感染性疾病科各项规章制度、流程、岗位职责.doc

感染性疾病科
各项规章制度、流程与岗位职责

阜南县医院感染科管理与工作制度
　　1、建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。
　　2、定时对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识、流行动态、诊断、预防、职业暴露的预防和处理等。
　　3、对科室工作人员定期考核、考核合格后方可上岗。
　　4、对病人进行传染病甄别、并采取及时、正确的救治措施。
　　5、认真执行消毒隔离制度，科室布局、分区合理、人流、物流合理，所有物品、区域的标示与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，清洁、污染物品分开放置。
　　6、严格按照《医院感染规范》和《消毒技术规范》对感染疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒，工作人员在感染疾病科工作区域内采取标准预防措施。医务人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和／或消毒，必要时戴手套。感染疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。
　　7、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。
　　8、认真执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作，感染疾病科工作人员必须了解、掌握传染病病种及分类，不同传染病的报告时限和要求、及时、准确将传染病报告卡和传染病信息报告预防保健科或医院总值班室、并与医院感染管理科沟通。必要时可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修订报告。
　　9、与疾病预防控制机构密切合作，开展有关传染病的宣传教育工作。
　　10、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露能立即采取补救措施。

发热门诊工作制度
1. 树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。
2. 对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以做出初步诊断，并认真等登记。
3. 坚持门诊首诊负责制，对禽流感、甲型H1N1等传染病一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。
4. 严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向疾控中心报告。在该诊室工作得医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员”。凡发热病人（体温38℃以上者）注意留观。
5. 遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。
6. 值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。保持发热门诊室内清洁整齐。
7. 医护人员必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、12层口罩、防护眼镜、鞋套。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理。 避免感染。认真执行手卫生规范，下班时，认真清洗双手。
8. 对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。
9. 门诊建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医生和护士。
10. 全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。如符合卫生发布的“发热类传染病”病人诊断标准和疑似、病人诊断标准的要立即报告疾控中心，并按传染病防治法的要求逐级准时上报。及时果断处理。

传染病预检分诊制度
1、医疗机构应当设立感染性疾病科或传染病分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。
2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
3、各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
4、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
6、不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。

发热门诊消毒隔离制度
1、医务人员、保洁人员进入发热门诊应穿隔离衣、戴手套、鞋套、帽子及口罩。离开发热门诊应脱掉隔离衣、手套、帽子及口罩。
2、诊治每一个病人后，处置垃圾、痰液、排泄物后，离开发热门诊之前均应用流动水洗手，时间不少于60秒，吸收装置为非接触式。
3、各诊室及检查室门口放置脚垫，用有效氯2000mg/L消毒液浸湿并要求保持其湿度和浓度。
4、桌面、地面、门把手等物体表面每日用2000gm/L有效率消毒液擦拭消毒两次，污染时随时消毒，空气用0.5%的过氧乙酸或2000mg/L有效率消毒液激动喷雾消毒每日两次，并做好记录。
5、拖布、抹布使用后应先用2000mg/L有效率消毒液浸泡消毒30分钟后再清洗。
6、痰液、排泄物用2000mg/L有效率消毒液浸泡1小时，到入专用厕所，痰盂、污物桶需配盖。
7、生活垃圾和一次性医疗用品视为感染性医疗废物用双袋密封送医疗废物临时储存室并做好记录。污染被服用双袋运送至洗衣房先消毒后清洗，可循环使用的医疗用品必须先用有效氯2000mg/L消毒液浸泡消毒后送至供应室清洗、消毒或灭菌。

