自体表皮再生技术治疗膝关节皮肤软组织挫擦伤的临床研究.pdf

临床研究742024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期自体表皮再生技术治疗膝关节皮肤软组织挫擦伤的临床研究罗振强1，肖启彰1，覃小华1，林丽婵 2，易韵怡3（1 清远市中医院急诊科，广东清远 511500；2 清远市中医院检验科，广东清远 511500；3 清远市中医院门诊部，广东清远 511500）【摘要】目的 探讨自体表皮再生技术治疗膝关节皮肤软组织挫擦伤的效果。方法 选取 2020 年 6 月 2022 年 6 月期间清远市中医院收治的 60 例膝关节皮肤软组织挫擦伤患者，对照组 30 例患者采用凡士林治疗，研究组 30 例患者采用自体表皮再生技术的核心药品湿润烧伤膏治疗。对两组患者的疼痛程度、瘢痕形成情况、创面愈合时间、伤口感染和不良反应发生情况以及患者满意度进行比较。结果 两组第 1、2、3 天换药时的疼痛数字评价量表（NRS）评分较初次就诊时明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组创面愈合时间短于对照组，瘢痕形成情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。两组患者均未出现伤口感染以及任何与本研究相关的不良反应。研究组的满意度（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P 0.05）。结论 自体表皮再生技术能够促进膝关节皮肤软组织挫擦伤创面愈合，减轻患者的疼痛程度，患者具有较高的满意度。【关键词】皮肤软组织挫擦伤；自体表皮再生技术；湿润烧伤膏；瘢痕；疼痛皮肤软组织挫擦伤是指皮肤被粗糙物擦破所导致的损伤，是创伤外科常见的病症，通常发生在手、脚、肘关节和膝关节等四肢关节处，患处通常会出现表皮破损的情况，创面呈苍白色，并且会有渗血和渗液1-2。当挫擦伤创面较浅时，经过简单处理后即可愈合，因此多数患者对此并不重视。部分皮肤软组织挫擦伤会对皮下组织造成较大的损伤，如不及时处理或处理不当，创面可能会出现感染和色素沉着等问题。因此，临床应该及时处理皮肤软组织挫擦伤创面，以最大限度地减少感染和创面扩大等情况的发生。当前常用的治疗方法包括清洁创面、消毒，然后覆盖凡士林油纱布，无菌纱布包扎，并定期更换敷料。但因挫擦伤导致皮肤表层受损，神经末梢暴露，微循环受阻，氧自由基炎症因子、组织胺、其他异物侵袭等可能引起疼痛，尤其是换药时患者可能会感到明显的疼痛，创面也容易出血。此外，由于皮肤的天然屏障功能受损，加之汗液分泌旺盛，可导致皮肤新陈代谢产物不断积聚，这些积聚物可能导致痂下感染，进一步加深创面，形成瘢痕，最终有可能影响患者生活质量，增加治疗费用。四肢关节处的皮肤软组织挫擦伤在康复过程中面临着一些特殊的问题。由于关节部位活动频繁，挫擦伤创面结痂后容易裂开，如果护理不当，可引起感染，导致伤口感染、溃疡而难以愈合，或在伤口愈合后形成瘢痕，严重情况下可能导致关节活动障碍。因此，对于四肢关节部位的皮肤软组织挫擦伤，临床需要给予重视，注意做好护理工作，避免伤口感染和溃疡的发生，以促进伤口愈合，且尽量减少瘢痕的形成，保证关节的正常活动功能。自体表皮再生技术源自 1988 年我国烧伤创疡学科徐荣祥教授提出的“烧伤湿润暴露疗法”，该疗法包括湿润暴露疗法和湿润烧伤膏3。自体表皮再生技术的应用可以促进创面愈合，提高创伤的治疗效果4。本研究将自体表皮再生技术应用于膝关节皮肤软组织挫擦伤治疗过程中，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料经医院伦理委员会批准选取 2020 年 6 月 2022 年 6 月期间清远市中医院收治的60例膝关节皮肤软组织挫擦伤患者，按照随机数字表法分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。纳入标准：确诊为皮肤软组织挫擦伤（擦伤面积 20.0 cm以上或者挫伤面积 15.0 cm 以上，局部皮肤渗血、淤血、肿胀甚至活动受限）；受伤时间 6 h；能够配合研究；患者知情并自愿参加。