实验室生物安全管理需求调查表.doc
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1、实验室生物安全管理需求调查表姓 名单 位通讯地址及邮编所在部门/科室名称最后学历1. 博士研究生( ) 2. 硕士研究生( ) 3. 本科( ) 4. 大专( ) 5. 中专( ) 6. 其他( )从事工作1管理( ) 2. 科研( ) 3. 疾控( ) 4. 医疗( ) 5. 生产( ) 6. 检疫( )7. 教学( )8.其他(请注明 )(只选择1项 )职 务职 称1高级( ) 2.中级( ) 3. 初级( ) 4. 其他( )联系方式电话手机传真E-mail实验室所属机构性质1. 省级CDC( ) 2. 地市级CDC( ) 3. 县级CDC ( ) 4. 医疗机构( ) 5. 科研机构
2、( ) 6. 教学机构( ) 7. 出入境检验检疫( ) 8. 企业( ) 9. 其它( ) 实验室所属行业1.卫生部( ) 2. 教育部( ) 3. 科技部( ) 4. 计生委( ) 5. 中科院( ) 6. 质检局( ) 7. 中医局( ) 8. 其它(请注明: )拥有实验室类型及数量1. BSL-3 ( )( )间 2. ABSL-3 ( )( )间 3. BSL-2 ( )( )间 4. ABSL-2 ( )( )间 5. 其它( )通过认证认可类型及时间1GB19489 ( ) ( )年 2ISO17025( ) ( )年3ISO15189( ) ( )年 4ISO15190( )
3、( )年5. 其他请注明 ( )实验室开始使用时间BSL-3年 月 日ABSL-3年 月 日BSL-2年 月 日ABSL-2年 月 日BSL-2备案情况1.已备案( ) 2.未备案( ) 如已备案,请填写下面二项实验室备案部门实验室备案时间年 月 日BSL-2实验室使用目的1.病原检测( ) 2.教学( ) 3.临床诊断( ) 4.生产( )5.科学研究( ) 6.其它(请注明: ) BSL-2实验室基本情况 工作人员数高级职称 人, 中级职称 人, 初级职称 人, 其他 人实验室面积 平方米, 间数( )门禁装置1.有( ) 2.没有 ( ) 若没有,采用何种出入控制装置:可自行关闭门1.有
4、( ) 2.没有 ( )门是否有可视窗1.有( ) 2.没有 ( )防节支、啮齿动物进入的设计1.有( ) 2.没有 ( )窗户1.有( ) 2.没有 ( ) 若有,是否有纱窗:1.有( ) 2.没有 ( )入口处生物安全标识1.有( ) 2.没有 ( )实验室装修材料墙面: 天花板: 地面:实验室设备情况生物安全柜型号: 制造商: 国别:购置年份: 是否有出厂检验合格证 1.有( ) 2.没有( )安装后是否进行过检测 1.是( ) 2. 否( )压力蒸汽灭菌器型号(温度): 制造商: 国别: 购置年份:是否有出厂检验合格证 1.有( ) 2.没有( )安装后是否进行过检测 1.是( ) 2
5、. 否( )洗眼器1.有( ) 2.没有 ( )洗手池1.有( ) 2.没有 ( )通讯工具1.有 ( ):电话( ),传真( ),网络( ),对讲机( )。 2.没有 ( )实验室已开展的主要工作实验室拟开展的主要工作实验室涉及的主要菌(毒)种及样本 实验室使用频率BSL-21.小于100天/年( ),2.100-200天/年( ),3.200-300天/年 ( ),4.大于300天/年( )ABSL-21.小于100天/年( ),2.100-200天/年( ),3.200-300天/年 ( ),4.大于300天/年( )BSL-31.小于100天/年( ),2.100-200天/年( ),
6、3.200-300天/年 ( ),4.大于300天/年( )ABSL-31.小于100天/年( ),2.100-200天/年( ),3.200-300天/年 ( ),4.大于300天/年( )组织机构与人员管理有无不适用1 所在单位是否有专人负责生物安全?*2 对于生物安全二级以上实验室主任及工作人员资格是否有明文规定?*3 生物安全责任制是否体现了实验室主任为第一责任人?4 实验室主任是否有权阻止不符合生物安全的活动。5 单位生物安全负责人、实验室主任、工作人员的职责是否清楚?是否有文件规定?*6 本单位是否具有培训能力7 实验室人员是否经过培训?*8 实验室人员是否经过上岗考核?*9 实验
7、室人员进入BSL-2级以上级别实验室是否签署知情同意书?10 岗位准入是否受限制?有文件规定?*11 人员培训是否有规划?12 培训是否有记录?13 培训是否留有档案?14 培训是否有评估?有相应文件规定?15 考核是否有规定?16 单位是否有专职机构或/和人员负责健康监护?17 是否有感染监测的机制及规定?18 是否有定点医院安排可疑实验室感染人员的救治?19 是否有应对实验室感染的应急预案?20 按要求收集和保存相关人员的本底血清和定期血清。*21 针对使用的病原体,实验室工作人员要接种疫苗或相应的检测(例如:HBV疫苗接种、结核菌皮试等 )。*22 针对使用的病原体,是否有暴露后治疗的药
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