矿建单位工程竣工验收报告样本.doc
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编号: 工 程 竣 工 验 收 报 告 (矿建工程) 单位工程名称:××煤矿××工程 建设单位名称: 竣工验收时间: 年 月 日 单位工程名称 设计单位名称 监理单位名称 施工单位名称 工程报验时间 200 年 月 日 开 工 时 间 200 年 月 日 工 程 造 价 万元 工程概况: 竣工验收程序: 建设单位收到施工单位竣工报告后,组织设计单位、施工单位、监理单位和××矿区质量监督站组成验收组,制定验收方案,由各单位报告工程协议履约情况和施工情况后,审查施工单位、监理单位的工程档案资料,对工程质量进行实体抽查,观感验收,实测实量验收。 竣工验收内容: 1、工程实体验收; 2、相关项目检测; 3、工程文献资料:质量保证资料、质量管理资料。 建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告 竣工验收组织: 竣工验收小组,组长 副组长 成员: 分组进行验收: 1、实体验收组 2、相关项目检测组 3、资料验收组 竣工验收标准: 1、设计文献及发包方提供的图纸 2、相关验收规范 3、施工协议规定 建设单位执行基本建设程序情况: 符合基本建设程序 工程竣工验收意见: 质量等级: 工程竣工验收结论: 工程符合竣工验收条件,可以投入使用。 竣 工 验 收 人 员 签 字 验收组职务 姓 名 工 作 单 位 技术职称 单位职务 签字 组 长 副 组 长 验 收 组 成 员 建设单位项目负责人: 建设单位(公章) 注:本表由建设单位在工程竣工验收时组织填写,证明工程符合竣工验收条件,可以投入使用。表中验收人员签字均须本人签字,不得打印和复印。 本表报质量监督站一份。 单位工程竣工报告 单位工程名称 工程地点 建设单位 支护类型 工作量 工程量 计划开工日期 实际开工日期 计划竣工日期 实际竣工日期 工期是否延期及延期因素: 竣工条件说明: 施工单位: 日 期: 年 月 日 单 位 工 程 竣 工 验 收 证 书 工程名称 工作量 支护形式 工程量 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 开工日期 竣工日期 工程内容及质量验收评估情况: 验收意见: 年 月 日 参与验收人员 施工单位 (公章) 项目负责人: 年 月 日 设计单位 (公章) 驻工地代表: 年 月 日 监理单位 (公章) 总监理工程师: 年 月 日 建设单位 (公章) 项目负责人: 年 月 日 监理单位工程质量评估报告 单位工程名称 监理单位名称 监理单位地址 监理单位邮编 联系电话 1、监理单位质量责任行为的履行情况: 2、监理单位执行工程监理规范的情况: 3、在施工过程中,执行国家有关法律、法规、强制性标准、条文和设计文献承包协议的情况: 4、施工过程中签发的“监理工程师告知单”,“监理工程师告知单回复单”及监督机构签发的“质量问题整改告知单”,施工单位按规定准时限贯彻整改情况: 5、对质量等级的核定情况: 6、对工程遗留质量缺陷的解决意见: 7、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况: 8、其它需要说明的情况: 总监理工程师: 年 月 日 监理单位公章 监理单位技术负责人: 年 月 日 设计单位工程质量检查报告 单位工程名称 设计单位名称 设计单位地址 设计单位邮编 联系电话 设计合理使用年限 质量验收意见: 1、通过现场全面检查,工程质量是否满足设计文献的要 求,是否体现设计意图,是否认可施工单位的自评意见。 2、本工程是否依法进行设计,是否根据批准的矿井地质 勘探报告资料进行设计的。 3、本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计。 4、在施工过程中,设计单位签发的设计文献(涉及设计 变更告知单和技术核定单等)是否符合国家规范、强制性标准 规定,实体质量是否与设计文献相符。 5、在施工过程中,是否发现结构性的质量缺陷。 6、本工程是否完毕工程设计文献规定的各项内容。 项目负责人: 年 月 日 设计单位公章 单位技术负责人: 年 月 日 单位工程质量检查综合评估表 工程名称: 施工单位: 支护形式: 工 程 量: 开工日期: 竣工日期: 序号 检查项目 评估情况 核定情况 1 分部工程质量评估汇总 共 分部,其中: 优良 分部;优良率 %; 指定分部工程评级: 。 2 质量保证资料核查 共核查 项,其中: 重要单种 项,齐全 项, 基本齐全 项。 一般单种 项,基本齐全率 % 3 观感质量评估 应得 分,实得 分, 得分率 %。 4 评估等级: 施工单位负责人: 核定等级: 总监理工程师: (监理部公章) 5 综合评估 意见 6 施工单位: (签章) 监理单位: (签章) 设计单位: (签章) 建设单位: (签章) 检查日期: 年 月 日 分部工程质量评估汇总表 单位工程名称: 序号 分部工程名称 共检查分项工程数 分项工程优良个数 分项工程优良率(%) 评估等级 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 评估意见 施工单位:(盖章) 技术负责人: 年 月 日 核定等级 监理单位:(盖章) 总监理工程师: 年 月 日 立井井筒观感质量检查评估表 序号 检 验 项 目 标准分 基本分 评估分 备注 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 平均 1 井壁表面质量 10 7 2 井壁接茬平整度 10 7 3 井壁竖直限度 15 11 4 预留孔洞、预埋构件 15 10 5 井筒与各水平连接处 10 7 6 井筒与各硐室连接处 10 7 7 井筒总漏水量 30 21 合 计 应得 分,实得 分,得分率 %。 