广东省统一用表竣工验收备案表填写范例1.doc
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房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收备案表 中华人民共和国建设部制 房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收备案表 建设单位名称 备案日期 工程名称 工程地点 建筑面积(m2) 结构类型 工程用途 开工日期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图审查意见 勘察单位名称 资质等级 设计单位名称 资质等级 施工单位名称 资质等级 监理单位名称 资质等级 工程质量监督 机 构 名 称 竣 工 验 收 意 见 勘 察 单 位 意 见 (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 设 计 单 位 意 见 (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 施 工 单 位 意 见 (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 监 理 单 位 意 见 (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 建 设 单 位 意 见 (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录 1 、工程竣工验收报告; 2 、工程施工许可证; 3 、施工图设计文件审查意见; 4 、单位工程质量综合验收文件; 5 、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料; 6 、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件; 7 、施工单位签著的工程质量保修书; 8 、商吕住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》; 9 、法规、规章规定必须提供的其他文件; 10 、备案机关认为需要提供的有关资料。 备 案 意 见 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫,文件齐全。 (公章) 年 月 日 备案机关负责人 备案经手人 备案机关处理意见: (公章) 年 月 日 工程竣工验收申请表 GD3013□□ 工程名称 ***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅 工程地址 *** 建设单位 ***房地产开发有限公司 结构类型/层数 框架结构/11层 勘察单位 ***地质工程勘察院 建筑面积 24135m2 设计单位 ***建筑设计院 开工日期 2007年06月01日 监理单位 ***监理有限公司 完成日期 2008年04月22日 施工单位 ***建筑工程有限公司 合同工期 300天 竣 工 条 件 具 备 情 况 项目内容 施工单位自检情况 完成工程设计和合同约定的情况 已按合同要求及设计图纸要求完成 技术档案和施工管理资料 基本齐全 主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告(含监督抽检)资料 基本齐全 施工安全评价书 合格 工程款支付情况 按合同支付 工程质量保修书 已签订 监督站责令整改问题的执行情况 无整改问题 已完成设计和合同约定的各项内容,工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准,特申请办理工程竣工验收手续。 项目经理: 企业技术负责人: (施工单位盖章) 法定代表人: 年 月 日 监理单位意见: 总监理工程师签名: 年 月 日 GD3015□□ 工程竣工验收报告 ( 建 筑 工 程 ) 工 程 名 称:***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅 验 收 日 期: 2008年04月22日 建设单位(盖章): 一、工程概况 工程名称 ***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅 工程地点 *** 建筑面积 24135m2 工程造价 2896.2万元 结构类型 框架结构 层 数 地上:11层 地下: / 层 施工许 可证号 4420002007*** 监理许 可证号 开工日期 2007年06月01日 验收日期 2008年04月22日 监督单位 ***质量监督站 监督编号 建设单位 ***房地产开发有限公司 资 质 证 号 勘察单位 ***地质工程勘察院 *** 设计单位 ***建筑设计院 *** 总包单位 ***建筑工程有限公司 *** 承建单位 (土建) ***建筑工程有限公司 *** 承建单位 (设备安装) 中山市中区水电安装工程有限公司 *** 承建单位 (装修) 监理单位 ***监理有限公司 *** 施工图 审查单位 中山市鼎盛建设工程技术咨询有限公司 *** 二、工程竣工验收实施情况 (一)验收组织 建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组,根据工程特点,下设若干个专业组。 