中医辨证论治大肠癌的研究进展.pdf
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1、云 南 中 医 中 药 杂 志基金项目:四川省中医药管理局科学技术研究专项面上基金()第一作者简介:陈钰()女在读硕士研究生研究方向:中西医结合防治外科疾病的临床研究通信作者:赵平武 :中医辨证论治大肠癌的研究进展陈 钰 何运胜 赵平武(成都中医药大学 四川 成都 绵阳市中医医院 四川 绵阳)摘要:近年来大肠癌的发病率逐渐上升手术是大肠癌根治性的治疗方案但大肠癌术后多具有复发、转移的特点且术后多配合放化疗严重影响患者生存质量通过参考整理近 年中医治疗大肠癌的文献发现中医治疗能降低血清癌胚抗原、糖类抗原水平抑制肿瘤发展和转移减轻化疗的毒副反应增强患者免疫力水平提高患者生存质量且具有安全、副作用少
2、、简、便、廉、效等特点 现对大肠癌的中西医发病认识和治疗现状进行概述为中医对大肠癌的治疗提供诊疗思路关键词:大肠癌辨证论证中医治疗研究进展中图分类号:文献标志码:文章编号:()大肠癌又名结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤随着我国城市化的发展人们饮食结构的改变及人口老龄化的出现大肠癌在我国的发病率与日俱增目前在全球癌症发病率排列第三死亡率排名第二 中医学认为大肠癌归属于“肠风下血”、“肠癖”等范畴近年来中医在治疗大肠癌方面取得一定成果 本文主要探讨中医辨证论治大肠癌的研究进展 西医对大肠癌的认识及治疗依据肿瘤生长部位大肠癌的发病机西医将大肠癌分为直肠癌、右半结肠癌和左半结肠癌 根据国际癌症研究机构()
3、发布的 年全球癌症统计报告 年全球大肠癌初发病率为 /万/人中国大肠癌初发病率为 /万/人占全球该类癌症发病人数的 研究表明人类发展指数()水平和年龄与大肠癌发病率呈正相关其机制极其复杂主要与 途径调节(/)、法尼醇 受体()信号传导、核因子 ()信 号 通 路 及 血 管 内 皮 生 长 因 子 通 路()有关 高脂肪饮食、红肉的摄入、一级亲属大肠癌的家族史、炎症性肠病、肥胖、运动的缺乏、盆腔放射治疗会增加大肠癌的发病风险长期服用小剂量的阿司匹林、蔬菜水果的摄入、微量元素及维生素的补充、高纤维饮食、雌激素水平及妊娠会降低大肠癌的发病率 此病的临床表现取决于肿瘤的生长部位、发病阶段、是否转移
4、右半结肠往往见于高龄女性其 分期晚肿瘤呈低分化多为黏液腺癌印戒细胞癌 常表现为腹痛腹泻、体重下降、贫血、腹部包块、黏液状粪便等 左半结肠由于其管腔较右半结肠小且内容物多干燥多表现为便血、大便习惯改变肠梗阻等 直肠癌早期多无症状肿瘤发展到后期会出现排便习惯改变便血排便不规律大便性质的改变腹痛骶尾部疼痛肛门坠胀感等 大肠癌晚期可出现肠道梗阻、贫血、乏力、消瘦等表 现 该 病 最 易 发 生 肝 脏 转 移 发 生 率 高 达可出现肝肿大、黄疸食欲不振等症状 目前西医对大肠癌患者的治疗主要为手术治疗包括开腹手术和腹腔镜下全结肠系膜切除术术后多配合化疗或化疗联合靶向治疗 西医治疗可显著提高大肠癌患者的
5、生存率但治疗过程中会出现手术后的复发转移放化疗的副作用和耐药性靶向药的毒副反应 中医可以有效降低放化疗不良反应防止复发和转移改善患者临床症状等 中医对大肠癌的认识及治疗现状 大肠的功能 中医认为大肠属六腑六腑以通为用以降为顺传化物而不藏实而不能满食物经过脾的腐熟消化后通过胃气的下降传送至小肠小肠对食糜进行重吸收将其中轻清之品上输至肺输送全身发挥濡养的功能再将糟粕之品下输大肠大肠对小肠分清泌浊后食物残渣的水分进行再吸收后形成粪便经肛门排出体外 所以素问灵兰秘典论 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志谓:“大肠者传导之官变化出焉”大肠的传导化物功能也与肺气的宣发肃降胃气的降浊肾的气化有关
