护理心理学论文.doc

护 理 心 理 学

课 程 结 业 论 文

护理心理学自我应用分析

学院（系）： 张仲景国医学院
专 业： 护 理 学
班 级： 护理专科（2）班
姓 名：
学 号：
指导老师：

护理心理学---护理评估及应用
护理学专业专科2班
一．了解和学会应用护理心理评估的一般过程
心理评估是应用观察法、访谈法和心理学测验等多种心理学方法所获得的信息，对个体某一心理学现象做全面、系统和深入的客观描述，将来要成为护士的我们首先要确定病人目前首要的问题是什么，然后确定评估目的。评估病人有无心理障碍，或是有无异常行为比如自杀、自伤行为。要了解被评估病人的一般情况，病人就医的主诉、现病史、家族史及是否一有心理问题，是否需要心理方面的帮助。要对重点发现问题、特殊问题进行详细深入的了解和评估，在掌握一般情况的基础上，对有心理问题的病人的具体问题进行深入了解和评估，可借助各种方法，如焦点问题访谈或心理测验，以及“作品”分析等方法。还要将收集到的资料进行系统整理分析，写出评估报告，得出初步结论，并对病人或家属及有关人员进行解释，以确定进一步问题处理的方案。
二．理解心理评估的实施原则及注意事项
实施原则包括动态实施原则和综合灵活原则，动态实施原则是病人心理活动随着环境、疾病进展等因素不断发生变化，因此，心理评估是个动态的过程，评估者需动态实时评估病人的心理状态及其变化。综合灵活原则是对于已获得的病人资料要综合考虑，灵活分析。了解各种心理评估方法的局限性，不宜将评估结果绝对化，需要与实际情况相结合，并结合其他评估方法综合判断分析。注意事项 1.心理评估人员的要求 ；第一、评估者对待病人应热情、耐心、细致、尊重病人，同时必须采取严肃认真和审慎的工作态度。第二、评估者还应具备一定的专业技能，经过心理评估心理测验学方面的专门训练，熟悉各种评估方法的功能、适用范围及优缺点。第三、评估者还应具备心理学的专业知识，包括普通心理学、生理心理学、病理心理学、心理测量学以及心理评估学等，熟悉一般疾病特别是精神疾病的现象和诊断要点，以便于鉴别正常与异常的心理现象。2.应用心理评估方法的注意事项；心理评估可以为心理护理干预措施的设计、治疗效果评价以及行为发展方向提供客观的指标，因此，心理评估对于临床心理护理有着重要的意义。评估者首先需掌握各类各类心理评估方法的优缺点、适用范围以及该方法是否适合自己准备评估的对象；其次，要熟练运用各种心理评估的方法及各种分析评估结果的方法，并对影响评估的因素有充分的认识；最后，要正确看待评价结果，联系实际情况客观解释结果。

三．理解临床护理心理评估基本方法
行为观察法：
（一）人的心理是通过行为表现出来的，因此，对于个体行为的客观观察是心理评估的重要方法之一。行为观察法是指在完全自然或接近自然的条件下，对个体可观察行为的过程或者结果进行有目的、有计划的观察记录。其目的是描述临床行为表现、评估心理活动、监测行为变化，提供客观依据。
（二）行为观察的设计
观察设计的好坏直接影响观察的结果，为确保观察结果的客观性和科学性，在设计一个观察方案时，应该考虑以下几个方面：
1．观察情境 对行为进行观察既可以在完全自然环境下进行，可以在实验室情境下进行，也可以在特殊环境下进行，在医院中对病人的密切观察大多属于特殊情境下的观察。在不同观察情境下，同一观察都可能表现出不同的行为，例如，领导者即使病得很严重，在工作单位的自然情境下仍然可以游刃有余地处理工作事宜，而当进入医院在客人的陪同下见到医生就有可能退行到任何事都需依赖别人。因此评价观察结果时，就充分考虑观察情境对于结果的影响。
2.观察目标行为 在心理评估中，观察内容包括很多，例如，仪表、言谈举止、注意力、兴趣、各种情境下的应对行为等。而在实际观察中，必须根据评估目的明确观察目标行为，对准备观察的目标行为要给予明确的操作性定义，以便准确地观察和记录。
3.观察时间 包括直接观察时间、观察次数、间隔时间及观察持续时间。直接观察的时间一般每次持续10~30分钟，避免因观察者疲劳对观察结果有影响；观察次数一般根据实际情况确定，如一天内进行多次观察，则应分布在不同时段，以便较全面观察病人在不同时段、不同情境的行为表现及规律；如观察期跨越若干天，则每天数次观察的时间应保持一致。
4.观察资料记录
（1）叙述性记录：可采用录音、录像、笔记或联合使用的方法进行客观记录，也可按观察时间顺序做简单记录表，记录重要观察指标。
（2）评定性记录：根据评定量表的要求进行观察记录，例如，记录“疼痛等级3，焦虑等级2”
（3）间隔性记录：也称为时间间隔样本，指在观察中有规律地每隔同样长短时间便观察和记录一次，这种记录方法能够准确反映目标行为随时间变化的特征，间隔时间根据研究需要和目标行为性质而定。

