s t s u r g e r y(T);M i
9、 n i M e n t a lS t a t eE x a m i n a t i o n(MM S E)s c o r e sb e f o r e s u r g e r ya n dd a y s a f t e r s u r g e r y;l e v e l s o f s e r u mn o r e p i n e p h r i n e(N E),c o r t i s o l(C OR),m a l o n d i a l d e h y d e(MD A),a n ds u p e r o x i d ed i s m u t a s e(S O D)b e f o r
10、 ea n dd a y sa f t e rs u r g e r y【R e s u l t s】T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i ns u r g e r yd u r a t i o nb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P)T h eo n s e t t i m eo f s e d a t i o na n dr e c o v e r y t i m ea f t e r s u r g e r y i nt h eo b s e r v a t i o n
11、g r o u pw e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i nt h e c o n t r o l g r o u p(P)T h eh e a r t r a t e a n dm e a na r t e r i a l p r e s s u r e a tT,T,a n dTw e r e l o w e r i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pc o m p a r e dt ot h ec o n t r o l g r o u p(P)T h r e ed a y sp o s t s u r
12、g e r y,t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nMM S Es c o r e s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pc o m p a r e dt op r e s u r g e r y(P),w h i l et h ec o n t r o lg r o u ps h o w e dad e c r e a s e i nMM S Es c o r e sc o m p a r e dt op r e s u r g e r y(P)T h eMM S
13、Es c o r e so fd a y sp o s t s u r g e r yi nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nt h e c o n t r o l g r o u p(P)T h r e ed a y sp o s t s u r g e r y,t h e l e v e l so fs e r u m N E,C O R,MD A,a n dS O Di nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r el o w e rt
14、 h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p(P)【C o n c l u s i o n】D e x m e d e t o m i d i n ea n e s t h e s i a i ne l d e r l yp a t i e n t su n d e r g o i n gs u r g e r y f o r i n t e r t r o c h a n t e r i c f e m u rf r a c t u r e sc a nr e d u c ec o g n i t i v e f u n c t i o n i
15、m p a i r m e n t A n d i t i ss a f ea n dr e l i a b l e K e yw o r d sF e m o r a lN e c kF r a c t u r e s/S U;D e x m e d e t o m i d i n e;A n e s t h e s i a;C o g n i t i o n 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 股骨转子间骨折是临床常见的骨折类型,多发于老年群体.临床治疗此类患者
16、以手术为主,能够在短期内恢复肢体功能.研究表明,麻醉药物的选择对于骨折手术患者认知功能以及术后康复有重要影响,由于老年患者对麻醉药物耐受性较差,术中容易出现血流动力学波动,且部分患者术后容易发生认知功能障碍,故对手术麻醉质量要求较高.右美托咪定具有高选择性和强效性,且半衰期较短,能够与脑干蓝斑核受体结合,其镇静效果接近生理睡眠.有研究报道,右美托咪定用于老年患者手术麻醉,对其认知功能影响较小.作者探讨了右美托咪定应用于老年股骨转子间骨折术中的麻醉效果及对患者术后认知功能的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料本院 年月至 年月收治的 例老年股骨转子间骨折手术患者,随机分为两组,每组 例.两组患
17、者一般资料比较,差异均无统计学意义(P),具有可比性,见表.本研究通过院内医学伦理委员会审批,患者知情同意.纳入标准:均经影像学检查确诊;均为新鲜闭合性骨折;年龄 岁;意识清醒.排除标准:凝血功能障碍;恶性肿瘤;麻醉药物过敏;手术禁忌证;心、肝、肾严重功能障碍;阿尔茨海默病、术前认知障碍等精神疾病患者.表两组一般资料比较(n)组别男/女(例)年龄(岁)体重(k g)A S A分级级/级(例)受教育程度(例)初中及以下高中大学及以上观察组/对照组/方法所有患者术前均行单侧腰麻,入室后监测生命体征,开放静脉通道.取患肢上侧卧位,根据患者实际情况合理选择LL或LL的腰间脊柱间隙穿刺,穿刺成功后见脑脊
18、液流出,回流通畅后在 s内缓慢匀速注入 m L罗哌卡因 m L氯化钠注射液.对照组予以丙泊酚注射液维持麻醉,麻醉维持剂量为m g/(k gh),泵注.观察组予以右美托咪定注射液(扬子江药业有限公司,规格为m Lm g)维持麻醉,麻醉维持剂量为g/(k gh),泵注.观察指标()比较两组患者的手术时间、镇静作用起效时间,术毕苏醒时间.()比较麻醉前(T)、麻醉后 m i n(T)、术毕(T)、术后h(T)的血流动力学指标(心率、平均动脉压).()术前、术后的认知功能,分别于术前、术后d使用简易精神状态量表(m i n im e n t a l s t a t es c a l e,MM S E)
19、评定,从记忆力、注意力、定向力、语言能力等方面进行评定,总分 分,分数越低表示认知损害越严重.()术前、术后d的应激反应指标,于术前、术后d采集患者血液样本,采用E L I S A测定血清去甲肾上腺素(N E)、皮质醇(C O R),采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MD A),采用邻苯三酚法检测超氧化物歧化酶(S O D)水平.()比较两组患者不良反应发生情况.统计学分析应用S P S S 分析.符合正态分布的计量资料采用“xs”表示,采用t检验;计数资料用“”表示,采用检验.P 为差异有统计学意义.结果两组患者手术指标比较两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P).观察组镇静作用起效时间、术
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