自然受孕宫内妊娠并双侧输卵管复合妊娠1例.pdf
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1、医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024自然受孕宫内妊娠并双侧输卵管复合妊娠 1 例Spontaneous intrauterine pregnancy with bilateral tubal complex pregnancy:one case report徐婷1,张德远1,王莘媛1,赖靖2浙江省人民医院毕节医院 1.病理科;2.妇科 贵州 毕节 551700【关键词】自然受孕复合妊娠;宫内妊娠;双侧输卵管妊娠;影像学诊断中图分类号:R714.2;R445 文献标识码:B 文章编号:1006-9011(2024)03-0178
2、-02患者女,33岁。因停经41天,阴道流血4+天入院。育龄期女性患者,有正常性生活史,G6P2,患者平素月经规律,13 岁初潮,35/2128 天,量中等,患者自诉于41天前自测尿HCG阳性,孕早期偶有恶心、呕吐等早孕反应,无腹痛,无阴道流血。4天前患者无明显诱因出现阴道少量流血。入院查体:T36.7,P82次/min,R22次/min,BP98/56 mmHg,神志清楚,精神可,面色、口唇、眼睑、甲床红润。专科检查:外阴(-),阴道畅,阴道内见少量白色分泌物,宫颈光滑,轻微抬举痛及摇摆痛,后穹隆饱满,无触痛。子宫稍大,轻压痛,无反跳痛,双侧附件区未扪及明显异常。超声检查:宫内早孕,宫腔积液
3、,左附件区混合团块。右卵巢内囊实性结节及低回声结节(疑多发黄体血肿)。右附件区混合回声结节(疑异位妊娠)。血HCG:64645 mIU/ml。行后穹窿穿刺术,抽出血液体5 ml,放置10 min后未凝固,异位妊娠可能,建议行腹腔镜手术。完善相关检查后行腹腔镜下手术,术中见盆腹腔积血约100 ml,子宫增大,左侧输卵管壶腹部膨大30 mm 40 mm,表面呈紫蓝色伞端见血凝块包裹,左侧卵巢未见明显异常,右侧卵巢见10 mm10 mm凸起。患者接受了腹腔镜探查术+左侧输卵管切除术+右侧卵巢黄体囊肿剥离术+宫腔腹压吸引术+腹腔引流术。再次探查见右侧输卵管腹壶部见8 mm5 mm凸起。结合妇科B超不排
4、除右侧输卵管腹壶部妊娠可能,故予甲氨蝶呤0.02 g右侧输卵管腹壶部注射。术中诊断:1)左侧输卵管壶腹部妊娠;2)右侧输卵管腹壶部妊娠;3)宫内妊娠;4)右侧卵巢黄体囊肿。术后将手术标本送病理检查,提示:1)左侧输卵管妊娠;2)右侧卵巢黄体囊肿;3)(宫腔)见胎盘绒毛及蜕膜组织(图14)。讨论:复合妊娠(heterotopic pregnancy,HP)指同时出现宫内妊娠和异位妊娠的异常妊娠病理状态1。近年来宫腔操作的增加、输卵管因素、盆腔炎症、促排卵药物的使用及辅助生殖技术的应用造成复合妊娠发病率明显增加,需作出准确的诊断,从而降低因宫外孕引起孕产妇发病率和死亡率。本例患者无以上危险因素,并
5、且是自发受孕,极其罕见。因与先兆流产、葡萄胎临床症状相似,临床难以鉴别。复合妊娠的临床症状:患者常常68周出现症状,主要的临床表现为停经、阴道流血、腹痛、附件包块、腹膜刺激征及子宫增大,部分患者可出现晕厥、休克、肛门坠胀感等症状。早期诊断需密切结合临床症状、经阴道超声、血HCG以及病理检测联合应用。鉴别诊断:1)先兆流产:阴道流血后出现阵发性下腹部疼痛,腹腔无出血;2)葡萄胎:停经后不规则阴道流血,子宫大于停经月份,变软,妇科B超见落雪状或蜂窝状无回声区2。辅助检查:1)经阴道超声检查,可早期发现并有助于评估宫内胚胎的发育情况和明确其他病灶的部位和大小;2)血HCG测定;3)经阴道后穹窿穿刺。
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