2型糖尿病合并冠心病的影响因素分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期2型糖尿病(T2DM)是冠心病(CHD)重要的危险因素之一，患者长期处于高血糖状态，可损害血管内皮功能，增加心血管疾病的发生风险1。T2DM 合并CHD易导致多种并发症，影响患者的生活质量，威胁患者生命安全，因此分析T2DM合并CHD的影响因素，及时发现潜在风险非常重要2-3。本研究旨在分析T2DM合并CHD的影响因素，现报告如下。资料与方法选取2021年10月2022年10月于重庆市垫江县人民医院行冠状动脉造影确诊为 T2DM 合并 CHD 的63例患者作为CHD组，选取T2DM患者27例作为非CHD组。本次调查按照赫尔辛基宣言指导方针进行，并经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合T2DM诊断标准4；CHD组患者经冠状动脉造影确诊；年龄1880岁。排除标准：对造影剂过敏或其他原因不能进行冠状动脉造影者；存在肺、肾、肝功能障碍者；伴有恶性肿瘤者。方法：收集患者一般资料，包括年龄、性别、糖尿病病程、体质量指数(BMI)。实验室指标：采集患者空腹外周血5mL，于红色促凝管室温放置10min，3 500 r/min离心10 min，分离血清。采用全自动生化分析仪检测总胆红素(TBiL)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)、尿素氮doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.010摘要目的：分析2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的影响因素。方法：选取2021年10月2022年10月于重庆市垫江县人民医院行冠状动脉造影确诊为T2DM合并CHD的63例患者作为CHD组，选取T2DM患者27例作为非CHD组。比较两组患者一般资料和实验室指标，分析T2DM合并CHD的影响因素，采用多因素Logistic回归分析T2DM合并CHD的独立影响因素。结果：CHD组尿酸(SUA)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平高于非CHD组，总胆红素(TBiL)水平低于非CHD组，差异有统计学意义(P0.05)。SUA、HbA1c水平升高、TBiL 水平降低是 T2DM 患者发生 CHD 的独立影响因素(P0.05)。结论：SUA、HbA1c、TBiL水平可协助判断T2DM患者发生CHD风险。关键词冠心病；糖尿病；总胆红素；糖化血红蛋白；尿酸中图分类号R587.1文献标识码AInfluencing Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Combined with Coronary Heart DiseaseLuo Lindan,Xu ChuanhuaChongqing Dianjiang County Peoples Hospital,Chongqing 408300,ChinaAbstractObjective:To analyze the influencing factors of type 2 diabetes mellitus(T2DM)combined with coronary heart disease(CHD).Methods:Sixty-three patients diagnosed with T2DM combined with CHD who underwent coronary angiography inChongqing Dianjiang County Peoples Hospital from October 2021 to October 2022 were selected as the CHD group,and twenty-seven T2DM patients were selected as the non-CHD group.The general data and laboratory indicators of the two groups werecompared,and the influencing factors of T2DM with CHD were analyzed,and the independent influencing factors of T2DM withCHD were analyzed by multivariate Logistic regression.Results:The levels of uric acid(SUA)and glycosylated hemoglobin(HbA1c)in CHD group were higher than those in non-CHD group,and the level of total bilirubin(TBiL)was lower than that in non-CHDgroup,with statistical significance(P0.05);the increase of SUA and HbA1clevels and the decrease of TBiL levels wereindependent influencing factors for CHD in T2DM patients(P0.05).Conclusion:The levels of SUA,HbA1cand TBiL can help todetermine the risk of CHD in T2DM patients.Key wordsCoronary heart disease;Diabetes mellitus;Total bilirubin;Glycosylated hemoglobin;Uric acid2型糖尿病合并冠心病的影响因素分析罗淋丹徐传华408300重庆市垫江县人民医院，重庆基金项目垫江县科技项目(编号：djkjxm2021shmskjcxywzd007)28论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期(BUN)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(SUA)水平，采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。观察指标：比较两组一般资料和实验室指标，分析 T2DM 合并 CHD 的影响因素。采用多因素Logistic回归分析T2DM合并CHD的独立影响因素。统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；多因素分析采用二元Logistic回归分析。结果T2DM合并CHD的影响因素分析：CHD组SUA、HbA1c水平高于非CHD组，TBiL水平低于非CHD组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。