手足口病消毒隔离
1、一旦发现感染了手足口病,宝宝应及时就医,避免与外界接触,一般需要隔离2周.宝宝用过的物品要彻底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒.宝宝的房间要定期开窗通风,保持空气新鲜,流通,温度适宜.有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒.减少人员进出宝宝房间,禁止吸烟,防止空气污浊,避免继发感染.
2、饮食营养 ：如果在夏季得病,宝宝容易引起脱水和电解质紊乱,需要适当补水和营养.宝宝宜卧床休息1周,多喝温开水.患儿因发热,口腔疱疹,胃口较差,不愿进食.宜给宝宝吃清淡,温性,可口,易消化,柔软的流质或半流质,禁食冰冷,辛辣,咸等刺激性食物.
3、口腔护理 ：宝宝会因口腔疼痛而拒食,流涎,哭闹不眠等,要保持宝宝口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口,对不会漱口的宝 宝,可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔.可将维生素B 2粉剂直接涂于口腔糜烂部位,或涂鱼肝油,亦可口服维生素B 2 ,维生素C,辅以超声雾化吸入,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合,预防细菌继发感染.
4、皮疹护理 ：宝宝衣服,被褥要清洁,衣着要舒适,柔软,经常更换.剪短宝宝的指甲,必要时包裹宝宝双手,防止抓破皮疹.臀部有皮疹的宝宝,应随时清理他的大小便,保持臀部清洁干燥.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏.注意保持皮肤清洁,防止感染.小儿手足口病一般为低热或中度发热,无需特殊处理,可让宝宝多喝水.体温在37.5℃~38.5℃之间的宝宝,给予散热,多喝温水,洗温水浴等物理降

结核病管理制度
1、医务人员要充分认识结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。
2、各临床医生对疑似肺结核病人应作痰培养3次和胸片检查。
3、对疑似和确诊肺结核病人都要及时填报肺结核专卡，并开出转诊单。
4、出院的肺结核病人按规定带抗结核药。
5、杜绝门诊医生开抗痨药治疗肺结核病人。
6、各位医师在填报肺结核专卡时，要认真仔细，做到填报项目齐全、字迹清楚、及时准确。
7、防保科要对肺结核报卡、转诊单及痰培养及胸片登记进行自查，确保肺结核病人报告及转诊的正确性。
8、肺结核病的报告卡地址一定要填写完整， 以便疾病控制部门随时追踪、治疗观察，提高转诊到位率

肠道门诊工作制度
肠道门诊是发现霍乱等烈性传染患者的前哨阵地，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散，起着关键作用，是做好防治工作的一项重要措施。为进一步贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，做好霍乱等肠道传染病的防治工作，特制定本制度。
1. 开设腹泻病门诊，要求专人、专室、专设备，24小时值班。
2. 医院设立专用肠道门诊侦查室、治疗室、检验室、卫生间等以及肠道内门诊医师诊治，负责对门诊腹泻患者的诊断和治疗工作；对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报。就地处理，隔离治疗”。
3. 肠道门诊应当备有防蝇设备、盛放呕吐物的容器及专用的诊查，采样、抢救、消毒、杀菌药品和医疗设备。肠道门诊医师应当密切注意防止交叉感染和污染周围环境卫生。
4. 严格执行消毒隔离制度。处理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。
5. 要根据条件适当划分清洁区、污染区、半污染区。门口必须设置浸有消毒液的擦脚垫。
6. 检查科发现可疑或已确定菌株，应立即通知肠道门诊医师，对患者留院观察，由医务科专职人员报防疫站进行鉴定。
7. 肠道门诊的业务范围，包括霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻，细菌性食物中毒等，以急性腹泻为主的各种疾病。
8. 肠道门诊的工作人员应当有高度的责任心，熟练工地掌握霍乱腹泻等疾病的临床表现、流行病学、诊断标准、抢救治疗、疫情报告等有关专业知识。
9. 凡就诊的腹泻患者一律填写“肠道门诊患者登记薄”，填写时要求项目齐全，字迹清楚，便于查找和统计。
10. 发现副霍乱病疑似或确诊病例，必须立即报告医务科防疫专职人员，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告，要严防迟报或漏报。

