建设工程竣工验收备案表(样本).doc

建设工程竣工验收备案表
白山备注2.1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备案文号（　　　　　　）
建设单位
白山市永盛房地产开发有限公司
申请备案日期

工程名称
天池花园二期1号楼
建筑面积（工程量）
3730.8
工程地点
江北
结构层数
砖混六层
开工日期
2011．12．11
竣工验收日期
2014．11．20
施工许可证编号
220602201111145601
工程用途
民用
施工图审查报告编号
2011-331
工程造价
354
勘察单位
长春有色勘察设计院
资质等级
甲级
设计单位
白山市新空间建筑设计院
资质等级
丙级
施工单位
白山市鹏程建筑工程有限公司
资质等级
二级
监理单位
白山市建设工程监理中心
资质等级
甲级
工程质量监督机构
白山市建设工程质量监督站
从业人员
姓名
专业
资格证书等级及编号
勘察负责人
朴兴
岩土
07-0003-AY001
项目设计人
徐学丽
建筑
2022200848
注册结构师
郭娟
结构
S992200173
总监理工程师
王永海
工民建
22000256
取样见证员
王常军
工民建
05037
项目经理
王富国
工民建
00003310
技术负责人
张丽
工民建
0500487
　注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．
白山备表2.2
工程名称
天池花园二期1号楼
建筑面积（m2）
3730.8
竣
工
验
收
意
见
勘察单位意见
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
设计单位意见
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
施工图审查
单位意见
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
施工单位意见
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
监理单位意见
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
建设单位意见
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．
白山备表2.3
工
　程
　竣
　工
　验
　收
　备
　案
　文
　件
　目
　录
1、工程竣工报告．
齐全
2、建设工程竣工验收意见表.
齐全
3、建设工程竣工验收报告．
齐全
4、工程施工许可证．
齐全
5、施工图设计文件审查意见报告书．
齐全
6、施工单位工程质量自检评定报告．
齐全
7、监理单位工程质量评估报告．
齐全
8、勘察设计单位工程质量检查报告．
齐全
9、规划部门验收认可文件．
齐全
10、公安消防环保部门认可或准许使用文件．
齐全
11、建筑节能部门节能验收意见表．
齐全
12、施工单位签署的工程质量保修书．
齐全
13、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》．
齐全
14、其他．

　备
　案
　意
　见
该工程的竣工验收备案文件已于　　 年　　月　　日收讫，文件齐全．

经手人：　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

备案审查意见：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（备案专用案）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
备案经办人

备案机构负责人

　注：本表一式二份，由建设单位填写．建设单位一份，备案机构存档一份．
建设工程竣工报告
白山备表3
白山市建设工程质量监督站：
我单位施工的天池花园二期1号楼工程．现已按施工图设计文件和施工合同约定的内容全部完成，经过项目部检查、公司核查和监理单位认定，工程施工质量合格，已具备工程竣工验收条件，特此申请竣工验收．请你单位组织相关部门给予检查核验
．
特此报告．
附件：施工单位工程质量自检评定报告
项　目　经　理：
单位技术负责人：　　　　　　　　　　施工单位（公章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

总监理工程师意见：

　　　　　　　　　　签字：　　　　　　　年　　　月　　　日
　注：本表一式三份，建设单位、监督机构各一份、施工单位存档一份。
施工单位工程质量自检评定报告
白山备表3.1
工程名称
天池花园二期1号楼
建筑面积
3730.8
工程地点
江北
结构层数
砖混六层
开工日期
2011．12.11
竣工日期
2014.11.20
单位名称
白山市鹏程建筑工程有限公司
资质等级
二级
单位地址
清华街12号
邮编电话
134300
8646998
一、工程项目经理部组织情况
职务
姓名
专业
职称
岗位证书编号
项目经理
王富国
工民建
工程师
00003310
技术负责人
张丽
工民建
工程师
0500487
施工员
徐田峰
工民建
助工
0600167
技术员
张丽
工民建
工程师
0500487
质检员
李鑫鑫
工民建
助工
0500319
取样员
王常军
工民建
助工
05037
安全员
徐田峰
工民建
助工
C002556
二、分包工程项目、分包单位情况
序号
工程项目
分包单位
施工负责人
分包合同

注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。
白山备表3.2
序号
工程项目
分包单位
施工负责人
分包合同

三、工程竣工验收质量检查评定意见
序号
项目内容
验评意见
1
工程质量保证资料（包括检测报告、功能试验资料）是否齐全并按要求装订成册。
工程质量保证资料齐全， 并按要求装订成册。
2
工程是否达到竣工标准，工程质量是否满足结构安全和使用功能要求。
工程达到竣工标准，工程质量满足结构安全和使用功能要求。
3
施工过程中，监理和监督机构提出要求整改问题是否已整改完毕，并得到了监理认可。
施工过程中，监理和监督机构提出要求整改问题是否已整改完毕，并得到了监理认可。
4
其他需要说明的情况。

