中医药治疗老年抑郁症的研究进展.pdf
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1、云 南 中 医 中 药 杂 志文献综述基金项目:国家自然科学基金项目()黑龙江省自然科学基金项目()第一作者简介:刘子薇()女在读硕士研究生研究方向:抑郁症的防治与研究通信作者:王珑 :中医药治疗老年抑郁症的研究进展刘子薇 王 珑 白 雪(黑龙江中医药大学 黑龙江 哈尔滨 黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨)摘要:老年抑郁症是老年期出现的最常见的一种心理精神疾病之一 由于我国进入老龄化社会空巢老人日益增多老年抑郁症已成为老龄化社会的公共卫生难题 这是一个数量庞大的患病群体多伴有慢性躯体疾病其具有隐匿性、激越性、迟滞性和疑病性等特点治疗颇为棘手 目前抗抑郁药物仍是老年抑郁症治疗首选方案
2、其不良反应大且易产生耐药性 而中医药在治疗方面有其独特的优势通过查阅近 年的文献总结老年抑郁症中医药治疗的研究进展旨在为临床治疗老年抑郁症相关研究提供有效的治疗思路与建议关键词:中医药治疗老年抑郁症研究进展中图分类号:文献标志码:文章编号:()老年抑郁症()指年龄在 或 岁及以上的出现以情绪低落思维迟缓、意志活动减退言语活动减少沮丧兴趣减退自我价值感降低等的精神障碍性疾病严重者可产生自杀倾向 患者躯体症状表现为全身慢性疼痛恶心、嗳气、便秘和腹泻等消化系统症状心悸、胸闷等心血管系统症状等 随着全球人口正在快速老龄化岁以上的老年人中有 到 患有抑郁症 据第七次全国人口普查数据统计发现我国具有高抑郁
3、倾向的老年人口规模达 万人在治疗方面西医主要以 为代表的舍曲林坦度螺酮氟西汀及艾司西酞普兰等药物为主以正念训练、短程认知心理疗法等心理疗法为辅 但由于老年患者肝肾功能减退对药物副作用过度敏感及对抗抑郁药物反应较迟钝导致治疗难度增加长期服用毒副作用大一旦停药会出现戒断反应且病情易反复 而祖国医学采用内服和外治疗法辨证施治毒副作用小费用低廉优势明显 笔者查阅近 年中医药治疗老年抑郁相关文献为临床治疗及进一步发展提供思路与建议 中医对老年抑郁的认识中医将抑郁症归为“郁证”、“梅核气”、“脏躁”、“百合病”等范畴古籍中未记载“老年抑郁”病名根据其临床症状表现将其归属于“郁证”素问六元正纪大论篇“木郁达
4、之火郁发之土郁夺之金郁夺之水郁折之”提出五郁之治由于运气异常致郁素问举痛论篇“思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣”提出情志不畅致郁 老年抑郁症多发生在 岁以后其脏气虚衰气血阴阳失衡脏腑失调更易发生抑郁受七情、体质、社会及他病等多种因素影响病位多在肝涉及心、脾、肾等脏腑总体属于中医的虚证 刘教授提出其治法治则病位在肝则疏肝理气、利胆清火病位在心则益气养心安神病位在脾则健脾化痰、行气解郁病位在肾则滋肾养阴清肝解郁 中药内服治疗临床上多数学者运用辨证论治这一原则根据不同证型来选择不同治疗方案多数研究者认为老年抑郁应从肝、肾论治 王越等发现老年抑郁证型主要以肝气郁结为主占 以上这说明绝大部分抑郁
