医用控温仪对缺氧缺血性脑病新生儿神经行为和神经损伤指标的影响.pdf

11医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4医用控温仪对缺氧缺血性脑病新生儿神经行为和神经损伤指标的影响阮露丹（通信作者），黄优优，李杨丹浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要目的探讨医用控温仪对缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿神经行为和神经损伤标志物的影响。方法选取 2019 年 7 月至 2021 年 10 月浙江省台州医院收治的 74 例 HIE新生儿作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组 37 例。对照组予吸氧、降颅压、镇静及稳定血糖、血压及内环境等常规治疗，试验组在对照组基础上加用医用控温仪。两组均随访至出生后 28 d。比较两组意识、反射及肌张力恢复时间，治疗前和出生 28 d 后的神经行为 采用新生儿神经行为测定量表（NBNA）评估、发育缺陷程度 采用盖塞尔（Gesell）发育评估表评估 和血清神经损伤指标 神经元烯醇化酶（NSE）和髓鞘碱性蛋白（MBP）水平，并统计两组 1 年内神经系统后遗症发生率。结果试验组意识、反射及肌张力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。出生 28 d 后，两组 NBNA、Gesell 评分均高于治疗前，血清 NSE、MBP 水平均低于治疗前，且试验组 NBNA、Gesell 评分高于对照组，血清NSE、MBP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。试验组 1 年内神经系统后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合 HIE 的诊断标准7；有宫内窘迫或分娩窒息史；于出生后 6 h 内入院。排除标准：出生时合并严重颅内出血、感染或颅骨骨折等；患有先天性畸形、代谢性或遗传性疾病。1.2 方法对照组予吸氧、降颅压、镇静及稳定血糖、血压及内环境等常规治疗。试验组在对照组基础上联合医用控温仪（长春市安泰电子公司，ZLJ-2000II 型）治疗。将患儿置于降温毯上，头戴特制冰帽，接通电源后启动，选择“降温模式”，持续监测肛温，1 h 内将肛温降至 34.035.0，维持 72 h 后停止治疗，自然复温。两组均随访至出生后 28 d。1.3 观察指标（1）比较两组意识、反射及肌张力恢复时间。（2）比较两组治疗前和出生 28 d 后的神经行为：采用新生儿神经行为测定量表8（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评估，包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估 5 个方面共 20 项，评分越高，表明神经行为发育越好。（3）比较两组治疗前和出生 28 d 后的发育缺陷程度：采用盖塞尔（Gesell）发育评估表9评估，包括适应行为、大肌肉运动、精细肌肉运动、言语与个人-社会行为 5 个方面，评分越高表明发育缺陷程度越低。（4）比较两组治疗前和出生 28 d 后的血清神经损伤指标水平：取患儿晨起空腹外周静脉血约 35 ml，低温（4）条件下离心（转速 2 500 r/min，时间 10 min）分离并提取上层血清，于-70 冰箱保存待检；采用酶联免疫吸附试验法测定血清神经元烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）和髓鞘碱性蛋白（myelin basic evaluated by using the Gesell Developmental Assessment Scale,and serum levels of nerve injury markers neuron specific enolase(NSE)and myelin basic protein(MBP)were compared,and the incidence of neurological sequelae within one year in both groups was statistically analyzed.ResultsThe recovery time of consciousness,reflex,and muscle tone in the experimental group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After 28 days of birth,the NBNA and Gesell scores of both groups were higher than before treatment,and the serum NSE and MBP levels were lower than before treatment.In addition,the NBNA and Gesell scores of the experimental group were higher than those of the control group,and the serum NSE and MBP levels were lower than those of the control group,with statistical significance(P0.05).The incidence of neurological sequelae within one year in the experimental group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).ConclusionThe use of medical temperature controllers in HIE newborns not only accelerates the recovery of consciousness,reflexes,and muscle tone,but also improves neurological behavior,reduces the degree of developmental defects,and reduces the occurrence of neurological sequelae,which is closely related to its ability to reduce NSE and MBP levels,promote neural recovery and regeneration.