排除标准：合并恶性肿瘤；合并糖尿病；合并肝肾功能衰竭；合并血液系统、心脏等疾病；对本研究所用药物过敏；合并意识障碍和认知能力有限；处于哺乳期、妊娠期。对照组男 15 例，女 15 例，年龄 23 65 岁，平均（34.672.47）岁，创面面积 45 72 cm，平均（57.0317.76）cm。研究组男 17 例，女 13 例，年龄 22 66 岁，平均（35.063.51）岁，创伤面积 44 74 cm，平均（57.0518.28）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。1.2 方法患者就诊后给予常规检查，以排除骨折等情况。同时，予以注射破伤风抗毒素预防破伤风感染。如果创面周围出现基金项目：2020年度清远市社会发展领域自筹经费科技计划 项目（200810094563619）2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 742024医师在线杂志 第4期-拼.indd 742024/4/18 10:12:532024/4/18 10:12:53临床研究752024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期红肿、热痛等感染症状，及时应用抗生素进行抗感染治疗。在伤后 6 8 h 内进行创面处理，处理过程中严格遵守无菌原则，使用 0.9%氯化钠溶液或者过氧化氢溶液反复冲洗至创面干净，使用软质毛刷、棉签或镊子去除创面异物，并及时剪除失活的表皮组织；处理完创面后，对创口及周围的皮肤进行碘伏消毒；最后，用无菌敷料轻擦至伤口干爽，完成清创操作后进入分组治疗阶段。对照组在常规清创的基础上，采用凡士林油纱布进行创面处理。首先，使用无菌剪刀和镊子修剪凡士林油纱布，使其面积大于创口边缘约 1 cm。将两层凡士林油纱布平铺在创面上，使用无菌敷料进行包扎，每天更换 1 次。下次换药时，先小心地揭去敷料，清理创面上的分泌物以及坏死组织，然后更换凡士林油纱布，并进行包扎。如果创面出现粘连，可以先用 0.9%氯化钠溶液湿润后取下敷料和凡士林油纱布；如果粘连严重，不要强行剥离，保留创面上的凡士林油纱布至其自动脱落。持续进行换药直至创面完全愈合。研究组在常规清创的基础上，使用一次性压舌板在创面均匀涂抹湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：每 1 g 相当于饮片 0.21 g，20 g1 支），涂抹厚度约 2 mm，涂抹范围大于创口边缘约 1 cm。然后，使用 3 5 层无菌纱布对创面进行包扎固定，并每日更换 1次敷料。下次换药时，无需清洗或消毒创面，只需使用一次性压舌板刮除创面上的分泌物以及坏死组织，然后再次涂抹湿润烧伤膏，并进行包扎。持续进行换药直至创面完全愈合。1.3 观察指标1.3.1 疼痛程度于两组患者初次就诊时及第 1、2、3 天换药时，采用数字等级评定量表（NRS）5 评估疼痛程度，用 0 10 代表不同程度的疼痛，数值越高代表疼痛越剧烈。1.3.2 创面愈合时间及瘢痕形成情况记录两组患者的创面愈合时间。于创面愈合后运用温哥华瘢痕量表（VSS）6 评估瘢痕的形成情况，分值范围 0 15分，分值越高表明瘢痕增生程度越严重。1.3.3 伤口感染和不良反应发生情况记录两组患者伤口感染和不良反应发生情况。1.3.4 患者满意度采用自制满意度评价量表评价患者满意度，分为非常满意、满意、不满意 3 个维度，总满意度=非常满意+满意。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件对本研究数据进行分析。计量资料以均数 标准差（s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用2检验。