中频电刺激联合康复训练对偏瘫患者步态参数、功能的影响.pdf

论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024作者简介：侯蕾（1989.4-），女，天津人，本科，主管技师，主要从事神经康复工作中频电刺激联合康复训练对偏瘫患者步态参数、功能的影响侯 蕾渊天津市北辰区中医医院康复科袁天津300400冤摘要院目的探究中频电刺激联合康复训练对偏瘫患者步态参数及功能的影响遥方法选取2022年3月-2023年3月天津市北辰区中医医院收治的30例偏瘫患者袁经随机数字表法分为对照组与观察组袁各15例遥对照组采用康复训练袁观察组则采用中频电刺激联合康复训练袁比较两组步态参数渊步速尧步频尧患肢跨步长冤尧患侧肌力渊Lovett肌力评分冤尧运动功能Fugl-Meyer运动功能评分渊FMA冤尧平衡能力Berg平衡量表渊BBS冤尧日常生活能力Barthel指数渊BI冤遥结果两组康复治疗后步速尧步频尧患肢跨步长均大于康复治疗前袁且观察组步速尧步频尧患肢跨步长大于对照组渊 约0.05冤曰两组康复治疗后患侧Lovett肌力评分渊上肢尧下肢冤均高于康复治疗前袁且观察组患侧Lovett肌力评分渊上肢尧下肢冤高于对照组渊 约0.05冤曰两组康复治疗后FMA评分渊上肢尧下肢冤均高于康复治疗前袁且观察组FMA评分渊上肢尧下肢冤高于对照组渊 约0.05冤曰两组康复治疗后BBS尧BI评分高于康复治疗前袁且观察组BBS尧BI评分高于对照组渊 约0.05冤遥结论中频电刺激联合康复训练可改善偏瘫患者的步态参数袁有利于患侧肌力与运动功能的强化袁对其平衡能力及生活能力均具有良好改善作用遥关键词院偏瘫曰康复训练曰中频电刺激曰步态参数曰肌力曰运动功能中图分类号院R743.3文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.027文章编号院1006-1959渊2024冤08-0133-04Effect of Medium-frequency Electrotherapy Combined with Rehabilitation Trainingon Gait Parameters and Function of Hemiplegic PatientsHOU Lei(Department of Rehabilitation,Tianjin Beichen District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300400,China)Abstract：Objective To explore the effect of medium-frequency electrotherapy combined with rehabilitation training on gait parameters and functionof hemiplegic patients.Methods Thirty patients with hemiplegia admitted to Tianjin Beichen District Hospital of Traditional Chinese Medicine fromMarch 2022 to March 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method,with 15 patients ineach group.The control group was treated with rehabilitation training,while the observation group was treated with medium-frequency electrotherapycombined with rehabilitation training.The gait parameters(step speed,step frequency,stride length of the affected limb),muscle strength of theaffected side(Lovett muscle strength score),motor function Fugl-Meyer motor function score(FMA),balance ability Berg Balance Scale(BBS),anddaily living abilityBarthel index(BI)were compared between the two groups.Results The step speed,step frequency and stride length of theaffected limbs in the two groups after rehabilitation treatment were higher than those before rehabilitation treatment,and the step speed,stepfrequency and stride length of the affected limbs in the observation group were longer than those in the control group(0.05).After rehabilitationtreatment,the Lovett muscle strength score(upper limb,lower limb)of the affected side in the two groups was higher than that before rehabilitationtreatment,and the Lovett muscle strength score(upper limb,lower limb)of the affected side in the observation group was higher than that in thecontrol group(0.05).The FMA scores(upper limbs,lower limbs)of the two groups after rehabilitation treatment were higher than those beforerehabilitation