（4）事件记录：也称事件样本，记录在一次观察期间，目标行为或事件的发生频率，这种记录方法常和时间间隔记录结合使用，较多在条件控制较好的观察和实验研究中应用。
（5）特殊事件记录：观察过程中，经常会出现一些特殊事件，对于那些不同程度干扰目标行为的事件，观察者应详细记录这些特殊事件，并分析这些特殊事件对目标行为产生的影响。
（三）行为观察法的注意事项
为了使行为观察结果具有良好的客观性、准确性和科学性，许多研究者提出了在进行行为观察时观察者就注意事项：
1.观察者就尽可能客观、系统、全面而准确地观察目标行为，并充分意识到自己的角色，做到“客观”，分清是客观的描述还是自己的感觉、反应。
2.观察都应认识到自己对被观察者的整体印象，评价自己的主观判断是否对观察结果产生影响。
3.观察者需控制自己，不对那些与目标行为关系不大的特殊行为和突发事件发生兴趣。
4.对于与自己年龄、文化背景或价值观相差悬殊的人，观察者在分析结果时应尽可能从被观察者的角度而不是从自己的角度去理解他们的行为。
5.观察者结果尽量采用描述性方式记录目标行为，避免使用解释方式；对观察行为的产生原因需进行合理探索和解释。
（四）行为观察法与其他心理评估方法相比，具有自身的优势和局限性。
优点：直观、真实、简便易行。
缺点：单一、不客观。
临床访谈法：
访谈，是访谈者（临床工作者）与来访者（病人或来访者）之间所进行的有目的的会晤，是访谈者收集信息、诊断评估和治疗干预的基本沟通手段。作为临床沟通的专门技术，临床访谈与日常交谈有本质的区别。访谈的目的很明确，内容及方法都是围绕目标组织设计的。
一般而言，访谈者需要通过访谈了解来访者的一般情况、来访目的和可能存在的问题，更需通过访谈来建立初步的人际关系。最重要的是，通过访谈现来访者建立起协调的关系，以保证心理测验及随后的心理咨询与治疗顺利开展。

（一）访谈的内容
1.一般性资料访谈的内容 访谈初期的目标是获得一般性资料，即来访者的一般人口学信息及基本病情资料。访谈者可以按照自己的需要设计一个半定式的访谈检查表，按照规律逐一访谈。
2.心理评估资料访谈的内容 在一般问题和病史访谈后，常常要进一步对其心理状况进行检查，这是更加特殊的专业化的心理诊断性访谈。心理诊断性访谈主要围绕病史采集和精神状况检查的内容及诊断需要的资料进行。在进行心理护理前，我们也必须进行心理心理诊断，虽然不像精神科工程师和临床心理学家那样必须详细地对来访者的精神状态进行全面细致的评价，但也有必要对其主要精神状况作粗略的检查。在一般问题和病史访谈后，根据需要可进行心理（精神）精神状况检查，主要包括感知阶段思维障碍、智力、定向、注意和记忆、情绪表现、行为方式和仪表、自知力等。
(二)访谈的策略和技巧
1.建立良好的信任与合作关系 访谈者的目的是创造一个可接受且温暖的氛围，使来访者感到安全、被人理解且不担心受到评判。访谈的成功主要取决于访谈者与被访谈者之间能否建立良好的关系。以下方面有助于良好关系的建立：
（1）访谈者保持自然、放松和积极关注的姿势。
（2）用友好的接纳的方式交谈，维持适当的目光接触。
（3）说话的声调平静、温和、富有感染力。
（4）努力使访谈成为双方都积极参与的活动，不轻易中断来访者的谈话，对于来访者的言语和非言语的行为都做出适当的反应。
（5）及时发现来访者由于担心而产生的焦虑情绪，鼓励、安慰他们，打消来访者的顾虑。
2.注意倾听的技巧 耐心、专注、诚恳地倾听来访者的表述是访谈取得成效的关键。倾听时就把握四个要点：距离、姿态、举止和应答。适宜的角度和距离、身体稍前倾的姿势、适当的点头微笑、注视，适度赞许和肯定性语言等，由此体现访谈者对来访者的接纳、肯定、关注、鼓励等感情。优秀的倾听者不但在访谈中注意到来访者说了“什么”，而且还通过他们的声音、表情和姿势注意到来访者“如何”说，通过来访者所讲出来的内容察觉到他们尚未说出的感觉和问题。访谈中访谈者要不断反省自己，调整思维、感觉和行为，使访谈过程轻松融洽。
良好的倾听要求访谈者不仅要注意来访者,而且也要注意自己.当访谈展开时,访谈者要时刻反省自己的需要/价值和标准是如何影响自己的访谈技术以及所形成的对来访者的印象,自己所把握的标准对判断产生了什么样的影响,对来访者做出这种假设是否有足够的理由等等。