检查 人员 施工单位 监理单位 设计单位 建设单位 工程名称: 工程量: m 检查日期 年 月 日 注:①检查项目中有缺项(工程无该项内容)时,所缺项目不参与得分率计算; ②各检查项目的评分一般不宜低于基本分; ③实得分应为评估分平均值的总和。 斜井(巷)、平硐、井底车场、重要运送巷道 (石门、总回风巷)单位工程观感质量检查评估表 工程名称: 工程量: m 序号 检 验 项 目 标准分 基本分 评估分 斜井斜巷 平硐平巷 斜井斜巷 平硐平巷 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 平均 1 巷道轮廓成形 20 25 14 18 2 支护表面与接茬 10 13 7 9 3 水沟盖板平整度 8 8 6 6 4 水沟流水畅通限度 10 10 7 7 5 巷道底板(或地坪) 10 10 7 7 6 巷道整洁 8 8 6 6 7 台阶、扶手 8 5 8 轨道(宏观)检查 8 8 6 6 9 管线(缆)敷设或预埋件 8 8 5 5 10 巷道漏水情况 10 10 7 7 合 计 应得 分,实得 分,得分率 %。 检查 人员 施工单位 监理单位 设计单位 建设单位 年 月 日 重要硐室观感质量检查评估表 序号 检 验 项 目 标准分 基本分 评估分 备注 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 平均 1 硐室轮廓成形 20 14 2 支护表面与接茬 10 7 3 硐室内地坪 8 5 4 水沟流水畅通限度 8 6 5 硐室漏水情况 20 14 6 设备基础及预留孔方位对的限度 10 7 7 各附属结构完整情况 8 6 8 管线(缆)沟槽或预埋件 8 5 9 硐室整洁 8 6 合 计 应得 分,实得 分,得分率 %。 检查 人员 施工单位 监理单位 设计单位 建设单位 工程名称: 工程量: m 检查日期 年 月 日 重要运送线路铺轨观感质量检查评估表 序号 检 验 项 目 标准分 基本分 评估分 备注 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 平均 1 道床密实、整洁、平顺、无积水、无淤泥 15 11 2 轨(岔)枕布置规整,间距均匀 20 14 3 轨道顺直,接头平整,轨距均匀,连接件配套整齐,紧固有效 30 21 4 道岔及连接件配套整齐,接头平整,方位顺直,轨距均匀,衔接顺畅 25 17 5 轨道安全防护装置配套齐全,安设平整牢固 10 7 合 计 应得 分,实得 分,得分率 %。 检查 人员 施工单位 监理单位 设计单位 建设单位 工程名称: 工程量: m 检查日期 年 月 日 工程定位测量及复测记录 单位工程名称 施工单位 坐标定位依据 高程定位依据 工程定位说明: 测量员: 单位工程技术负责人: 年 月 日 监理单位复核意见: 复核单位: (章) 复 核 人: 工程施工测量记录 单位工程名称 图纸编号 施工部位 施工单位 坐标依据 高程依据 测量人员 测量日期 测量结果: 复测结果: 年 月 日 工程技术负责人 质量检查员 工程施工负责人 测量人员 井筒漏水量实测记录 单位工程名称: 施工单位: 支 护 形 式: 工 程 量: 项目名称 普通施工法全井筒 钻井、冻结法 施工段 帷幕、沉井法 施工段 漏 水 量 标准规定 ≤6.0m3/h ≤0.5m3/h ≤1.0m3/h 第一次 第二次 第三次 平均 总漏水量 集中出水情况 标准规定 不得有0.5m3/h以上的出水孔 不得有集中出水和含砂的 水孔 不得有集中出水和含砂的 水孔 实测情况 结 论 测 量 人 员: 施 工 技术负责人: 建设单位参与人员: 监理单位参与人员: 年 月 日 分部工程质量检查评估表 工程名称: 工程量: m 序号 分项工程名称 项数 评估情况 备注 合格项数 优良项数 优良率(%) 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 评估等级 施工单位负责人: 核定等级 总监理工程师: 检查日期: 年 月 日 分项工程质量检查评估表 工程名称: 部位: 工程量: m 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评估情况 1、 2、 3、 基本项目 检查项目 设计值 标准 实测值(mm) 等级 优 良 率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 允许偏差项目 检查项目 设计值 允许偏差 检查点检查(抽查)记录 合 格 率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 评估等级 施工负责人(班组长) : 检 验 人 员 : 核 定 等 级 监理工程师: 检查日期: 年 月 日 实测设备基础图 (按设备基础图作竣工图) 工程名称: 施工单位: 设计变更告知单 编号: 单项工程名称 单位工程名称 变更 部位 事由: 变更内容: 施工单位 (签章) 年 月 日 监理单位 (签章) 年 月 日 建设单位 (签章) 年 月 日 设计单位 (签章) 年 月 日 共 页 第 页- 配套讲稿:
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- 单位工程 竣工 验收 报告 样本
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