重复经颅磁刺激仪联合核心肌群训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果.pdf

56医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3痉挛型脑瘫（spastic cerebral palsy，SCP）是脑瘫最常见的类型，主要表现为肌张力升高、运动能力下降及姿势异常等，可导致患儿日常活动受限，影响其运动能力1。物理疗法是治疗 SCP 的最常用手段。核心肌群训练被临床广泛应用，但单一的核心肌群训练治疗效果不甚理想2。重复经颅磁刺激仪（repetitive transcranial magnetic stimulatior，RTMS）是一种新型的无创中枢刺激仪器，可产生磁场刺激中枢产生感应电流，具有强化大脑功能的作用，用于 SCP 患者治疗具有一定的效果。但国内外有关 RTMS 联合核心肌群训练治疗 SCP 患儿的报道较少3-4。基于此，本研究探讨 RTMS 联合核心肌群训练在 SCP 患儿中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的90 例 SCP 患儿，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组 45 例。试验组男 26 例，女 19 例；年龄 314 岁，平均（7.760.84）岁；粗大运动功能分级系统（gross motor function classification system，GM-FCS）分 级：级 25 例，级 20 例。对照 组 男 24 例，女 21 例；年 龄 413 岁，平 均（7.980.78）岁；GMFCS 分 级：级 27 例，级 18 例。两组性别、年龄分布及 GMFCS 分级等情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言的相关要求，患儿家长均自愿参与研究且已签署知情同意书。纳入标准：符合 SCP 相关诊断标准5；年龄314 岁；智力测试正常，且 GMFCS 分级为级或级。排除标准：患有其他运动功能下降疾病；重度智力、语言、听力或视力障碍。1.2 方法对照组予核心肌群训练：包括“地面”动静态训练、搭桥训练、手膝支撑训练、平衡训练、俯卧位肘支撑训练和 Bobath 球训练等，30 min/次，1 次/d，5 次/周。重复经颅磁刺激仪联合核心肌群训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果许文雅，袁园浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要 目的探讨重复经颅磁刺激仪（RTMS）联合核心肌群训练在痉挛型脑瘫（SCP）患儿中的应用效果。方法选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月医院收治的 90 例 SCP 患儿，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组 45 例。对照组予核心肌群训练，试验组在对照组基础上采用 RTMS 治疗，两组均治疗 12 周。比较两组治疗前后血清神经生长因子（NGF）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，肌肉痉挛情况 综合痉挛量表（CSS）评分和改良Ashworth 量表（MAS）评分、运动功能 粗大运动发育评估表（GMFM）评分及 Peabody 精细运动发育评估表（PDMS）评分、平衡功能 Berg 平衡量表（BBS）评分、Rivermead 活动指数（RMI）评分 和步行功能 10 m 最大步行速度（MWS）。结果治疗后，两组血清NGF 水平高于治疗前，血清 NSE 水平低于治疗前，且试验组血清 NGF 水平高于对照组，NSE 水平低于对照组（P0.05）；两组 CSS 评分和 MAS 评分低于治疗前，且试验组低于对照组（P0.05）；两组 GMFM 评分和 PDMS 评分高于治疗前，且试验组高于对照组（P0.05）；两组 BBS 评分、RMI 评分和 MWS 高于治疗前，且试验组高于对照组（P0.05）。结论SCP 患儿实施 RTMS 联合核心肌群训练治疗，可减轻肌肉痉挛情况，改善运动、平衡及行走功能，调节 NGF 和 NSE 分泌，减轻中枢神经损伤，促进神经功能恢复。关键词痉挛型脑瘫；患儿；重复经颅磁刺激仪；核心肌群训练中图分类号R742.3 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）03-0056-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.017收稿日期：2023-07-04临床应用57医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3试验组在对照组基础上采用 RTMS（南京伟思医疗公司，型号：Magneuro60）治疗：患儿取仰卧位，将 8 字形线圈与头皮相切，刺激部位定位于两侧运动皮层区，设置磁场强度 0.8 T、频率 5.0 Hz、运动阈值为 100%，13 s/次，间隔 2 s，共 20 min，1 次/d，5 d/周。