【Key words】Medical temperature controller;Hypoxic-ischemic encephalopathy;Newborns;Neurobehavior;The degree of developmental defects;Neurological injury markers;Neurological sequelae13医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4protein，MBP）水平。（5）比较两组 1 年内神经系统后遗症发生率：神经系统后遗症包括智力低下、脑瘫、癫痫或共济失调等。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组意识、反射及肌张力恢复时间比较试验组意识、反射及肌张力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组意识、反射及肌张力恢复时间比较（d，x-s）组别例数 意识恢复时间 反射恢复时间 肌张力恢复时间对照组377.861.2510.541.9712.322.31试验组375.731.04 8.971.4610.271.78t2.5812.3082.398P0.0140.0280.0222.2 两组神经行为及发育缺陷程度比较出生 28 d 后，两组 NBNA、Gesell 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组 NBNA、Gesell 评分比较（分，x-s）组别例数NBNA 评分Gesell 评分治疗前出生 28 d 后治疗前出生 28 d 后对照组3721.973.6829.194.52a39.467.69 57.54 9.78a试验组3721.513.5334.925.97a38.788.56 66.4912.32at0.2342.3810.2712.296P0.7650.0230.7120.029注：与同组治疗前比较，aP0.05；NBNA 评分为新生儿神经行为测定量表；Gesell 评分为盖赛尔发育评分2.3 两组血清神经损伤指标水平比较出生 28 d 后，两组血清 NSE、MBP 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组血清 NSE、MBP 水平比较（g/L，x-s）组别例数血清 NSEMBP治疗前出生 28 d 后治疗前出生 28 d 后对照组3710.031.567.721.24a22.263.7216.763.15a试验组37 9.761.696.561.07a21.923.6713.272.54at0.2142.3410.2312.524P0.7830.0260.7710.016注：与同组治疗前比较，aP0.05；NSE 为神经元烯醇化酶，MBP 为髓鞘碱性蛋白2.4 两组神经系统后遗症比较试验组 1 年内神经系统后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论HIE 是由于围生期宫内窒息缺氧造成的急性脑损伤，是导致新生儿死亡及后期儿童神经或智力发育障碍的主要原因。近年来，随着围生期诊疗水平的提高，HIE 新生儿病死率明显下降，其主要危害在于远期运动和智力发育障碍及神经系统后遗症方面10-11。研究证实，对 HIE 新生儿早期予积极有效治疗，特别是 24 h 内综合治疗是降低致残率和病死率的关键12。近年来，随着医疗技术的进展，亚低温治疗作为有效的神经修复和保护治疗手段，被逐渐应用于 HIE 新生儿治疗中13。表 3两组神经系统后遗症比较 例（%）组别例数智力低下脑瘫癫痫共济失调神经系统后遗症对照组372（5.41）4（10.81）1（2.70）1（2.70）8（21.62）试验组371（2.70）1（2.70）0（0.00）0（0.00）2（5.41）a注：与对照组比较，2=4.162，aP=0.046医用控温仪治疗 HIE 新生儿的原理主要为，通过降低体温进而降低大脑氧耗量，减缓脑细胞凋亡及坏死，保护受损脑细胞，降低继发性脑细胞受损14-16。本研究结果显示，试验组意识、反射及肌张力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；出生 28 d 后，两组 NBNA、Gesell 评分均高于治疗前，血清 NSE、MBP 水平均低于治疗前，且试验组 NBNA、Gesell 评分高于对照组，血清 NSE、MBP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），提示医用控温仪治疗 HIE 新生儿不仅可加快临床体征恢复，改善神经行为，降低发育缺陷，且可降低血清 NSE、MBP 水平。本研究试验组 1 年内神经系统后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示医用控温仪可减少 HIE 新生儿神经系统后遗症的发生。NSE和MBP是中枢神经轴突受损和再生的敏感标志物，当中枢神经元受损时，胞浆中 NSE 和 MBP 进入脑脊液引起血清水平升高17-18。因此，推测医用控温仪可能通过改善大脑细胞缺氧缺血，减少胞浆中NSE 和 MBP 进入脑脊液，从而促进中枢神经恢复和再生，降低神经系统后遗症发生风险，具有良好的神经修复和保护作用19-20。综上所述，医用控温仪用于 HIE 新生儿中，不仅可加快意识、反射及肌张力恢复，且可改善神经行为，降低发育缺陷程度，减少神经系统后遗症的发生，与其可降低 NSE 和 MBP 水平、促进神经恢复和再生密切相关。参考文献1 Mikrogeorgiou A,Sato Y,Kondo T,et al.Dedifferentiated fat cells as a Novel Source for Cell Therapy to Target Neonatal Hypoxic-Ischemic EncephalopathyJ.Dev Neurosci,2017,39(1-4):273-286.2 Alvarez-Diaz A,Hilario E,de Cerio FG,et al.Hypoxic-14医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4ischemic injury in the immature brain-key vascular and cellular playersJ.Neonatology,2007,92(4):227-235.3 Bano S,Chaudhary V,Garga UC.Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy:A Radiological ReviewJ.J Pediatr Neurosci,2017,12(1):1-6.4 Gunn AJ,Wyatt JS,Whitelaw A,et al.Therapeutic hypothermia changes the prognostic value of clinical evaluation of neonatal encephalopathyJ.J Pediatr,2008,152(1):55-58.5 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