以P 0.05表明差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组疼痛程度比较两组第 1、2、3 天换药时的 NRS 评分较初次就诊时明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 两组创面愈合时间及瘢痕形成情况比较研究组创面愈合时间短于对照组，瘢痕形成情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 两组伤口感染和不良反应发生情况比较两组患者均未出现伤口感染以及任何与本研究相关的不良反应。2.4 两组患者满意度比较研究组的患者满意度（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（2=5.454，P=0.045 0.05）。详见表 3。3 讨论膝关节皮肤软组织挫擦伤是急诊创伤外科中常见的损伤类型，常规的治疗方法是清洗创面后使用碘伏进行消毒。对于浅表伤口，让其自然晾干，形成痂皮；对于较深的伤口，使用凡士林油纱布进行覆盖。碘伏的有效成分能引起细菌蛋白质变性，从而展现持久而缓慢的杀菌效果，使用碘伏后能在皮肤表面形成一层保护膜，阻止尘埃和细菌进入伤口。然而，尽管碘伏在消毒方面具有一定的功能，但愈合瘢痕生长表 1 两组 NRS评分比较（s，分，n=30）组别初次就诊第 1 天换药第 2 天换药第 3 天换药研究组4.160.343.810.262.510.321.030.11对照组4.150.284.010.412.720.171.160.27t值0.1242.2563.1742.442P值0.9010.0280.0020.018表 2 两组创面愈合时间及 VSS评分比较（s，n=30）组别创面愈合时间（d）VSS 评分（分）研究组7.320.160.820.22对照组12.670.823.780.47t值35.07431.242P值0.0000.000表 3 两组患者满意度比较 例（%），n=30组别非常满意满意不满意总满意研究组19（63.33）9（30.00）2（6.67）28（93.33）对照组11（36.67）10（33.33）9（30.00）21（70.00）2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 752024医师在线杂志 第4期-拼.indd 752024/4/18 10:12:532024/4/18 10:12:53临床研究762024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期明显7，临床治疗效果不够理想；此外，关节活动时容易导致痂皮裂开，造成创面反复出血，继而容易发生痂下感染；治愈后，瘢痕的发生率较高，不仅会影响患处的美观，严重者可能会出现瘢痕挛缩，导致关节功能受限，对患者的生活质量造成影响。众所周知，有效的伤口管理对于患者的康复至关重要。然而，伤口结痂后外敷料与皮肤的粘附问题一直是临床工作者关注的焦点之一，该问题可能导致患者在换药过程中明显感到疼痛，且痂皮下可引发积脓，不仅会延长伤口的愈合时间，甚至加重创面损伤。20 世纪 60 年代美国学者 Dr.George Winter 提出了湿性愈合理论的概念，该理论强调保持创面湿润有助于促进表皮细胞的增殖8。随后，许多研究对这一理论进行了验证，并得到了外科医生们的广泛认可。湿性愈合理论的关键是在创面上使用湿润敷料或软膏，创造湿润环境，促进肉芽生长，从而使伤口更好地愈合。湿性愈合理论的治疗机制包括以下方面：保护神经末梢对感觉和运动功能的恢复至关重要，而保持创面环境的稳定，有助于保护神经末梢，减轻疼痛感，并避免敷料粘连问题的发生；创面保持湿润的状态，可以抑制细菌的生长，降低感染的风险；湿润环境可以刺激细胞因子的释放，加速上皮细胞的迁移和增殖，促进毛细血管的增殖以及肉芽组织的生长；湿润环境有利于创面渗出液的释放和酶的激活，促进坏死组织的溶解。综上所述，湿性愈合为创面提供了湿润的环境，有助于加速愈合过程9，减少并发症的发生风险。自体表皮再生技术的核心药品湿润烧伤膏是一种亲脂性软膏，由黄芪、黄连等中药制成，这些中药成分具有清热燥湿、泻火解毒等功效，能杀菌消炎、消肿止痛、促进伤口愈合10。使用湿润烧伤膏可以在创面形成一层保护膜，起到隔绝外部细菌侵袭的作用，这一薄膜与坏死组织发生一系列生物化学反应，包括但不限于酶解、水解、皂化、酸败、酯化和脂化等。