四、工程质量综合验收结论
合格
项目经理

公章
年 月 日
企业质量负责人

企业技术负责人

企业法人代表

注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。
建设工程竣工验收意见表
白山备表4
白山市建设工程质量监督站：
我单位建设的天池花园二期1号楼工程，现已按设计文件及合同约定内容全部完成，已具备竣工验收条件．拟定于11月25日在天池花园二期施工现场
组织勘察、设计、施工、监理等单位及相关部门进行工程竣工验收，请你站派员参加。
附件：
1、 工程竣工报告（包括施工单位质量自检评定报告）．
2、 工程竣工验收组（拟定）成员名单．
3、 监理单位工程质量评估报告．
4、 施工技术质量保证资料和工程质量评定资料．
　　　　　　　　　　　　建设单位（公章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

注：本表及附件材料应在竣工验收前七个工作日报送质量监督机构．
工程竣工验收组（拟定）成员名单
白山备表4.1
担任职务
姓　名
单　　　　　　位
职　务
职称
组　长

　副组长

成
　　员

注：本表由建设单位填写，一式两份，建设、监督机构各一份．
设计单位工程质量检查报告
白山备表4.3
工程名称
天池花园二期1号楼
设计使用年限
50
建筑面积
3730.8
结构层数
砖混六层
单位电话
3261012
单位名称
白山市新空建筑设计院
资质证号
A222001878
单位地址
长白山大街规划局五楼
单位邮编
134300
开工日期
2011.12.11
竣工日期
2014.11.20
项次
检查内容
检查意见
１
通过现场全面检查，确认工程质量是否满足设计文件要求，是否充分体现了设计意图；是否认可施工单位自检评定意见．
通过现场全面检查，确认工程质量满足设计文件要求，充分体现了设计意图；认可施工单位自检评定意见．
２
工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计；施工单位是否认真执行，符合设计要求．
工程按强制性标准和强制性条文进行工程设计；施工单位认真执行，符合设计要求．
３
工程施工过程中，是否认真执行了设计、设计变更通知单和工程变更技术鉴证；工程实物质量是否与设计文件相符．
工程施工过程中，认真执行了设计、设计变更通知单和工程变更技术鉴证；工程实物质量与设计文件相符．
４
工程施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷（如强度不足、偏差过大、裂缝等），是否有设计处理方案，施工单位是否按设计处理方案进行了处理．
工程施工过程中，没有发现结构性的质量缺陷，
５
工程是否已完成了工程设计文件要求的各项内容；建筑节能施工是否符合要求．
工程已完成了工程设计文件要求的各项内容；建筑节能施工符合要求．
项目负责人

　　　　　　　公章
　　　年　　　月　　　日
注册建筑师

注册结构师

单位法人代表

注：本表由设计单位填写，一式三份，建设、设计、监督机构各一份
勘察单位工程质量检查报告
白山备表4.4　
工程名称
天池花园二期1号楼
建筑面积
3730.8
结构层数
砖混六层
勘察单位电话
0431-85650534
勘察单位名称
长春有色地勘察设计院
资质证号
070003-KJ
勘察单位地址
吉林省长春市同志街87号
勘察单位邮编
1300012
开工日期
2011.12.11
竣工日期
2014.11.20
项次
检查内容
验收意见
１
通过现场全面检查，确认工程质量是否达到勘察成果文件的要求，是否认可施工单位自检评定意见．
通过现场全面检查，确认工程质量达到勘察成果文件的要求，认可施工单位自检评定意见
２
是否按强制性标准和强制性条文进行勘察．
按强制性标准和强制性条文进行勘察
３
工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求，是否真实、准确．
程提供的工程勘察成果符合合同要求，真实、准确．
４
勘察单位是否按建设部建（1999）176号文件要求参加工程地基基础检验，是否参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案．
勘察单位按建设部建（1999）176号文件要求参加工程地基基础检验，参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案
5
工程地基验槽情况是否与本工程地质勘察报告书内容相符．
工程地基验槽情况与本工程地质勘察报告书内容相符．
项目负责人

　　　　　　公章

年 月 日
单位技术负责人

单位法人代表

注：本表由勘察单位填写，一式三份，建设、勘察、监督机构各一份
　　　建设工程竣工验收报告
白山备表5.1
工程名称
天池花园二期1号楼
竣工验收日期
2014.11.20
建筑面积
（工程量）
3730.8
结构类型
（层数）
砖混六层
施工单位
白山市鹏程建筑工程有限公司
勘察单位
长春有色勘察设计院
设计单位
白山市新空间建筑设计院
监理单位
白山市建设工程监理中心
开工日期
2011.12.11
竣工日期
2014.11.20
一、工程概况
基础类型
墙下条形基础
主体类别
砖混
内外墙体
砌体结构
楼板类别
现浇砼
屋面防水
SBS
楼(地)面
水泥砂浆
内外装饰
水泥砂浆
门、窗
塑钢
暖通
普通民用
给排水
普通民用
电气
普通民用
燃气
普通民用
建筑节能
外墙80厚聚苯乙烯泡沫板
电梯