T2DM 合并 CHD 的多因素 Logistic 回归分析：SUA、HbA1c水平升高、TBiL 水平降低是 T2DM 患者发生CHD的独立影响因素(P0.05)。见表2。表1T2DM合并CHD的影响因素分析因素CHD组(n=63)非CHD组(n=27)t/2P年龄(xs，岁)45.637.2246.727.410.6510.517性别n(%)男39(61.90)18(66.67)0.2840.594女24(38.10)9(33.33)糖尿病病程(xs，年)6.611.026.791.350.6940.490BMI(xs，kg/m2)26.124.7425.443.650.6650.508FBG(xs，mmol/L)7.741.027.350.891.7240.088BUN(xs，mol/L)5.391.225.261.090.4780.634SUA(xs，mol/L)356.4188.41293.4179.053.1940.002HbA1c(xs，%)7.921.256.660.814.8140.001TBiL(xs，mmol/L)6.431.9110.432.138.7940.001HDL-C(xs，mmol/L)1.260.221.350.461.2590.211LDL-C(xs，mmol/L)3.551.292.951.651.8550.067TC(xs，mmol/L)4.931.124.521.051.6210.109TG(xs，mmol/L)2.461.141.981.231.7880.077Scr(xs，mol/L)71.474.3569.635.141.7400.085Hcy(xs，mol/L)24.135.9522.465.211.2650.209表2T2DM合并CHD的多因素Logistic回归分析因素SEPOR95%CISUA水平升高0.8830.3230.0042.4181.2844.554HbA1c水平升高1.4930.4130.0034.4501.9819.999TBiL水平降低1.2280.3270.0013.4141.8006.477讨论CHD 是 T2DM 的并发症之一，CHD 的出现可导致 T2DM 患者血管腔狭窄，斑块形成、破裂甚至堵塞，使心肌血液供应受限，从而导致心绞痛、心肌梗死等一系列疾病。因此，通过有效方法早期诊断T2DM合并CHD具有重要意义5。本研究结果显示，SUA、HbA1c水平升高、TBiL水平降低是T2DM合并CHD的独立影响因素。分析原因：HbA1c是评估糖尿病相关并发症风险的生物标志物，其水平与机体血糖水平呈正相关，可反映红细胞环境中的糖浓度，HbA1c水平升高可增加CHD的发生风险6。SUA是人体内分布最多的水溶性抗氧化剂之一，可降低脂质过氧化率、稳定血清中抗氧化物质的浓度。SUA可损伤血管内皮细胞功能，促进血小板聚集，提高血栓形成概率，增加CHD的发生风险6。TBiL是一种内源性抗氧化剂，主要由含血红素的蛋白质在肝细胞内代谢生成，可抑制LDL-C的氧化修饰，清除氧自由基，保护血管内皮功能7。TBiL可降低机体氧化应激反应，同时对于超敏C反应蛋白等炎性因子也具有显著的抑制效果，可减轻29论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期机体炎性反应8。随着冠状动脉狭窄程度的增强，SUA和HbA1c水平呈现上升趋势，而TBiL水平则呈下降趋势。TBiL水平降低意味着血管内皮功能的保护作用减弱，机体对炎性反应的抑制减轻，导致CHD的发生风险升高。当SUA水平升高时意味着个体存在尿酸代谢障碍，可以促进冠状动脉粥样硬化的形成和发展，增加冠心病的发生风险；HbA1c比血糖稳定性好，精确度高，与CHD的发生风险呈正相关；而TBiL在一定程度上可以反映肝脏和胆管的功能状态，适度的胆红素水平可能对心血管系统具有保护作用，而低胆红素水平可能与冠心病的发生风险增加有关9。因此，SUA 和 HbA1c水平升高提示糖尿病控制和代谢状态不良，可进一步加剧CHD的进展。基于此，SUA、HbA1c、TBiL 水平可协助临床医生判断T2DM合并CHD的风险，有利于T2DM患者避免或延缓发生CHD。综上所述，SUA、HbA1c、TBiL水平可协助判断T2DM患者发生CHD风险。参考文献1Booth GL,Kapral MK,Fung K,et al.Relation between age andcardiovascular disease in men and women with diabetes compared with non-diabetic people:A population-based retrospective cohort studyJ.Lancet,2006,368(9529):29-36.2Sarwar N,Gao P,Seshasai SR,et al.Diabetes mellitus,fastingblood glucose concentration,and risk of vascular disease:Acollaborative meta-analysis of 102 prospective studiesJ.Lancet,2010,375(9733):2215-2222.3刘香香,李帅,刘桂梅.血清TBiL、HbA1c及血脂联合检测在2型糖尿病合并冠心病诊断中的应用价值J.临床医学工程,2023,30(3):347-348.4中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.5陈积雄,黄晓燕,徐文星,等.糖化血红蛋白水平在老年2型糖尿病合并冠心病患者病情评估中的应用J.中国临床保健杂志,2019,22(5):707-709.6李敏敏,李冬贵,魏玲玲,等.2型糖尿病患者血尿酸水平和肾功能的相关性分析J.西安交通大学学报,2020,41(2):230-234.7苏军华,何天乐,李敏,等.血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检测在2型糖尿病合并冠心病的临床作用J.河北医药,2021,43(24):3783-3785.8高英,陆远,张琦,等.合并2型糖尿病的男性冠心病患者血脂、胆红素、尿酸水平及其相关性J.徐州医科大学学报,2020,40(1):42-44.9刘晓玲,曾朝阳,黄文蓉,等.2型糖尿病合并冠心病患者的冠脉影响因素分析J.巴楚医学,2018,1(3):33-36.读者作者编者医学名词术语的规范与统一是医学期刊及文献检索质量的重要标志，关系到学术交流的效果及学科发展的速度。使用符合规范的医学名词术语，才能使医学论文拥有良好的学术形象与传播价值。常见医学名词错别字和规范医学术语不规范黑朦横隔喉反神经粘膜朦胧(神志)挠骨尿储留皮肤搔痒皮肤皱摺黄胆强地松体症活性碳规范黑矇横膈喉返神经黏膜蒙胧桡骨尿潴留皮肤瘙痒皮肤皱褶黄疸强的松体征活性炭不规范机率(几率)肌原性畸型己胺碘呋酮甲氨喋呤水份吐血咳血阳萎扣诊扩约肌心率不齐肾原性规范概率肌源性畸形乙胺碘呋酮甲氨蝶呤水分呕血咯血阳痿叩诊括约肌心律不齐肾源性不规范肌肉注射针炙影象食指磷酯皱折硫黄咯痰窿突纵膈萤光灯卵磷酯适应症规范肌内注射针灸影像示指磷脂皱褶硫磺咳痰隆突纵隔荧光灯卵磷脂适应证30