阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期肺炎支原体肺炎是儿童常见的感染性疾病，占儿童社区获得性肺炎的10%40%，发病率及病死率均居儿童疾病前列1。儿童肺炎支原体肺炎以咳嗽、咳痰、发热为特征，若不及时治疗，病情易迁延难愈，甚至进展为难治性肺炎或重症肺炎，影响预后。选择合理的治疗药物是保障肺炎支原体肺炎患儿预后及早期恢复的关键。除止咳、化痰等对症治疗外，使用抗菌药物是杀灭支原体、减轻炎性反应的主要手段。目前，红霉素和阿奇霉素在临床应用最为常见，虽然二者的抗菌谱基本相同，但作用机制不同，因此效果有doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.029摘要目的：分析阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果。方法：选取2022年1月2023年6月常州市金坛第一人民医院收治的肺炎支原体肺炎患儿86例作为研究对象，随机分为对照组(n=41)与观察组(n=45)。两组均行常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予红霉素，观察组在常规治疗基础上给予阿奇霉素。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.036)。治疗前，两组血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组血清ESR、CRP、PCT水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗前，两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的整体效果优于红霉素，可减轻炎性反应，调节机体免疫功能。关键词阿奇霉素；红霉素；儿童肺炎支原体肺炎；炎性因子；免疫调节中图分类号R725.6文献标识码AEffect Analysis of Azithromycin and Erythromycin in Treatment of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in ChildrenPan Li,Qian Wenxiu(corresponding author),Zhu Min,Chen KaiDepartment of Pediatrics,Changzhou Jintan First Peoples Hospital,Changzhou 213200,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of azithromycin and erythromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.Methods:A total of 86 children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to Changzhou Jintan FirstPeoples Hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into controlgroup(n=41)and observation group(n=45).Both groups received conventional treatment,the control group was treated with erythromycin on the basis of conventional treatment,and the observation group was treated with azithromycin on the basis of conventional treatment.The treatment effects were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in theobservation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.036).Before treatment,there was no significant difference in serum erythrocyte sedimentation rate(ESR),C-reactive protein(CRP)and procalcitonin(PCT)levels between the two groups(P0.05);After treatment,the levels of serum ESR,CRP and PCT in the two groups werelower than those before treatment,and the levels in the observation group were lower than those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05);After treatment,the levels of IgA,IgGand IgM in the two groups were higher than those before treatment,the levels in the observation group were higher than those inthe control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:The overall effect of azithromycin in thetreatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children is better than erythromycin,which can reduce inflammatory reactions and regulate the bodys immune function.Key wordsAzithromycin;Erythromycin;Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children;Inflammatory factor;Immunomodulation阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果分析潘莉钱文秀(通信作者)朱敏陈开213200常州市金坛第一人民医院儿科，江苏 常州83论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期差异2。本研究旨在分析阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果，现报告如下。资料与方法选取2022年1月2023年6月常州市金坛第一人民医院收治的肺炎支原体肺炎患儿86例作为研究对象，随机分为对照组(n=41)与观察组(n=45)。对照组男21例，女20例；年龄310岁，平均(6.011.34)岁；发病时间429 h，平均(14.203.69)h。观察组男25例，女 20例；年龄 39岁，平均(6.341.41)岁；发病时间531 h，平均(14.513.85)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患儿家属对本研究内容知情同意并签署协议书。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：支原体抗体、咽拭子呼吸道病毒核酸联合检测，确诊为肺炎支原体肺炎；入组前未接受过治疗；无任何生命危险或病情恶化倾向。排除标准：存在心肾功能障碍、腹腔感染、先天性心脏病、支气管哮喘、气胸者；存在重度营养不良、自身免疫性疾病等；对本研究所用药物过敏者；曾接受肺部手术或心脏手术者；治疗依从性差者。方法：两组均行常规治疗，嘱患儿卧床休息，结合病情给予适当氧疗，协助其正确服用退热药。