两组均治疗 12 周。1.3 评价指标（1）血清神经生长因子（nerve growth factor，NGF）和神经元特异性烯醇化酶（serum neuron-specific enolase，NSE）水平：采集患儿静脉血35 ml，以 2 500 r/min 离心 10 min 后取上清，采用酶联免疫吸附法测定 NGF 和 NSE 水平；（2）肌肉痉挛程度估6-7：采用综合痉挛量表（compopsite-spasticity scale，CSS）及改良 Ashworth 量表（modified Ash-worth scale，MAS）联合评估，其中 CSS 总分 16 分，MAS 分 6 个等级，评分 05 分，CSS 评分和 MAS 评分越高表明肌痉挛越明显。（3）运动功能8-9：采用粗大运动发育评估表（gross motor function measure，GMFM）及 Peabody 精细运动发育评估表（Peabody developmental motor scale，PDMS）联合评估，GMFM 总分 264 分，PDMS 总分 196 分，GMFM 评分和 PDMS 评分越高表明精细运动功能越好。（4）平衡功能10-11：采用 Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）评分和 Rivermead 活动指数（Rivermead mobility index，RMI）评分联合评估，BBS 总分 56 分，RMI 总分 15 分，BBS 评分和RMI 评分越高表明平衡控制功能越好。（5）步行功能：采用 10 m 最大步行速度（10 meters maximum walking speed，MWS）评估，MWS是从起点前2 m开始以最快速度步行 10 m 至终点后 2 m 停止期间的步行速度。1.4 统计学处理应用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组血清 NGF 和 NSE 水平比较治疗后，两组血清 NGF 水平高于治疗前，血清 NSE 水平低于治疗前，且试验组血清 NGF 水平高于对照组，NSE 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组肌肉痉挛程度比较治疗后，两组 CSS 评分和 MAS 评分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 1两组血清 NGF 和 NSE 水平比较（x-s）组别例数NGF（ng/L）NSE（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组4530.734.78 44.478.12a14.162.547.120.82a对照组4531.045.09 37.467.78a13.812.609.241.54at0.2412.3450.2512.570P0.7720.0280.7640.015注：与同组治疗前相比，aP0.05；NGF 为神经生长因子，NSE 为神经元特异性烯醇化酶表 2两组 CSS 评分和 MAS 评分比较（分，x-s）组别例数CSS 评分MAS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组4511.451.789.211.30a3.560.582.540.44a对照组4511.381.82 10.411.63a3.610.603.010.47at0.2382.3510.2282.395P0.7790.0230.7910.019注：与同组治疗前相比，aP0.05；CSS 为综合痉挛量表，MAS 为改良 Ashworth 量表2.3 两组运动功能比较治疗后，两组 GMFM 评分和 PDMS 评分高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组 GMFM 评分和 PDMS 评分比较（分，x-s）组别例数GMFM 评分PDMS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组45143.0727.14 220.3737.42a80.2312.07130.5620.15a对照组45145.5425.94 183.2730.16a79.5713.06108.2317.89at0.4782.4510.4172.331P0.6150.0170.6570.024注：与同组治疗前相比，aP0.05；GMFM 为粗大运动功能评估量表，PDMS 为 Peabody 精细运动发育量表分2.4 两组平衡功能和步行功能比较治疗后，两组 BBS 评分、RMI 评分和 MWS 高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论脑瘫是一种发生于胎儿或婴幼儿发育时期的非进行性脑损伤综合征，其中 SCP 是最常见的类型，其致残率高达 40%48%，可引起肢体肌肉痉挛、肢体内旋及肌张力增高等，导致平衡及运动障碍，影响患儿的正常生长发育及生活质量12。