倾听的过程中访谈者用开放式提问的方式使讨论深入或推动来访者的自我剖析，提问常用“什么”“怎样”“为什么”，要求更详细更广泛的回答，其次，常用封闭式提问的方式用于搜集和解释资料信息，提问常用“是不是”“要不要”“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。这种询问常用来收集资料并加以条理化、澄清事实、获取重点、缩小诗人范围。第三，为了进一步使讨论深入，鼓励来访者继续表达想法和感受，访谈者需在来访者没有被干扰或打断的情况下，对来访者进行鼓励和重复语句，比如“嗯……”“多告诉我一些”或“所以……”，即是采用来访者的词语，或简短的表达形式，重复转达给来访者，不需重复来访者吐露的所有内容，但必须强调主要观点和感受。提问的过程，要使用来访者易于理解的语言，避免使用模棱两可的词语和专业术语；询问时应表述清晰准确、简洁易懂，避免只凭主观印象；避免使用引导式和问句式问法，以名影响回答的，如“你对手术是否感觉很紧张？”就具有引导性，若改为“手术前你最突出的感受是什么？”这样的提问就不易导致回答被引导。
访谈中还需要对来访者所述的事实、信息、思想、行为反应及情感加以总结，然后经过访谈者的分析综合后反馈给来访者，包括内容和情感的反馈和总结，一段时间就需要一个简短的总结，表达访谈者认真投入的倾听，也验证访谈者对访谈者所讲的内容及情感理解的是否确切。
（一）访谈法的局限性
访谈法是一种开放式的、灵活性较大、弹性较大的心理评估方法，访谈者可对某一问题深入观察和询问，但同时存在一定的局限性：偏见、片面。
心理测验法：
（一）心理测验是指根据一定的心理学理念，在标准的情境下，使用一定的操作程序对个人的心理特征进行客观分析和描述的一种方法，是一种测量技术。
心理测验与其他心理评估方法相比，具有标准化、客观化等优点。即测验的标准化问题，测验的刺激、反应的量化及分数的转换与解释方面都需经过标准化，结果客观可信；心理现象与生理现象、物理现象不同，看不见、摸不着，无法直接测量，只能通过一个人对测验题目的反应间接测量其心理特征，因此，心理测验具有间接性；心理测验大都是判断个人行为样本中所处的位置，没有绝对判别，个体的智力高低、兴趣大小，都是与所在团体大多数人的善比较而言的，因此，心理测验具有相对性。
（二）心理测验的使用原则
在应用心理测验时，应坚持下述原则：

