振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理对开胸术后肺部感染患者呼吸功能和睡眠质量的影响.pdf
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1、130医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5开胸手术是一种剖胸探查和切除病灶的手术,主要用于治疗胸腔肿瘤、食管癌、肺部肿瘤、心脏疾病等。由于开胸手术创伤性较大,术后胸腔闭式引流、伤口疼痛、麻醉等会影响患者呼吸功能,通气不足,导致肺部感染发生1-2。因此,临床要重视开胸手术术后肺部感染的治疗和护理干预。个体化呼吸道护理干预可以根据患者肺部感染程度和呼吸道通气情况,采取针对性措施,充分满足其护理需求,使呼吸道通畅,避免因通气不足而影响睡眠质量。在个体化呼吸道护理干预中采用雾化吸入、叩背排痰、体位引流、呼
2、吸训练等,虽能促进排痰,缓解炎症,减轻肺部感染,但护理干预属于人为操作,易受各方面因素影响,无法持续维持呼吸道通畅,护理效果欠佳3-4。振动式物理治疗仪是一种协助术后或体弱患者增强排出痰液能力的物理治疗仪,具有深穿透性、便携性、持续性、稳定性,可以减轻护士工作负担,同时排痰力度可个体化调节,能增强舒适度,适用于叩背排痰耐受力较差患者。本研究将振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理应用于开胸术后肺部感染患者治疗中,取得了较好的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 5 月至 12 月于我院行开胸手术且术后肺部感染 79 例患者的临床资料,按照护理方法不同分为两组。
3、对照组行个体化呼吸道护理,观察组行个体化呼吸道护理联合振动式物理治疗仪。对照组 40 例,其中男 23 例,女 17 例;年龄 4674 岁,平均(59.894.66)岁;开胸手术时间 25 h,平均(3.850.47)h。观察组 39 例,其中男 21 例,女 18 例;年龄 4775 岁,平均(60.434.86)岁;开胸手术时间为 25 h,平均(3.940.54)h。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准,入选患者及家属均对本研究知情同意。纳入标准:具有开胸手术适应证;经实验室检验、胸部 X 线检查、微生物培养确诊肺部感染;存在
4、体温变化、痰量增多、咳嗽、呼吸困难等症状;临床资料齐全。排除标准:非开胸手术引起肺部感染;伴有脓毒症或败血症;胸部严重烧伤;中途退振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理对开胸术后肺部感染患者呼吸功能和睡眠质量的影响姚花君厦门大学附属第一医院(福建厦门361003)摘要目的分析振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理对开胸术后肺部感染患者呼吸功能、睡眠质量的影响。方法回顾性分析 2020 年 5 月至 2022 年 12 月于医院行开胸手术且术后肺部感染患者 79 例的临床资料,按照护理方法不同分为两组。对照组(40 例)行个体化呼吸道护理,观察组(39 例)行个体化呼吸道护理联合振动式物理治疗仪。比
5、较两组每日排痰量、抗生素使用时间、住院时间和护理干预前后呼吸功能指标、炎症因子水平、匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评分。结果护理干预后,观察组每日排痰量多于对照组,抗生素使用时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,观察组呼吸流量峰值、用力肺活量、第 1 秒用力呼吸容积大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,观察组白细胞介素-10、C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,观察组 PSQI 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用振动式物理治疗仪联合护理干预可促进开胸术后肺部感染患者有效排痰,改
6、善炎症反应和呼吸功能,缩短抗生素使用时间,提高睡眠质量,加快术后恢复。关键词振动式物理治疗仪;个体化呼吸道护理;开胸手术;肺部感染中图分类号R473.72 文献标识码B 文章编号1002-2376(2024)05-0130-05DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.038收稿日期:2023-09-19护理实践131医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5出研究;合并精神系统疾病或脑神经功能受损。1.2 方法对照组实施个体化呼吸道护理,干预 1 周。(1)成立个体化呼吸
7、道护理小组。由胸外科护士长 1 名、主管护师 2 名、康复技师 1 名、副主任医师 2 名、责任护士 4 名组成个体化呼吸道护理小组,护士长担任小组组长。在知网、万方查阅文献资料,了解开胸手术术后肺部感染原因,并掌握个体化呼吸道护理干预技能,小组讨论和拟定个体化呼吸道护理方案。由小组组长对组员进行培训考核,通过考核后开展护理工作。(2)个体化呼吸道排痰护理。开胸术后第 15 天,雾化吸入 0.9%氯化钠注射液+盐酸氨溴索注射(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字 J20140032,规格 15 mg/2 ml)。雾化吸入前,清洁患者口腔,选择头高脚低位,采用氧气面罩覆盖口、鼻后进行雾化吸入,
8、氧流量设为 68 L/min,4 次/d,15 min/次,根据患者分泌物黏性调整氧流量。雾化吸入后,指导患者取半坐位或侧卧位,护士 5 指并拢,掌指关节屈曲 12 150,自前胸利用腕关节力量均匀从肺部从外到内、从下到上进行叩击,力量控制 4550 次/min。叩击过程中,指导患者深呼吸、咳嗽,同时吸气与咳嗽,反复多次,并注意控制叩击力度,以其耐受即可。当患者咳嗽反应减轻时,按压其胸骨与环状软骨交界处,诱导其咳嗽,将痰液咳出。叩击过程中,护士手掌叩击其胸壁需压住一定的空气。1520 min/次,4 次/d。(3)个体化呼吸道引流护理。开胸手术后行胸腔闭式引流,排出胸腔内血液、气体,避免加重肺
