乙状结肠癌乳腺转移1例.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024乙状结肠癌乳腺转移 1 例Sigmoid colon carcinoma metastasis to breast:one case report张双，李锋湖北文理学院附属医院 襄阳市中心医院放射影像科 湖北 襄阳 441021【关键词】乙状结肠癌乳腺转移；影像学检查中图分类号：R735.3；R445 文献标识码：B 文章编号：1006-9011（2024）02-0179-02患者 女，49 岁。右乳腺包块 7 月余，伴局部疼痛，并逐渐增大。查体：右乳腺 10 点钟方向可触及约 3.0 cm 2.0 cm 肿块，质韧，活动度欠佳，右侧腋窝触及肿大淋巴结。肿瘤标志物：癌胚抗原 6.32 ng/mL。超声检查：右乳腺见大小约 3.0 cm 1.8 cm 2.4 cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，呈角样改变，内见微钙化，弹性成像组织显示蓝色（图 1），CDFI 显示右乳腺低回声结节内见星点样血流信号（图 2）；右侧腋窝见约 1.4 cm 1.1 cm 的淋巴结，门结构显示不清，右侧腋窝淋巴结内均见少许星点样血流信号（图3），诊断右乳腺 BI-RADS 4c 类结节，右侧腋窝异常肿大淋巴结。MRI 显示右乳腺外上象限可见结节样稍长T1、稍短 T2结节影，边界不清，呈毛刺状，病灶大小约 2.1 cm2.5 cm2.1 cm，增强扫描呈环形强化（图 4、5）。超声引导下右乳腺结节穿刺病理所见肿瘤细胞呈巢状，大小不一，于乳腺间质内生长，未侵及乳腺导管上皮，局部间质黏液变，肿瘤细胞核深染，核浆比增高，胞质淡染（图 6）。免疫组织化学：Villin（+），CDX-2（+），SATB-2（+），MSH-2（+），MSH-6（+），MLH-1（+），PMS-2（+），Her-2（3+），P120（膜+），E-cad（+），Ki-67（Li：60%），ER（-），PR（-），GATA-3（-），SOX-10（-），CK5/6（-）。病理诊断腺癌，符合转移性腺癌（肠道来源）。基因检测提示 KRAS、NRAS、BRAF 野生型。胸部增强 CT显示右肺下叶转移瘤，其它部位检查未见异常。临床诊断为乙状结肠癌乳腺转移、腋窝淋巴结转移、肺转移。讨论：其它部位的恶性肿瘤转移至乳腺形成继发性乳腺恶性肿瘤，临床比较少见，约占全部乳腺恶123456图1右乳腺10点处低回声结节，边界不清，形态不规则，呈角样改变，内见微钙化，弹性成像组织显示蓝色。图2右乳腺结节内见星点状血流信号显示。图3右侧腋窝异常肿大淋巴结，门结构显示不清，内均见少许星点样血流信号。图4、5MRI显示右乳腺外上象限可见结节样稍长T1、稍短T2结节影，边界不清，呈毛刺状。图6光镜下见肿瘤细胞呈巢状，大小不一，于乳腺间质内生长，未侵及乳腺导管上皮，局部间质黏液变，肿瘤细胞核深染，核浆比增高，胞质淡染，符合转移性腺癌（肠道来源）。基金项目：湖北省襄阳市医疗卫生领域科技计划项目（编号：2020ZD04）通信作者：李锋 E-mail：179医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024性肿瘤的 0.3%2.7%1，黑色素瘤、肺癌、卵巢癌等是比较常见的原发肿瘤2，乙状结肠癌转移至乳腺极其罕见3。乳腺转移瘤临床表现、影像学表现均无特异性，常被误诊为原发性乳腺癌，但是区分乳腺转移瘤和原发性乳腺癌是至关重要的，因为它们在预后和治疗方面存在差异。其最终确诊依靠病理活检及免疫组织化学。本例患者以乳腺包块就诊，超声检查显示右乳腺结节形态不规则，其内见微钙化，CDFI 显示右乳腺低回声结节见星点样血流信号，右乳腺BI-RADS 4c类结节。MRI显示右乳腺结节，呈分叶状，增强后呈环形强化，时间-信号曲线呈流出型，右乳腺BI-RADS 4c类结节。以右乳腺肿块收入院，询问病史患者3年前确诊为乙状结肠癌，查血癌胚抗原增高，乳腺转移不除外。穿刺活检提示转移性腺癌（肠道来源），用奥沙利铂+卡培他滨化疗、西妥昔单抗靶向治疗后肿块逐渐缩小，最终乙状结肠癌乳腺转移得到证实。参考文献：1辛亚军.超声诊断双侧乳腺转移性胃癌1例 J.医学影像学杂志，2022，31（12）：2038-2038.2ALI R H，TARABOANTA C，MOHAMMAD T，et al.Metastatic non-small cell lung carcinoma a mimic of primary breast carcinoma-case series and literature review J.Virchows Arch，2018，472（5）：771-777.3HSIEH T C，HSU C W.Breast metastasis from colorectal cancer treated by multimodal therapy：Case report and literature review.Medicine（Baltimore）.2019；98（51）：e18016.（收稿日期：2022-11-03）质，软骨样基质可发生钙化。只要是软骨化骨的部位都可以发生，大多发生于骺板愈合前的长骨骨骺内，如股骨上端、胫骨上端，干骺端或骨干较少见，原发于脊柱的软骨母细胞瘤罕见。多见于中老年患者，且随年龄增加，发生于非管状骨者的风险也增大。临床主要症状为患处疼痛呈进行性加重、活动受限，肿瘤发生于脊柱多表现为肿瘤压迫脊髓和神经根引起的感觉运动障碍。本病在X线摄影及CT多呈偏心性、分叶状、膨胀性、溶骨性骨质破坏，伴有硬化边，部分表现病灶具有侵袭性，边缘表现模糊。有研究2报道发生于非管状骨的病变，其病灶边缘更清晰，膨胀也较明显。本例 CT显示骶骨左侧骨质破坏，部分边缘模糊，有一定侵袭性。骨质破坏范围较小，可能与其特殊的发病部位有关。软骨母细胞瘤内软骨基质常见散在的钙化呈“鸡笼状钙化”3。本例可见斑点状、无序排列的钙化，未见到文献提及的典型钙化。本病的骨膜反应发生率比较高，大多表现为实性厚骨膜反应，可能与肿瘤的炎症反应有关，骨膜反应可与病灶保持一定距离，甚至远离病灶，骨膜反应与病变部位的不相称性是本病的特有征象1。本例骶骨椎体前缘也可见模糊的层状骨膜反应，范围较小，与骨质破坏区有一定间距。软骨母细胞瘤由于会分泌前列腺素，可以刺激周围骨髓出现大片骨髓水肿，并且由于肿瘤内组织学成分复杂多样，MRI信号多不均匀，表现为T1WI低信号、T2WI以高信号为主的混杂信号，增强扫描可呈不同程度强化。发生于骶骨的软骨母细胞瘤需与骨巨细胞瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、神经源性肿瘤相鉴别。参考文献：1谢元忠，谢从华，孔庆奎.成软骨细胞瘤CT和MRI表现 J.医学影像学杂志，2008，18（5）：545-547.2胡新杰，黄满华，黄劲柏，等.管状骨和非管状骨部位软骨母细胞瘤影像特征分析 J.医学影像学杂志，2015，25（1）：139-142.3韩志巍，李振武，袁怀平，等.软骨母细胞瘤的影像学诊断与临床分析 J.医学影像学杂志，2015，25（8）：1416-1422.（收稿日期：2023-06-05）（上接176页）180