1.标准化原则
2.保密原则
3.客观性原则
（三）心理测验的分类
1.按测验对象分类 心理测验可分为个别测验和团体测验。个别测验是指在某一时间内由一位主试者测量一位受试者，优点是对受试者观察仔细，提供相关信息准确，容易控制施测过程，临床上主要采取个别测试。团体测验是在某一时间内由一位或几位主试者同时测量多名或几十名受试者，必要时可配几句助手，其优点是主试者可在短时间内搜集到大量信息，适合科学研究。
2.按照测验方式分类 心理测验分为问卷法、作业法和投射法。
问卷法多采用结构式的提问方式，让受试者以“是”或“否”或在有限的几种选择上作出回答。这种方法的结果评分容易，易于统一处理。一些人格测验如明尼苏达多相人格问卷、艾森克价格问卷及评定量表等都是采用问卷法的形式。
作业法的测验形式是非文字的，让受试者进行实际操作，多用于测量感知和运动等操作能力。
投射法测验材料无严谨的结构，如一些意义不明的图象、一片模糊的墨迹或一句不完整的兔子。要求受试者根据自己的理解随意作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突。投射法多用于测量价格，如洛夏墨迹测验、主题统觉测验等；也有用于异常思维的发现，如自由联想测验、填词测验等。
3.按测验的目的及功能分类 心理测验可分为能力测验、人格测验、神经心理测验、临床症状评定量表、适应行为评定量表、职业咨询测验等。
（1）能力测验 包括智力测验、儿童发展量表和特殊能力测验。
临床上智力测验主要应用于儿童智力发育的鉴定或作为脑器质性损害及退行性病变的参考，另外也有作为特殊职业或职业选择时的咨询参考。
特殊能力测验主要是为升学、职业指导以及一些特殊工种人员的筛选所使用的测验。
（2）价格测验：主要评估受试者的人格特征和病理人格特征。
（3）神经心理测验：主要用于评估脑神经功能（主要是高级神经功能）状态，即可用于评估正常人脑神经功能，脑与行为的关系，也可用于评定病人特别是脑损伤病人的神经功能。
（4）临床症状评定量表：目的多是评定有关的心身症状，最先始于精神科症状。用于精神病人症状定量评估，以后逐步推广到其他临床各科，用于症状程度、疗效评估等方面，亦有护理用评定量表，如90项症状评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等。

（5）适应行为评定量表：这类评定量表主要指个体有效地应对生活事件的能力和顺应自然自然及社会环境的水平，用于评估人们的社会适应技能。
（6）职业咨询测验：主要用于在择业前选择适合自己气质、兴趣和爱好的心理测验。
四．心理评估法自我应用之护理人员心理素质量表（MQIN）
应用心理量表评估自己现在对护理工作的认识适应程度，对自己将来进入医院做一个优秀的护士提供参考，同时通过此量表也能了解自身不足。据量表参评标准统计后得分：46分,分值不高，说明我现在的护理心理素质有待提高。据量表题目陈述具体分析如下：表中A代表：是；B代表不一定：C代表不是。
1.（1）我常常忘记别人的名字。
（81）我记忆力不是太好，
（118）我一般容易把号码（如我电话号码，汽车牌照号码等）记错。
（141）学习中我容易把相似的东西记混淆。
这些题目的选择答案我选的都是A。我记忆力是不太好，常常忘记号码，对数字从不敏感，而且易把相似的东西记混淆，常常忘了别人的名字，对于忘这一缺点我自己也很苦恼，是不礼貌的。可能是平常接触沟通的少所以印象不深刻，以后自己一定要往多交流，沟通方面努力，给别人留下对我的印象，同时也把别人的印象深深记在心里。
2.（5）我总认为在竞赛中不能克服困难
（7）在需要当机立断时，我常常紧张不能理智分析
（8）遇到突发事件我能马上做出适当反应
（10）我缺少自信心
（30）遇到难题，我有信心克服它
（101）如果将混乱的图片按故事情节排列，我会比别人慢一点摆放好
（114）如果在极短时间内，要完成很多学习和工作任务，我会错误百出
（123）我没有能力应付突发事件
（139）我很难说服他人按我的意思行事
其中（5）（7）（10）（101）（114）（123）我选的是A，（8）（30）（139）我选的是B。自己的选择有效的证明了自己的不自信，对于此结论我自己是赞同的，有时觉得自己可以完成一件事，有时又觉得不可以，对自己持怀疑的态度，都是害怕失败的的心态在作祟，有时自己都禁不住问自己到底怕什么呢，失败就失败了，为什么要害怕失败而不敢于尝试呢，人生如此匆匆，不试一试永远无法发现自己的潜力无限，失败又怎样，可以获得经验、汲取教训获得成长，同时也给予人生一个好的回忆，将来的自己会感谢曾经有过失败的自己的，更何况自己想让年迈时没有回忆，留给自己的只有一声声叹息吗。所以以后自己一定要摆正心态不惧怕挫折、失败，