这些反应有助于液化坏死组织排出创面、促进炎性物质吸收，并激活创面组织潜能再生细胞，使其转变为干细胞，从而实现创面的原位再生修复11；该药还能排除泥沙、油渍等异物。湿润烧伤膏富含营养成分，可以为组织细胞的生长提供能量，并具有一定的镇痛效果，还可减轻色素沉着和瘢痕的形成，但为避免细菌滋生，需要定期更换敷料。本研究结果显示，两组第 1、2、3 天换药时的 NRS 评分较初次就诊时明显降低，且研究组低于对照组（P 0.05）；研究组创面愈合时间短于对照组，瘢痕形成情况显著优于对照组（P 0.05）；研究组的患者满意度（93.33%）高于对照组（70.00%）（P 0.05）。说明自体表皮再生技术能够促进膝关节皮肤软组织挫擦伤创面愈合，减轻患者的疼痛程度，患者满意度较高。分析原因，自体表皮再生技术的核心药品湿润烧伤膏的主要成分包括黄连、-谷甾醇、黄芩、黄柏等，这些成分各具独特的药理作用，协同发挥清热燥湿、解毒消肿的功效，可以有效控制创面感染，促进创面的修复和愈合；-谷甾醇具有抑制真菌和细菌增长的作用，减少不良反应的发生；黄柏可以促进血液循环以及创面血管新生2；这些成分合用发挥止痛解毒、促进血液循环、保湿、抑菌等作用，加速创面的愈合。现代药理学研究表明，湿润烧伤膏具有较高的表面活性，能够保护创面细胞膜，减少氧化反应，抑制细菌的生长和新陈代谢，从而减少不良反应的发生1。湿润烧伤膏属于保湿疗法，能够为创面提供良好的湿润环境，促进上皮组织的修复，加快创面的愈合速度，还能隔离创面与空气的直接接触，减少刺激和损伤，帮助恢复微循环，缓解创面瘙痒和疼痛的感觉。总之，湿润烧伤膏通过其多种成分的协同作用，在创面愈合过程中发挥了止痛解毒、促进血液循环、保湿、抑菌等作用，可加速创面的愈合，由于创面恢复良好，因此患者满意度也较高。在临床应用中需要注意以下方面：及早处理创面，以促进早期愈合和挽救受损组织；适量的冲洗可以清洁创面，但应避免过多使用生理盐水，以免引起创面组织水肿；遵循“不出血、不疼痛、不损伤正常组织”的原则，使用轻柔的方式清除伤口脂肪液化、分泌物、坏死组织和残留的药膏，避免强行清理创面上的油渍、泥沙和游离组织，以免进一步损伤创面；换药时可使用无菌纱布或消毒薄棉片轻轻擦拭创面，以保持创面的清洁，但应避免过度摩擦增加疼痛程度，以及损伤正常组织。需要强调的是，创面处理和换药应在专业医生或护士的指导下根据患者创面的具体情况进行个体化操作。综上所述，自体表皮再生技术能够促进膝关节皮肤软组织挫擦伤创面愈合，减轻患者的疼痛程度，患者满意度较高。参考文献1陈宗山,姚月娥.湿润烧伤膏治疗急诊皮肤软组织挫擦伤的临床体会J.医学食疗与健康,2021,19(10):59-60.2周靳,陈婧颖.湿润烧伤膏治疗急诊皮肤软组织挫擦伤的疗效评价J.中国继续医学教育,2020,12(4):140-142.3李杰辉.烧伤皮肤再生医疗技术临床应用规范赏读J.中国烧伤创疡杂志,2014(5):375-377.4李永魁,王家瑞,弋凤霞,等.湿润烧伤膏治疗慢性难愈合创面患2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 762024医师在线杂志 第4期-拼.indd 762024/4/18 10:12:532024/4/18 10:12:53临床研究772024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期者的临床研究J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(4):32-36.5罗静娣,林东,赵明华,等.刺血拔罐联合新型敷料预防皮肤软组织挫擦伤溃疡的效果J.中国当代医药,2019,26(34):199-203.6张燕祝,王萌.复合溶葡萄球菌酶消毒剂联合湿润烧伤膏治疗度烧伤疗效分析J.中国烧伤创疡杂志,2023,35(4):266-270.7高栋梁.湿润环境治疗难愈性创面的临床研究D.延安:延安大学,2013.8张桂珍.浅度烫伤湿性疗法的护理J.护理研究,2007,21(2):465.9高海霞,李民.