5、症发病与肝郁密切相关 韩兴玲等研究证候分布与 信号通路相关性发现肾精不足则是老年抑郁症发病的最主要病机这与以往认为肝气郁结为主要病机不同 由于老年人五脏皆衰肾虚肝郁是老年抑郁症的基本病机提出从肾论治配合疏肝能大大提高老年抑郁症的疗效现代基因测序技术研究发 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志现胃肠是一个情感器官大脑和胃肠道是相互作用的肠道微生物与精神障碍的发生密切相关主要通过“脑肠轴”参与控制脑与肠道功能的双向传递通过脑肠肽来调控情绪、精神及躯体症状 李阳等选用疏肝解郁汤治疗肝气郁结型老年抑郁症其观察组血清皮质醇()、去甲肾上腺素()、羟色胺()水平均高于对照组说明疏肝解郁汤通过调节抑
6、郁相关因子来达到改善患者抑郁症状并且不良反应少 付琳等运用参苓白术散联合氟西汀来调节老年抑郁患者的肠道菌群促进胃肠道分泌与吸收进而自身提高免疫力同时降低氟西汀服用后出现恶心、腹泻等胃肠道不良反应有效改善抑郁症状和生活质量 揭会贤等建立肾虚肝郁模型大鼠给予补肾疏肝方后提高了大鼠血清中、等抗炎性细胞因子和海马单胺类神经递质水平从而达到抗抑郁作用 名中医梅建强教授认为老年抑郁症的发病基础是肾阳亏虚而肝失条达则为发病关键扶阳调肝安神方为梅建强教授的临床经验方具有扶助肾阳、调肝安神功效并联合西酞普兰其治疗组神经内分泌水平明显高于对照组能明显缓解老年抑郁患者的不适症状降低不良反应和复发率 王琪等 采用小柴
7、胡汤加减和西酞普兰的联合治疗小柴胡汤中人参等药物通过调节中枢神经系统 配合抗抑郁药物西酞普兰 共同抑制 的重吸收作用提高神经突触 水平促进神经功能及生活质量且降低单独使用抗抑郁药物带来的不良反应率安全性较高 赵冬丽等运用四生饮为基础方进行加减与单纯服用黛力新进行对照临床发现服用以四生饮为基础的中药汤剂临床总有效率为 高于对照组为 其抑郁症状明显减轻并且无副作用 针灸治疗针刺疗法作为中医传统非药物疗法之一无药物依赖性能有效避免抗抑郁药物产生的毒副作用在治疗抑郁症方面疗效显著 针灸治疗主要以调节全身机能通经活络以头部、四肢为主经脉选取督脉、膀胱经、心包经、肝经、脾经、肾经等以百会、印堂、三阴交等为
8、主穴的一套针刺治疗方案招浩熙等基于数据挖掘发现针刺头部腧穴频率较高以疏肝解郁调神、兼调心脾肾为原则选穴以督脉、膀胱经、心包经、肝经、脾经、肾经经脉为主配合四肢腧穴 袁金筠等运用现代技术分析统计得出针刺应以百会、印堂、三阴交、内关为核心穴位配合辨证取穴选取督脉、足太阳膀胱经、头面部穴位为主 陆源昕等采用醒神启闭针刺联合艾司西酞普兰选取人中、百会、上星、内关、足三里、三阴交穴位达到调和阴阳、醒脑开窍治疗组总有效率高于对照组调节、水平减少炎性因子的表达进而改善抑郁症状 田乐等选用电针联合艾司西酞普兰经脑电超慢涨落图测定发现观察组治疗后脑神经递质改善水平高于对照组调节了前额叶皮质中 水平增强抑郁症状的
9、缓解 曹丹娜等认为治疗情志类精神疾病常选用太冲穴能养肝气、泻肝火利用静息态功能磁共振成像()技术观察针刺右侧太冲穴后在眶额叶皮层、额叶背外侧皮层 值降低直接影响情绪相关脑区进而调节老年抑郁症患者异常皮层功能活动 一项研究针药结合治疗老年抑郁症疗效的 分析中发现针药并用治疗老年抑郁症疗效优于单独用药还能进一步改善抑郁带来的老年认知功能下降、失眠等重要临床证候 平腕立指针刺法是一种综合腕力提插捻转与指力捻转的复式手法具有宁神定志、扶阳解郁作用薛剑 运用平腕立指针刺手法联合醒脑解郁汤观察发现老年抑郁症患者 羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质水平提高能进一步改善患者抑郁症状并促进睡眠及执行功能提升 运动疗
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