让自己历练的自信起来。
3.（12）当别人向我求助时，我常感到不耐烦
（32）别人遇到困难时，我乐意提供帮助
（59）我能帮助别人减轻悲痛
（55）我会义务献血
（12）我选的是C，后三题我选的是A。当别人遇到困难时，我乐意提供帮助，也许是受家里长辈的影响，看到别人有难处，总想尽自己的绵薄之力，因为帮助别人，自己会变得开心起来，心情也会变得很好，来到大学我已献过一次血了，我以此为荣，因为我的血液可能会帮助一个人，虽然觉得对身体会稍微有点影响，但是如果身体允许，以后还是会献的，义务献血利国利民。
4.（40）我从没拿过别人任何东西。
（20）我所有的习惯都是好的
（6）即使情况紧急，我也不会违反操作规程
（60）我从不在谈论中不懂装懂
（64）遇到不愉快的事，我常常需要别人安慰，才能平静
这五题我选的全是C ，三题都太绝对化了。即使情况紧急我也不会违反操作规程，此题我无法苟同，因为觉得做人是不能太古板、太机械化的、头脑要灵活、比如眼睁睁看着病人快要死亡了难道非要推进手术室要求是无菌的环境才能救病人吗，以前看过一个报道关于医院抢救病人，那家医院就是直接拉起围帘就近抢救的病人。做事不能偏离重点，主题不能跑偏。要学会分轻重缓急，是一直告诫自己的，因为自己总是在不知不觉中犯了类似的错误，而耽误了学习和生活中的其它事，导致许多事情不顺利，杂乱无章；我所有的习惯都是好的，此题目一看就不能选A，因为我有许多坏习惯，譬如饮食不规律、爱吃甜食、熬夜、玩手机……此题目做了之后提醒我：要注意身体健康。俗话说的好：身体是革命的本钱，眼睛是心灵的窗户、自己要重视起来，否则等自己年迈了悔之晚矣；我没拿过别人的任何东西，此题一出让我即刻想起童年做的糗事，偷摘邻居家的瓜、玉米棒。足以证明小时候的我有多调皮，随着年龄的增长自己阅历的增加，不经过别人允许一般不会乱用同学、朋友的东西，除非特殊情况都会先斩后奏，内心的信仰带给了我道德规范，也许有些规范是不对的，但自己一定会努力纠正找到正确的内心信服的规范；我从不在谈论中不懂装懂这是不可能的，人呐，总是喜欢被崇拜，小时候吹牛是常有的事，虽然现在长大了，无意中自己都不知道在夸夸其谈，不懂装懂，讨厌自己成为那种金玉其外、败絮其内的人，也讨厌看到那种人，做人处事要学会谦虚、低调，我知道的别人未必不知道，黄昇有句话挺好：风流不在谈锋胜，袖手无言味最长。告诫人是要收敛锋芒，学会修身养性。一直以来都觉得自己太过于活泼了，此题是在点醒我：要学会沉淀下来，成为一个少说多做的人，让自己的内涵，修养得到提高；遇到不愉快的事，我并不

需要别人安慰才能平静，每个人都有各自的事情去忙，谁又顾得上谁呢，谁又很在意谁呢，我自己觉得不能太依赖别人，有些事是需要自己去独立解决的，平时自己遇到不愉快的事，自己获得平静的方法：听音乐、看杂志、散步 、跑步、写日记或者睡一觉，自己已然长大了，要学会平静坦然地看待任何不愉快，虽然自己做的没有说的好，但有一直提醒自己去做好，生活中喜欢那句话：日出东边落西山，愁也一天，喜也一天，遇事不钻牛角尖，人也舒坦，心也舒坦。还有自己也不能够一叶障目窥不见全秋，不能让坏心情腐蚀了每一个不同的一天，把叶子拿掉眼前会是一片豁然开朗：此题告诉我要努力让自己不被不愉快所左右。
学习了解了护理评估的各项内容及对自己的素质评估，为自己以后从医工作打下基础，以后自己成为护士后觉得的这些东西可以很好运用到工作中去。但是仍要记得革命尚未完成，同志我仍需努力。加油！努力做最棒的自己！

参考文献
[1] 杨艳杰.护理心理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 郑雪.人格心理学.广州：暨南大学出版社，2001
[3] 计惠民.心理护理临床问答.北京：科学技术文献出版社，2005

护理心理结业论文评分标准

项目
要求
标准分
得分
备注
格式要求
1.行距、字体规范
2.标注、标题等格式规范
3.参考文献、摘要规范
5
5
10

内容要求
1. 字数、篇幅
2. 逻辑分明、条理清晰
3. 内容充实，分析深入
4. 有自我观点
10
20
30
20

总    分

100

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