treatment,and the FMA scores(upper limbs,lower limbs)of the observation group were higher than those of the control group(0.05).The BBS and BI scores of the two groups after rehabilitation treatment were higher than those before rehabilitation treatment,and the BBS and BIscores of the observation group were higher than those of the control group(0.05).Conclusion Medium-frequency electrotherapy combined withrehabilitation training can improve the gait parameters of hemiplegic patients,which is conducive to the enhancement of muscle strength and motorfunction on the affected side,and has a good improvement effect on their balance ability and living ability.Key words：Hemiplegia;Rehabilitation training;Medium-frequency electrotherapy;Gait parameters;Muscle strength;Motor function偏瘫（hemiplegia）为急性脑血管病常见并发症，以单侧肢体及面肌运动障碍为主要特征，轻者可出现偏瘫步态，重者则卧床不起，丧失生活能力，严重影响患者生存质量1，2。近年来，康复训练一直为偏瘫首选治疗方案，旨在通过持续性规律训练，刺激神经生理功能，以促使运动反应出现，进而改善患者肢体功能，但其单一训练效果始终较为有限3，4。基于此，寻求科学有效的辅助康复手段具有重要意义。中频电刺激疗法是基于现代康复医学理念开展的非侵入性治疗手段，可通过中频率脉冲，发挥生物电刺激133论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024与反馈作用，促使患者神经修复，同时强化其肌肉收缩，对神经损伤引起的运动功能障碍具有确切治疗价值5，6。但目前为止，临床关于中频电刺激联合康复训练治疗偏瘫的研究较少。在此，本研究结合2022 年 3 月-2023 年 3 月天津市北辰区中医医院收治的 30 例偏瘫患者，观察中频电刺激联合康复训练对偏瘫患者步态参数、功能的影响，旨在探究其康复价值，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2022 年 3 月-2023 年 3 月天津市北辰区中医医院收治的 30 例偏瘫患者，经随机数字表法分为对照组与观察组，各 15 例。对照组男10例，女 5 例；年龄 3070 岁，平均年龄（56.83依5.12）岁；患侧：左侧 8 例，右侧 7 例。观察组男 8 例，女 7 例；年龄 3070 岁，平均年龄（56.79依5.20）岁；患侧：左侧 8 例，右侧 7 例。两组性别、年龄、患侧比较，差异无统计学意义（跃0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤符合偏瘫诊断标准，患侧 Lovett 肌力约2 级；于首次发病；盂意识清醒，配合度佳。排除标准：淤骨折、脊柱结核等疾病引起的肢体功能障碍者；于合并全身性感染疾病者；盂中频电刺激不耐受者；榆治疗部位存在破溃、皮疹及瘢痕者；虞伴前庭觉、本体觉障碍者。1.3 方法1.3.1 对照组 开展康复训练：淤肢体摆放：协助患者进行健侧卧位、患侧卧位、仰卧位的交替摆放，每2 h 调整一次，翻身时需保护患者关节功能位，切记暴力牵拉；于被动康复训练：对患者头部、上下肢及肌腱部位进行按摩，酌情把控按摩力度，30 min/次，1 次/d，防治肌肉萎缩；盂主动康复训练：初期可指导患者进行握拳、十指交叉、直腿抬高等简单运动，后续可依据患者肌力恢复情况，协助其进行自我翻身、坐位、行走等训练，同时可结合适当生活能力锻炼，包括穿衣、握筷及如厕等，训练强度与时间注意循序渐进。康复训练时长 1 个月。1.3.2 观察组 在对照组基础上实施中频电刺激，使用中频治疗仪进行治疗，将电极片依次贴于患侧外关穴、合谷穴、肩髃穴、手三里、曲池穴、环跳穴、足三里、委中穴、承山穴、解溪穴、太冲穴，依据患者耐受程度调节其刺激强度，以治疗区出现规律收缩为宜，20 min/次，1 次/d，连续治疗 1 个月。1.4 观察指标 比较两组步态参数（步速、步频、患肢跨步长）、患侧肌力（Lovett 肌力评分）、运动功能Fugl-Meyer 运动功能评分（FMA）、平衡能力Berg平衡量表（BBS）、日常生活能力Barthel 指数（BI）。Lovett 肌力评分7：05 分，分值越高代表患者肌肉力量越强。FMA8：包括上肢（066 分）与下肢（034 分）2 个维度，分数越高表示患者肢体功能越好。BBS9：共 14 项内容，总分 056 分，分数越高代表患者平衡能力越好。BI10：共 10 项日常生活内容，分数0100 分，分数越高表示患者生活能力越好。1.5 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（依）表示，组间行检验对比，计数资料以（%）表示，组间行2检验分析，约0.05 表明差异存在统计学意义。2结果2.1 两组步态参数比较 两组康复治疗后步速、步频、患肢跨步长均大于康复治疗前，且观察组步速、步频、患肢跨步长大于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组患侧肌力比较 两组康复治疗后患侧 Lovett肌力评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组患侧 Lovett 肌力评分（上肢、下肢）高于对照组（约0.05），见表 2。