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肝血管瘤的超声诊断
刘建军
发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35%-2%之间。有人认为，发生在肝脏中的大多数为海绵状血管瘤，由于肿瘤较小，大部分患者不引起症状。
一、肝脏毛细血管瘤
常较小，直径一般在1-3cm，为肝内的毛细血管局部过度增生所致，单发的多见，也可为多发。
声像图表现：
1、肝脏的外形、轮廓多无变化，只有当病变较大，并位于近肝脏表面处，轮廓可稍有突起。
2、大部分病变区境界清晰，回声较高而分布尚较均匀；少数病变区回声低于肝组织回声，仅与周围肝组织之间有回声较高而明显的线状境界。
3、病变区内部均可观察到细小如大头针状圆形或管状无回声区，形成筛状结构；并可观察到有些肝组织内的小血管直接通入病变内部，使病变区边缘出现凹陷性缺损。
4、病变可为单个或多个，常位于靠近肝脏边缘或肝表面处、临近肝内较大血管或与肝内血管有密切关系。
5、病变远侧回声多无明显变化。
6、随访观察，短期内病变区多无明显增大现象。
7、彩色多普勒检查：大多数较小肝血管瘤内血流难以显示，少数病例可见病变内及病变周围有相连的细小静脉血流，血流分布可以稀少或较密，对低回声型血管瘤的诊断极有帮助。

二、肝脏海绵状血管瘤
本病多为单发性，一般生长缓慢。大的血管瘤可出现上腹肿块，，肝肿大，肿块有的可压缩，有的硬而有结节感，。切面上肿瘤呈紫颜色，系由多数囊状或筛状间隙所组成，间隔厚薄不一，囊腔内充满血液，形成的血栓及间隔可发生钙化。
声像图表现：
1、肝脏有局限性增大、增厚、轮廓不规则。
2、病变区范围常较大，形态不规则，与周围组织间境界有的可不清晰。
3、病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状，并有大小不一、形态不规则的无回声区，其内侧壁多较整齐。如有钙化灶存在，可出现小区强回声并伴声影。
4、如病变部位位于肋缘下或剑突下时，稍加重探头压力，常可观察到病变区前后径缩小，内部无回声区亦同时有缩小征象，去除压力后，仍恢复至原来图像。
5、后方回声不增强。
6、彩色多普勒检查：病变区常可显示较多的条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通，如检出病变内有小区窦状静脉血流时，诊断更可确定。
三、临床意义

肝血管瘤，尤其是毛细血管瘤，较为多见，经全面仔细多方位的超声显像，常可发现肝内局灶性回声增强区，一般声像图表现均较典型，诊断较易。
在健康检查或肿瘤普查中应用超声检查，往往在不少无症状健康人中查出肝脏血管瘤。
过去有人认为，肝脏毛细血管瘤常不易与小肝癌鉴别，但仔细观察两者的图像表现是不相似的，肝血管瘤有小血管自肝组织进入病变内，因而在切面声像图上呈筛状无回声区，轮廓凹陷不整齐。而小肝癌大多呈低回声区，分布较均匀，轮廓常较清晰，有时并可见到包膜回声，内部无筛状结构，常可探测到高速动脉血流。但无明显血窦的，不规则形态的血管瘤，有时与恶性肿瘤在声像图上较难区别。除结合AFP、核素血池扫描、CT检查以助鉴别外，可通过超声引导下的细针吸取细胞学检查以获确诊。