6、首先肺和大肠在经络上相表里肺经起于中焦下络大肠与大肠相表里 其次肺和大肠在生理病理上密切联系 肺宣发肃降的生理特性是津液完成输布代谢气机通调的基础当肺失于宣降津液输布失常肠道失于濡养可致大便干结难解大肠传导失常 当肺气上逆失于宣降致使大肠失于通降大便传导阻滞可致便秘 胃和肠共同参与完成食物的消化、吸收和排泄 胃主受纳腐熟将饮入于胃的水谷精微进行消化吸收化生气血营养全身再将其中浊者下输大肠变成粪便排除体外 肾是一身之气的根本参与五脏六腑气化的功能若肾气充盈气化正常则大便通畅开合自如 若肾气亏虚二便失于固摄则出现大便失禁、便秘 肾司二便二便的形成也有赖于肾阴的滋润、肾阳的温煦若肾阴亏虚肠道失于滋养
7、会出现大便干结若肾阳不足火不暖土脾失温养肠道失于固摄则会出现五更泻 中医对大肠癌病因病机的认识 中医中并无大肠癌对应的病名但根据其临床表现属于“肠风下血”、“肠癖”、“肠覃”、“脏毒”等范畴 中医认为本病的发生与感受外邪、素体虚弱、情志不调、饮食不洁有关 灵枢谓:“寒气客于肠外与卫气相搏气不得荣因有所系癖而内著恶气乃起息肉乃生”表明肠覃病是外邪滞留于肠外与卫气相搏击正气不能发挥其激发各脏腑、经络等组织器官及推动津血运行的功能故气血津液停滞凝聚成癖而附着于内于是恶气乘机而起息肉随之而生 黄帝内经 云:“正气存内邪不可干邪之所凑其气必虚”正虚邪盛为发病的必然条件大肠癌多存在先天不足脾肾亏虚气血化生
8、无源脏腑失去气血的温煦濡养正气抗邪能力下降邪毒内结而发病 国医大师周仲瑛教授提出“湿热瘀毒、脾气亏虚”是大肠癌的核心病机进一步论证了正气在发病中起的关键作用 此外大肠癌患者多忧恚郁闷、饮食不洁、久泻久利或有息肉虫积致使脏腑功能紊乱气滞血瘀痰湿内蕴郁而化热火毒内蕴结而为肿 综上所述正气亏虚、气滞血瘀、痰浊凝聚、湿热毒蕴结是癌症发生发展过程中的中医病理机制 中医治疗以健脾益气、行气活血、化痰散瘀、清热利湿、清热解毒为主 大肠癌的中医治疗 脾虚证 脾胃作为后天之本气血生化之源与人体正气的强弱密切相关脾胃对饮入于胃的水谷精微进行消化吸收将其中精微物质化为营气发挥化生血液和营养全身的作用将其中剽悍滑利的
9、物质化为卫气发挥保护机体温养全身的作用 脾胃虚弱运化功能失司气血化生不足营卫之气虚弱抵御外邪能力下降故发病 脾虚运化水谷功能障碍痰湿内生脾虚日久后天之本不能滋养先天故出现脾肾亏虚 灵枢五变记载到:人之善病肠中积聚者何以候之?脾胃之间寒温不次邪气稍至积留止大聚乃起”脾虚以纳后腹胀、不思饮食、神疲乏力、面色萎黄、口淡乏味、舌体胖大有齿痕苔白脉缓弱为主要辨证依据刘启全教授认为结直肠癌的发病与脾虚湿蕴浊毒稽肠有关 早期予以兰茵凤扬化浊解毒方清化湿浊阻滞炎症到癌症的转化 在癌症形成期间培脾固本以攻补兼施为法予正脾消癥方脾健毒化癥瘕消散 在恢复期注重健脾益肾予以参苓白术散联合四神丸化裁脾肾健运五脏得调毒邪
10、消退刘湘君等选取 例术后接受化疗 脾虚证患者的病例将其分为对照组和观察组分别用卡培他滨化疗与卡培他滨联合健脾复方(陈皮 法半夏 北柴胡 茯苓 麸炒白术 黄芪 炒薏苡仁 藤梨根 白花蛇舌草)对 组患者进行治疗结果表明观察组的中医证候疗效有效率为 对照组为 且观察组的、水平、毒副反应方面均低于对照组 汤恒电将 例脾虚痰湿证结直肠癌根治术后化疗的患者分为常规组和改良组分别采取化疗和化疗 加味六君子汤对常规组和改良组患者进行治疗 结果显示改良组和常规组的总有效率分别为 和 两者比较 柳言平将 例、期直肠癌根治术后脾肾亏虚证患者进行对比研究将其随机分为对照组和观察组对照组采取奥沙利铂 护肝等对症治疗观察
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