9、部感染。反复挤压引流管,使引流管保持通畅,并观察与记录引流液量、性质和速度变化。根据患者胸部 X 线片情况选择个体化引流体位。若患者上肺叶切除,则取高半坐卧位,或升高床头 30。若患者下肺叶切除,降低床头30。(4)个体化呼吸机护理:呼吸机通气环路中的冷凝水内有细菌定植,护理人员操作时应轻柔,及时倾倒集液瓶内的冷凝水。呼吸机回路的管道应每日更换 1 次,雾化器或氧气湿化瓶内的无菌液体每 24 小时更换 1 次。雾化器需补充液体时,弃去剩余液体,清洁雾化器后重新盛入无菌液体。氧气湿化瓶每周消毒 1 次。(5)个体化呼吸训练护理。采用呼吸训练器进行呼吸功能训练,指导患者咬住训练器,缓慢吐气、吸气,
10、吸气时最大程度提升小球高度,当小球达到最高点,屏气 3 s,再放开训练器呼气,3 次/d,15 min/次。观察小球升起次数和速度,评估患者吸气量。对小球升起次数 5 次者,增加腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球等训练。对小球升起次数 5 次,则增加呼吸训练器训练强度。当小球上升且达到目标容量好时,保持吸气 510 s,再平静吸气,小球降到底部时,放开咬嘴呼气。观察组在个体化呼吸道护理基础上采用振动式物理治疗仪(珠海黑马医学仪器有限公司,型号HemaG1000,粤械注准 20152091158)进行干预,干预 5 d。具体操作包括:护士查阅有关振动式物理治疗仪的应用文献,了解其应用原理和注意事项,根据
11、患者开胸手术术后肺部感染程度,调整治疗仪排痰参数。振动物理治疗仪 1 个接触点链接患者前胸,而另一个接触点链接胸背部,当仪器叩击头光滑面接触其身体时,触发振动。当仪器叩击头边缘接触其身体时,会触发叩击。护士调整叩击头把柄,使把柄与患者身体之间的角度最大,确保振动程度最大化。若叩击头与患者身体呈水平直角,则叩击效果最强。若叩击头与其身体角度越小,则叩击强度越大。通过调整叩击头水平与患者身体的角度,以改变物理治疗仪震动强度与叩击强度。在常规护理的排痰护理环节中,加用振动物理治疗仪进行排痰,指导患者取侧卧位,将叩击头作用在其胸部,根据病情、年龄与身体素质,选择合适的叩击频率,从背部到脊柱再到胸骨、从
12、外到内的顺序实施叩击,1530 min/次,4 次/d,连续干预 1 周,叩击后鼓励患者积极咳嗽排痰。1.3 观察指标(1)比较两组每日排痰量、抗生素使用时间、住院时间。(2)采用山东博科生物产业有限公司生产的肺功能检测仪(型号 BK-LFT-I,鲁械注准20212071169)检测两组干预前、干预后 1 周的呼吸流量峰值、用力肺活量、第 1 秒 用力呼吸容积。(3)采用酶联免疫吸附法检测两组干预前、干预后 1 周的白细胞介素-10、C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平,先采集其空腹状态下静脉血 3 ml,以转速 3500 r/min 离心 10 min,离心半径 11.3 cm,离心后取上层血
13、清,置-40 冰箱中待测,选用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒检测炎症因子水平。(4)采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh sleep quality inde,PSQI)进行评估两组干预前、干预后 1 周的睡眠质量,问卷包含入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍等 7 个维度,每个维度计分 03 分,总分 021 分,评分越高,表示睡眠质量越差。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示,采用 t 检验。计数资料以率表示,132医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,
14、Vol.37,No.5采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后恢复情况比较观察组每日排痰量多于对照组,抗生素使用时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。表 1两组术后恢复情况比较(x-s)组别例数每日排痰量(ml/d)抗生素使用时间(d)住院时间(d)对照组4013.912.334.231.7610.192.65观察组3915.782.453.120.74 8.462.38t3.4773.6373.050P0.0010.0010.0032.2 两组呼吸功能指标比较观察组呼吸流量峰值、用力肺活量、第 1 秒 用力呼吸容积大于对照组,差异有
15、统计学意义(P0.05),见表 2。表 2两组呼吸功能指标比较(x-s)组别例数呼吸流量峰值(L/min)干预前干预 5 d 后对照组402.480.343.520.26a观察组392.590.464.790.34at1.21118.679P0.230 0.000组别例数用力肺活量(L)干预前干预 5 d 后对照组402.180.362.540.37a观察组392.210.252.960.29at0.4295.606P0.6690.000组别例数第 1 秒 用力呼吸容积(L)干预前干预 5 d 后对照组401.130.221.610.37a观察组391.160.261.840.36at0.55
16、42.799P0.5810.007注:与同组干预前比较,aP0.052.3 两组炎症因子指标比较干预 5 d 后,观察组白细胞介素-10、C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。2.4 两组 PSQI 评分比较干预 5 d 后,观察组 PSQI 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 4。3 讨论开胸手术时间长,对肺组织牵拉、挤压等操作会损伤肺组织,故患者术后易出现肺不张、肺部感染等并发症,其中肺部感染较为常见。由于开胸手术破坏胸腔膜结构,导致胸腔膜负压消失,加之气管插管损伤与术后伤口疼痛,使患者术后难以通过咳嗽排出痰液,导致炎性分
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