SCP 患儿的脑损伤处于初期，运动功能障碍还未完全固化，此时如加强康复干预训练，代偿性较高。核心肌群是人体躯干和四肢运动的基础，能有效维持人体的运动和平衡能力13。核心肌群训练通过锻炼 SCP患儿的腰腹部相关核心肌群，可增加运动控制及协调能力，为运动功能发育、平衡及步行功能的发展奠定基础14-15。但单纯的核心肌群训练具有一58医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3表 4两组 BBS 评分、RMI 评分和 MWS 指标比较（x-s）组别例数BBS 评分（分）治疗前治疗后试验组4536.128.0746.539.05a对照组4535.877.6841.728.16at0.3082.211P0.7450.034组别例数RMI 评分（分）治疗前治疗后试验组458.161.3510.242.07a对照组458.071.24 9.461.35at0.2012.243P0.7950.031组别例数MWS（m/min）治疗前治疗后试验组4535.036.1742.946.42对照组4534.835.2839.536.03t0.2472.187P0.7760.037注：与同组治疗前相比，aP0.05；BBS 为 Berg 平衡量表，RMI 为 Rivermead 活动指数，MWS 为 10 m 最大步行速度定的局限性和缺陷，对中枢神经的刺激相对有限，难以重建大脑功能，影响整体康复的效果。RTMS能刺激深部的周围神经、大脑及脊髓，对提高中枢神经的兴奋性，导致运动诱发电位的产生，对神经损伤性疾病具有一定的治疗作用16-18。本研究结果发现，治疗后，试验组血清 NGF水平高于对照组，血清 NSE 水平低于对照组，提示 RTMS 联合核心肌群训练治疗 SCP 患儿较单纯的核心肌群训练能更明显升高血清 NGF 水平，降低血清 NSE 水平。NGF 是一类具有营养神经元及促进神经突起生长作用的蛋白质。NSE 是一种由大脑神经元及神经内分泌细胞释放的蛋白质。NGF 和 NSE 是目前判断神经元损伤的敏感血清指标19-20。RTMS 联合核心肌群训练可调节 SCP 患儿机体分泌 NGF 和 NSE，减轻中枢神经损伤，促进神经功能恢复。本研究结果发现，治疗后，试验组CSS 评分和 MAS 评分低于对照组，GMFM 评分、PDMS 评分、BBS 评分、RMI 评分和 MWS 高于对照组，提示 RTMS 联合核心肌群训练能更明显减轻SCP 患儿的肌肉痉挛程度，改善 SCP 患儿的运动、平衡和行走功能。分析原因为，RTMS 可对核心肌群训练起到较好的强化作用，不仅可提高大脑重组功能激活中枢神经促进大脑重建和代偿，还能强化患儿运动、平衡和行走功能的恢复。RTMS 联合核心肌群训练是一种融合“中枢神经+外周肌肉”的治疗手段21-22。综上所述，SCP 患儿接受 RTMS 联合核心肌群训练治疗，能减轻肌肉痉挛情况，改善运动、平衡及行走功能，调节 NGF 和 NSE 的分泌，减轻中枢神经损伤，促进神经功能恢复。参考文献1 Sandra JH,Monica L,Malika D,et a1.How can data from the surveillance of cerebral palsy in europe be useful for supporting health policies?ClJ.Dev Med Child Neurol,2019,6l(2):14-15.2 宁鸣.脑瘫患儿康复治疗的现状及进展 J.医疗装备，2019，32（24）：201-202.3 李倩，鲁金金，李潘红.经颅磁刺激联合感觉统合训练对痉挛型脑瘫患儿康复效果的 Meta 分析 J.临床医学，2023，43（5）：54-57.4 任露，高畅，沈小雨.重复经颅磁刺激联合脑循环治疗仪对痉挛型脑瘫患儿全身运动功能、脑血流动力学的影响 J.中国康复，2023，38（3）：153-158.5 中国康复医学会患儿康复专业委员会.中国脑性瘫痪康复指南：第一部分 J.中国康复医学杂志，2015，30（7）：747-754.6 燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究 J.中国康复医学杂志，2002，17（5）：263-265.7 严晓华，何璐，郑韵，等.改良 Ashworth 量表与改良Tardieu 量表在痉挛型脑瘫患儿评定中的信度研究 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