自体微粒皮种植联合MEBT/MEBO治疗难愈性烧伤残余创面疗效观察J.中国烧伤创疡杂志,2021,33(6):392-394,398.10段琼.超脉冲CO2联合湿润烧伤膏治疗创伤性瘢痕的效果分 析J.临床研究,2023,31(7):81-83.11王鑫,付忠华.湿润烧伤膏在常见慢性难愈性创面的临床应用进展J.实用临床医学,2022,23(6):127-129,133.阿尔茨海默病冲动控制障碍的危险因素及结构性磁共振成像研究吴伟博，邢广羽，杜韵华（佛山市第三人民医院神经内科，广东佛山 528041）【摘要】目的 探讨阿尔茨海默病冲动控制障碍（ICDs）的危险因素及结构性磁共振成像（MRI）特征。方法 选取 2020 年 12月 2023 年 3 月期间我院收治的 67 例阿尔兹海默病患者，由经过专门培训的心理测验员使用神经精神量表（NPI）评分，将患者分为 ICDs 组（n=35）和非 ICDs 组（n=32）。对比两组患者照料者负担、脑萎缩指数，并对其危险因素进行分析。结果 ICDs 组的NPI、HAMD、HAMA、CBI 评分均高于非 ICDs 组（P 0.05）；其余各项差异无统计学意义（P 0.05）；多因素 Logistic 回归分析显示，CBI、HAMD、HAMA 评分升高是阿尔茨海默病患者出现 ICDs 的危险因素；ICDs 组的双放射冠萎缩比、双顶叶萎缩比、双枕叶萎缩比和双颞叶萎缩比均显著高于非 ICDs 组（P 0.05）；两组左侧大脑萎缩较右侧明显，表现为左侧杏仁核绝对体积、左侧脑室绝对体积、左苍白球绝对体积萎缩程度均较右侧显著增高（P 0.05）。结论 CBI、HAMD、HAMA 评分升高是阿尔茨海默病患者出现 ICDs 的危险因素，且使用人工智能脑 MRI 技术能够准确的评估阿尔茨海默病患者的脑萎缩程度，有助早期识别阿尔茨海默病患者出现 ICDs，并进行干预。【关键词】阿尔茨海默病；冲动控制障碍；结构磁共振；危险因素；Logistic 回归分析阿尔兹海默病（Alzheimers disease，AD）是一种神经退变性疾病，由多种因素引起，其主要临床特征为认知功能障碍、日常生活能力减退及行为精神异常。其中，冲动控制障碍（Impulse Control Disorders，ICDs）属精神行为异常，包括易激惹、敌对，甚至攻击行为及自杀、病理性赌博、盗窃、拔毛癖、暴饮暴食、强迫性用药等1-2。大多数 AD 患者会在病程中出现 ICDs，影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担3。然而对于 ICDs 的发病机制尚未明确，治疗效果也不理想。因此，有效识别 ICDs 的危险因素，通过结构性磁共振成像（MRI）的影像序列来准确分割和量化脑结构大小、评估脑结构萎缩的程度，可更好地诊断和筛查 AD，提高 AD临床诊疗水平4-5。基于此，本研究旨在探讨 AD 伴发 ICDs 的危险因素及结构性 MRI 特征，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料入组标准：符合国际疾病分类标准第 10 版（ICD-10）AD（老年型）的诊断标准；患者及照料者对本研究的依从性良好；所有研究对象均取得法定监护人知情同意。排除标准：脑血管病、颅内占位性病变、脑外伤及其他内科疾病引起的继发性痴呆和混合性痴呆；既往行颅内手术；既往诊断为强迫症、ICDs 等相关精神障碍；具有强迫症、ICDs 等相关人格障碍家族史；既往有药物滥用史；排除抑郁症、分离转换障碍所引起的假性痴呆；体内有金属植入物或无法克服的幽闭恐惧症。选取我院 2020 年 12 月 2023 年 3 月收治的 67 例 AD患者，由经过专业培训的心理测验员使用神经精神量表（Neuropsychiatric Inventory，NPI）评分，将患者分为基金项目：佛山市卫生健康局医学科研课题项目（20220325）2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 772024医师在线杂志 第4期-拼.indd 772024/4/18 10:12:532024/4/18 10:12:53