1、验收组 组 长 副 组 长 组 员 2、专业组 专 业 组 组 长 组 员 建筑工程 建筑设备安装工程 通讯、电视、燃气 等专业工程 工程质保资料 (二)验收程序 1、建设单位主持验收会议。 2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。 3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。 4、验收组实地查验工程质量。 5、专业验收组发表意见,验收组形成工程竣工验收意见并签名。 (三)工程质量评定: 分部工程名称 验收意见 质量控制资料核查 安全和主要功能核查及抽查结果 观感质量验收 地基与基础工程 优良 共 25 项 经审查 符合要求 25 项 经核定符合 规范要求 项 共核查 14 项, 符合要求 14 项。 共抽查 项, 符合要求 项。 经返工处理 符合要求 项 共抽查 14 项 符合要求 14 项 不符合要求 0 项 主体结构工程 优良 建筑装饰装修 工程 优良 建筑屋面工程 优良 建筑给水、排水及采暖工程 优良 建筑电气工程 优良 智能建筑工程 通风与空调工程 电梯工程 (四)验收人员签名: 姓 名 工 作 单 位 职 称 职 务 (五)工程竣工验收结论 竣工验收结论: 本工程已经按设计图纸和施工合同约定的范围施工完毕,工程质量符合合同要求和设计图纸要求及有关工程质量验收标准,各项功能满足使用要求。 验收组一致同意本工程评定为合格工程。 建设单位: (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 监理单位: (公章) 总监理工程师: 年 月 日 施工单位: (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 勘察单位: (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 设计单位: (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 单位(子单位)工程质量竣工验收记录 GD3014□□ 工程名称 ***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅 结构类型 框架结构 层数/ 建筑面积 11层/ 24135m2 施工单位 ***建筑工程有限公司 技术负责人 *** 开工日期 2007-06-01 项目经理 *** 项目技术 负 责 人 *** 竣工日期 2008-04-22 序号 项目 验 收 记 录 验 收 结 论 1 分部工程 共 6 分部,经查 符合标准及设计要求 6 分部 符合要求 2 质量控制资料核查 共 25 项,经审查符合要求 25 项, 经核定符合规范要求 项 符合要求 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查 14 项,符合要求 14 项, 共抽查 项,符合要求 项, 经返工处理符合要求 项 符合要求 4 观感质量验收 共抽查 14 项,符合要求 14 项, 不符合要求 项 符合要求 5 综合验收结论 符合设计要求及施工规范的规定 参 加 验 收 单 位 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 (公章) 总监理工程师: 年 月 日 (公章) 单位负责人: 年 月 日 (公章) 单位(项目)负责人: 年 月 日 单位(子单位)工程质量控制资料核查记录 GD3001□□ 工程名称 ***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅 施工单位 ***建筑工程有限公司 序号 项目 资 料 名 称 份数 核查意见 核查人 1 建 筑 与 结 构 图纸会审、设计变更、洽商记录 23 2 工程定位测量、放线记录 32 3 原材料出厂合格证书及进场检(试)验报告 108 4 施工试验报告及见证检测报告 134 5 隐蔽工程验收记录 68 6 施工记录 85 7 预制构件、预拌混凝土合格证 88 8 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料 6 9 分项、分部工程质量验收记录 36 10 工程质量事故及事故调查处理资料 0 11 新材料、新工艺施工记录 0 12 1 给 排 水 与 采 暖 图纸会审、设计变更、洽商记录 18 2 材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告 36 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 57 4 隐蔽工程验收表 62 5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 36 6 施工记录 44 7 分项、分部工程质量验收记录 6 8 1 建 筑 电 气 图纸会审、设计变更、洽商记录 18 2 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告 36 3 设备调试记录 57 4 接地、绝缘电阻测试记录 62 5 隐蔽工程验收表 36 6 施工记录 44 7 分项、分部工程质量验收记录 6 8 单位(子单位)工程质量控制资料核查记录(续表) GD3001□□ 工程名称 ***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅 施工单位 ***建筑工程有限公司 序号 项目 资 料 名 称 份数 核查意见 核查人 1 通 风 与 空 调 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告 3 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收表 5 制冷设备运行调试记录 6 通风、空调系统调试记录 7 施工记录 8 分项、分部工程质量验收记录 9 1 电 梯 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 2 设备出厂合格证书及开箱检验记录 3 隐蔽工程验收表 4 施工记录 5 接地、绝缘电阻测试记录 6 负荷试验、安全装置检查记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 1 建 筑 智 能 化 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 2 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检(试)验报告 3 隐蔽工程验收表 4 系统功能测定及设备调试记录 5 系统技术、操作和维护手册 6 系统管理、操作人员培训记录 7 系统检测报告 8 分项、分部工程质量验收报告 结论: 总监理工程师 施工单位项目经理 年 月 日(建设单位项目负责人): 年 月 日 单位(子单位)工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 GD3002□□ 工程名称 ***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅 施工单位 ***建筑工程有限公司 序号 项目 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核查(抽查)人 1 建筑与结构 屋面淋水试验记录 4 2 地下室防水效果检查记录 3 有防水要求的地面蓄水试验记录 22 4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 4 5 抽气(风)道检查记录 6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 1 7 建筑物沉降观测测量记录 2 8 节能、保温测试记录 9 室内环境检测报告 1 10 1 给排水与采暖 给水管道通水试验记录 8 2 暖气管道、散热器压力试验记录 3 卫生器具满水试验记录 8 4 消防管道、燃气管道压力试验记录 12 5 排水干管道通球试验记录 12 6 1 电气 照明全负荷试验记录 2 2 大型灯具牢固性试验记录 6 3 避雷接地电阻测试记录 2 4 线路、插座、开关接地检验记录 24 5 1 通风与空调 通风、空调系统试运行记录 2 风量、温度测试记录 3 洁净室洁净度测试记录 4 制冷机组试运行调试记录 5 1 电梯 电梯运行记录 2 电梯安全装置检测报告 1 智能建筑 系统试运行记录 2 系统电源及接地检测报告 3 结论: 总监理工程师 施工单位项目经理: 年 月 日 (建设单位项目负责人): 年 月 日 注:抽查项目由验收组协商确定。 单位(子单位)工程观感质量检查记录 GD3003□□ 工程名称 ***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅 施工单位 ***建筑工程有限公司 序号 项目 项 目 抽查质量状况 质量评定 好 一般 差 1 建筑与结构 室外墙面 √ √ √ O √ √ √ √ √ √ √ 2 变形逢 √ √ √ √ √ O √ √ √ √ √ 3 水落管,屋面 √ √ √ √ O √ √ √ √ √ √ 4 室内墙面 √ O √ √ √ √ √ √ √ √ √ 5 室内顶棚 √ √ √ √ √ √ √ O √ √ √ 6 室内地面 √ √ O √ √ √ √ √ √ √ √ 7 楼梯、踏步、护拦 √ √ √ √ √ √ O √ O √ √ 8 门窗 √ √ √ O √ √ √ √ √ √ √ 1 给 排 水 与 采 暖 管道接口、坡度、支架 √ √ O √ √ √ √ √ √ √ √ 2 卫生器具、支架、阀门 √ O √ √ √ √ √ √ √ √ √ 3 检查口、扫除口、地漏 √ √ √ √ √ √ O √ √ O √ 4 散热器、支架 1 建筑电气 配电箱、盘、板、接线盒 √ √ O √ √ √ √ √ √ √ √ 2 设备器具、开关、插座 √ √ √ √ √ √ √ √ O √ √ 3 防雷、接地 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ O 1 通风空调 风管、支架 2 风口、风阀 3 风机、空调设备 4 阀门、支架 5 水泵、冷却塔 6 绝热 1 电 梯 运行、平层、开关门 2 层门、信号系统 3 机房 1 智能建筑 机房设备安装及布局 2 现场设备安装 3 1 燃 气 燃气表、阀门、调压器 2 管道连接、平直度、防腐、支架 3 阀门井和凝水器 4 管道标识、管沟回填与恢复 观感质量综合评价 好 检查结论 总监理工程师 施工单位项目经理: 年 月 日 (建设单位项目负责人): 年 月 日 注:质量评价为差的项目,应进行返修。 - 16 -- 配套讲稿:
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