组别观察组对照组1515康复治疗前0.42依0.130.41依0.140.2030.841康复治疗后0.55依0.09*0.48依0.08*2.2510.032康复治疗前61.32依6.8561.45依7.010.0510.959康复治疗后92.13依7.53*84.09依7.18*2.9930.006康复治疗前0.29依0.120.30依0.110.2380.814康复治疗后0.98依0.13*0.87依0.12*2.4080.023步速（m/s）步频（次/min）患肢跨步长（m）表1两组步态参数比较渊 依 冤注：与同组康复治疗前比较，*约0.05。134论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20242.3 两组运动功能比较 两组康复治疗后 FMA 评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组 FMA 评分（上肢、下肢）高于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组平衡能力、日常生活能力比较 两组康复治疗后 BBS、BI 评分高于康复治疗前，且观察组 BBS、BI 评分高于对照组（约0.05），见表 4。3讨论康复训练为偏瘫常规治疗手段，可通过患侧肢体的反复应用与训练，维持感觉刺激的持续性输入，防止肌肉萎缩的同时，可促进神经元再生修复，改善血液循环，有利于患侧运动反应的出现，对其肌力及运动功能的改善具有积极作用11，12。但研究表明13，14，部分患者训练进展较为缓慢，其康复手段单一，疗效局限，难以有效纠正患者的异常步态。在此背景下，联合方案已成为偏瘫康复的新型发展趋势。中频电刺激为电疗常用手段，其电流由 0150 Hz低频调至而成，兼具低、中频电流特点，可刺激肌肉收缩，加速局部循环，帮助淋巴及静脉回流，同时提高其平滑肌张力，以此促进患者肢体功能的恢复15，16。在偏瘫治疗中，中频电刺激的贴片位置可遵循中医经络学原理，充分顾及患侧上、下肢的肌肉、关节及神经区域，其整体疗法具有舒筋活络、濡养筋脉等功效，对患侧骨骼肌具有积极改善价值17，18。本研究结果显示，两组康复治疗后步速、步频、患肢跨步长均大于康复治疗前，且观察组步速、步频、患肢跨步长大于对照组（约0.05），提示中频电刺激联合康复训练可改善患者步态参数。分析认为，偏瘫患者步行稳定差，其步速、步频均小于正常人，且患肢跨步长明显缩小。对此，康复训练可帮助患者建立正常运动模式，中频电刺激则可强化肌肉收缩、改善血液循环，二者联合可实现患侧运动功能恢复的最大化，为其稳定行走提供重要基础，有利于步态异常的纠正19，20。两组康复治疗后患侧 Lovett 肌力评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组患侧Lovett 肌力评分（上肢、下肢）高于对照组（约0.05），可见中频电刺激联合康复训练对患者肌力水平具有确切改善作用。究其原因，中频电刺激可通过局部电流刺激，实现肌肉及关节软组织的被动收缩，同时可利用额外突触输入的增加，刺激细胞体运动轴突，诱导运动电位产生，以此增强患者对肌肉收缩的控制能力，进一步改善其肌张力，再配合康复训练，可促进患侧肌力的有效恢复21，22。两组康复治疗后 FMA评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组FMA 评分（上肢、下肢）高于对照组（约0.05），提示中频电刺激联合康复训练可改善患者的运动功能，这与其肌力水平的增强存在直接关联。此外，两组康康复治疗前0.78依0.240.80依0.260.2190.828组别观察组对照组1515康复治疗后2.57依0.33*2.19依0.28*3.4010.002康复治疗前0.97依0.321.02依0.410.3720.712康复治疗后3.46依0.87*2.85依0.74*2.6850.048上肢下肢表2两组患侧Lovett肌力评分比较渊 依 袁分冤注：与同组康复治疗前比较，*约0.05。康复治疗前15.42依3.1615.50依3.090.0700.945组别观察组对照组1515康复治疗后41.55依6.28*35.93依6.12*2.4820.019康复治疗前12.53依2.9413.01依2.890.4510.656康复治疗后20.85依2.66*17.59依2.37*3.5440.001上肢下肢表3两组FMA评分比较渊 依 袁分冤注：与同组康复治疗前比较，*约0.05。康复治疗前17.31依3.5717.45依3.620.1070.916组别观察组对照组1515康复治疗后40.33依4.70*36.84依4.35*2.1110.044康复治疗前28.74依6.1529.05依6.220.1370.892康复治疗后45.79依7.03*41.27依6.64*2.2110.035BBSBI表4两组BBS尧BI评分比较渊 依 袁分冤注：与同组康复治疗前比较，*约0.05。135论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024复治疗后 BBS、BI 评分高于康复治疗前，且观察组BBS、BI 评分高于对照组（约0.05），表明中频电刺激联合康复训练可改善患者平衡能力及独立生活水平。分析原因，二者联合介入可发挥协同增效作用，有助于提高患者中枢神经系统的可塑性与修复能力，可促进新神经环路的形成，对神经受损造成的功能障碍具有良好改善作用，可进一步恢复患者的感觉和运动功能，提高其独立生活能力23。综上所述，中频电刺激联合康复训练可改善偏瘫患者的步态参数，有利于患侧肌力与运动功能的强化，对其平衡能力及生活能力均具有良好改善作用。参考文献院1许丹丹,闫振壮,朱永刚,等.NMES联合早期康复训练对偏瘫患者恢复期格拉斯哥昏迷评分的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2020,28(1):203-205.2Mitsutake T,Nakazono H,Yoshizuka H,et al.Increased Trail鄄ing Limb Angle is Associated with Regular and Stable TrunkMovements in Patients with HemiplegiaJ.Journal of Stroke andCerebrovascular 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