禁食者注意补充水和电解质，干咳明显影响休息者可酌情应用镇咳药物，辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。对照组在常规治疗基础上给予注射用乳糖酸红霉素(生产厂家：湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H43020028)静脉滴注，3045mg/(kgd)，2 次/d，持续使用 3 d。观察组在常规治疗基础上给予阿奇霉素干混悬剂(生产厂家：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20066141)静脉滴注，10 mg/(kgd)，1次/d，持续使用3 d。两组用药期间监测不良反应。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.基本治愈：咳嗽、咳痰及发热等临床症状消失，影像学检查提示炎性病灶消失；b.有效：咳嗽、咳痰及发热等临床症状明显改善，影像学检查提示炎性病灶缩小50%；c.无效：咳嗽、咳痰及发热等临床症状未改善或加重，影像学检查提示炎性病灶缩小50%。总有效率=(基本治愈+有效)例数/总例数100%。炎性因子指标：治疗前后抽取患儿空腹静脉血2 mL，离心取上清液，应用酶联免疫吸附试验检测红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。免疫指标：治疗前后抽取患儿空腹静脉血2 mL，离心取上清液，应用免疫比浊法检测免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)水平。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.036)。见表1。两组治疗前后血清 ESR、CRP、PCT 水平比较：治疗前，两组血清ESR、CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组血清 ESR、CRP、PCT水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组治疗前后免疫指标比较：治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表1两组治疗效果比较n(%)组别n基本治愈有效无效总有效对照组4115(36.58)20(48.78)6(14.63)35(85.37)观察组4518(40.00)26(57.78)1(2.22)44(97.78)24.420P0.036表2两组治疗前后血清ESR、CRP、PCT水平比较(xs)组别nESR(mm/h)CRP(mg/L)PCT(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4132.236.5420.604.32*20.565.507.811.50*0.510.120.140.03*观察组4531.306.4816.314.25*20.895.215.341.24*0.530.130.090.02*t0.6624.6390.2798.1270.7248.880P0.5100.0010.7810.0010.4710.001注：与本组治疗前比较，*P0.0584论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期讨论支原体是小儿肺炎常见的致病菌之一，小儿支原体肺炎病变严重时，可能伴有其他器官功能障碍、低氧血症及呼吸衰竭，需及早诊断并采用有效的方法治疗3。临床一般采用综合治疗方案，抗菌药物治疗是支原体肺炎的重要治疗方式，其中大环内酯类抗菌药物仍是儿童肺炎支原体肺炎治疗的首选药物，其针对性强、生物利用度高，通过抑制支原体蛋白质合成、减少气道炎性反应、调节免疫功能，使患儿恢复正常。红霉素和罗红霉素是常用的大环内酯类药物，二者临床应用广泛，也是小儿肺炎支原体肺炎常用的药物。本研究结果显示，阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果优于红霉素，与邓国雄4研究结果一致。观察组治疗后血清 ESR、CRP、PCT 水平低于对照组，IgA、IgG、IgM水平高于对照组，说明阿奇霉素有助于减轻炎性反应，调节机体免疫功能。分析原因：支原体侵入人体后可刺激机体产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导广泛而异常的免疫反应。CRP是一类急性时相蛋白，其升高提示体内出现感染或非感染性炎症，临床上通过监测CRP水平，判断肺炎的病情程度及炎症的严重性5-6。ESR是一种炎性标记物，在正常情况下较少，任何对机体的刺激因素如感染、烧伤、创伤等，都会使ESR高表达，尤其在肺炎支原体肺炎患儿中，高ESR提示存在急性炎症7。PCT是一类新型的细菌性预测指标，对细菌感染后炎性、气道反应性呈高敏感性8。肺炎支原体属于异体抗原，进入人体后诱发特异性抗体，并形成免疫复合物，激发免疫细胞强大的免疫效应。肺炎支原体肺炎患儿一般存在免疫低下，表现为体液免疫功能异常，当出现大量支原体感染后免疫损伤更为严重，成为病情迁延难愈的重要原因9-10。与红霉素比较，阿奇霉素的胃肠不良反应小、组织渗透性及抗菌作用强，可以抑制支原体蛋白质合成，减轻气道炎性反应，调节免疫功能，对儿童肺炎支原体肺炎的治疗优势明显11。综上所述，阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的整体效果优于红霉素，可减轻炎性反应，调节机体免疫功能。参考文献1中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华实用儿科临床杂志 编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)J.中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308.2崔亚利,陈丽珠,陈永传.小儿肺炎支原体感染诊治研究进展J.海南医学,2016,27(9):1486-1488.3黄琳,董志付,张迪.红霉素与阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎的疗效分析J.中国妇幼保健,2020,35(24):4761-4764.4邓国雄.红霉素和阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的成本-效果评价J.深圳中西医结合杂志,2018,28(1):132-133.5方丽.C反应蛋白与小儿支原体肺炎病程病情的相互关系J.中国现代医生,2011,49(26):91-92.6邢小飞.阿奇霉素对小儿支原体肺炎的疗效及其对心肌酶含量和炎症因子水平的影响J.抗感染药学,2018,15(4):658-660.7贾秦亮.LDH、D-D、CRP及ESR在小儿支原体肺炎诊断中的价值J.临床医学研究与实践,2018,3(30):63-64.8翁翠琦,陈玉梅,蒋蕾,等.小儿肺炎支原体肺炎血清CRP、PCT、ESR水平与病情严重程度的关系J.中华医院感染学杂志,2022,32(8):1220-1223.9郑敏华,唐莉,祝俭平.肺炎支原体感染患儿免疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平检测的临床意义J.中国实用医药,2015,10(11):49-50.10 赵迎春.红霉素和阿奇霉素治疗支原体肺炎对患儿免疫力的影响对比J.中外医学研究,2018,16(30):180-181.11 张燕.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果评价J.中国药物与临床,2018,18(8):1376-1377.表3两组治疗前后免疫指标比较(xs，g/L)组别nIgAIgGIgM治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组410.860.171.280.35*7.241.218.301.24*1.150.121.260.15*观察组450.820.191.510.40*7.131.149.461.37*1.120.141.370.18*t1.0252.8260.4344.1021.0623.062P0.3080.0060.6650.0010.2910.003注：与本组治疗前比较，*P0.0585