其　他

注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
白山备表5.2
二、验收组织情况
1、参加竣工验收单位：长春有色勘察设计院，白山市新空间建筑设计院，白山市鹏程建筑工程有限公司，白山市建设工程监理中心，白山市建设工程质量监督站，吉林省林业勘察设计研究院，白山市永盛房地产开发有限公司，白山市建设工程管理处，白山市物业管理处，白山市保障性住房管理中心
2、验收项目内容、执行标准
内容：建筑工程
标准：国家现行的施工质量验收规范及标准，GB5020-2002，GB50203-2002，
GB50207-2002，GB50210-2002，GB50209-2002，GB50204-2002，
GB50303-2002，GB50242-2002，GBJ-242-82等标准。
3、竣工验收程序
施工单位先行自检，监理单位组织工程预验收，由建设单位组织相关单位进行竣工验收。
三、工程竣工验收质量技术资料核查情况
序号
项　目
验收记录
验收意见
1
分部工程
质量评定
共　　　　分部，经查　　　分部符合标准及设计要求　　　分部其中：主体质量：　
　　　　装饰质量：
符合要求
注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
白山备表5.3
序号
项目
验收纪录
验收意见
2
工程质量
控制资料
共　　　　项，经审查符合要求　　　项，经核定符合要求　　　项
符合要求
3
工程安全
使用功能
测试资料
共检查　　　项，符合要求　　　项，经返工处理符合要求　　　项，其中：室内空气质量检测　
　　　点，符合要求　　　点．
有渗漏要求房间26间，抽查10　　　间，符合要求　10　间．
排水管道通球试验26处，抽查10　　　处，符合要求　10　处．
符合要求
4
建筑节能
共检查　　　项．符合要求　　　项，经核定符合要求　　　项
符合要求
四、各单位（部门）对实物工程质量评价意见
1、勘察、设计单位评价及验收意见
注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
白山备表5.4
2、监理单位评价及验收意见
3、建设单位验收意见
4、各部门验收意见
五、工程竣工验收综合意见
六、遗留问题
注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
白山备表5.5
七、验收人员签字
验收组职务
姓名
工作单位
职务
职称
本人签字
组　长

副组长

验
收
组
成
员

八、验收结论：
建设单位项目负责人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）
建设单位法定代表人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日
注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
建设工程竣工验收会议记录
白山备表5.6
时　　　间

地　　　点

主　持　人

记录人

工程竣工验收会议记录内容：
　注：竣工验收会议记录由建设单位留存，本页不够可另加附页．
房屋建筑工程质量保修书
　　　 发包人（全称）：白山市永盛房地产开发有限公司
　　　承包人（全称）：白山市鹏程建筑工程有限公司
发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》、《民用建筑节能条例》等有关规定，经协商一致，对天池花园二期 （工程名称）签定工程质量保修书．
　　一、工程质量保修范围内容
承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任．
质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，节能工程、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外封面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
二、质量保修期
双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：
1、地基基础工程和主体结构为设计文件规定的该工程合理使用年限
2、屋面、墙体等保温、节能工程为＿＿＿＿年；
3、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为＿＿＿＿＿＿＿年；
4、装修工程为＿＿＿＿年；
5、电气管线、给排水管道、设备安装工程为＿＿＿＿年；
6、供热与供冷系统为个＿＿＿＿采暖期、供冷期；
7、住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为＿＿＿＿年；
8、其他项目保修期限约定如下：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。
三、质量保修责任
1、属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起7天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。
2、发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。
3、对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程质量保修办法》的规定，立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。
4、质量保修完成后，由发包人组织验收。
5、保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。
四、保修费用
1、本工程质量保修费用为工程结算价格的 %，合计为人民币 万元。
2、保修费由工程结算价格中扣留，存入建设单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或质量监督机构＿＿＿＿＿＿＿＿＿银行专用帐户。
3、保修费用支出应经施工单位同意或建设行政主管部门、人民法院裁定后按质量缺陷维修所发生费用划款。
4、保修期满后，剩余的保修费经建设单位同意后，退还施工承包人。
五、其他
1、双方约定的其他工程质量保修事项：
2、双方未约定的事宜，按《房屋建筑工程质量保修办法》规定执行。
本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件，其有效期限到保修期满。
注：承发双方对保修费有争议时，可向建设行政主管部门申请仲裁，或向人民法院提起诉讼。
发包人（公章）： 承包人（公章）：
法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：
年 月 日 年 月 日
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