肠道门诊消毒隔离制度
一、诊室和治疗室固定医护人员，并进行上岗前的培训，熟悉《传染病防治法》的有关规定。
二、工作人员须穿隔离衣和工作鞋、戴帽子，检查、治疗、护理时戴口罩。
三、检查每一患者后用0.1%含氯消毒剂溶液泡手2分钟。每日更换泡手消毒液及擦手毛巾。
四、室内桌、椅、门把手用0.5%过氧乙酸擦拭消毒，每日两次。用过的器械以500 mg／L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后清洗送高压蒸汽灭菌，凡不能浸泡消毒者，用2000mg／L含氯消毒剂溶液擦拭消毒。每日下班前地面用500mg／L含氯消毒剂溶液拖地。
五、检查可疑霍乱患者后，更换隔离衣和床单。用500mg／L含氯消毒剂溶液擦拭并浸泡被污染物品30分钟。患者呕吐物、排泄物，可用漂白粉，按1：2的比例搅拌消毒，放置2小时倒入下粪池。便器、痰盂可用1500mg／L含氯消毒剂溶液浸泡2小时。 ．
六、废纸垃圾用红色垃圾袋双层闭封包扎并标记“传染性污物”，送垃圾无害化处理中心处理。
七、凡留观的霍乱患者走后要做好终末消毒处理。诊室用1g／m3过氧乙酸薰蒸消毒，布类和器械先浸泡消毒后清洗再送高压蒸汽灭菌消毒后清洗。
八、病历、化验单、血压计、听诊器、登记本等，每日用甲醛熏蒸消毒后使用。
九、用杀虫灵消灭蚊蝇。

门诊消毒隔离制度
1、与普通门诊、儿科门诊分开，设单独出入口和隔离室。
2、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
3、 严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。
4、所有诊室必须设置流动水洗手设备，紧急情况下配备消毒液进行手消毒。
5、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。
6、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。
7、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。
8、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。
9、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用有效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天；取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡于1：8浸泡液中，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。
10、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。
11、传染病门诊（肝炎、肠道门诊等）应按《中华人民共和国传染病防治法》的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；肠道门诊应设立专用坐便器。传染病患者离开诊室后，应视传染情况选择相对应的终末消毒措施。
12、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理科。
13、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。

预检分诊流程

导医台、挂号室

分诊
普通门诊就医
门诊医生、护士预检
非传染病患者

疑似传染病患者 传染病人陪护者
感染科预检、就诊
医学观察、防护措施

非住院者 需要住院者
门诊治疗
转感染科住院治疗

首诊医生 医护
卫生知识指导或发健康教育处方
对就医环境消毒处理

传染病人就诊转诊流程

导医台、挂号室

分诊
门诊医生、护士预检

传染病患者
感染性疾病科就医

非住院者 需要住院者
门诊治疗
转感染科住院治疗或传染病专科医院治疗

首诊医生 医护
卫生知识指导或发健康教育处方
对就医环境消毒处理

传染病报告卡传递流程

每天浏览传染病报告管理信息系统，将流调修改后的报告卡及时在报告卡备注栏中注明
首诊医生诊断患者为传染病时立即填写传染病报告卡并登记传染病登记簿
报告卡，
首诊医生将传染病报告卡立即送交医院传染病管理科
医院传染病管理科管理员收到各科室的传染病报告卡后，认真审核报卡质量
医院传染病管理科管理员核实无误后，登记报告卡收录卡登记簿和传染病登记簿

医院传染病管理科专职人员按时限实行上报

突发疫情和公共卫生事件信息传递流程

首诊医生发现突发疫情和公共卫生事件
立即报告预防保健科

预防保健科（节假日报总值班）立即电话报告市疾病控制中心，
同时登记、传真、网络直报（至少2小时内完成以上工作）。同时做好如下工作

分管院长
护理部
医务科
供应室
急诊科
感染疾病科
院感科
特检、放射科
药房、检验
急救箱
确诊、转院
门诊部
物业处、安全保卫科
消毒隔离
物资、设备
车辆
无菌物品
住院观察

实行死亡网络直报，是传染病者进行传染病网络直报
第一联
预防保健科保存一张并登记
第二联
送市疾病控制中心
第三联
交死者亲属

感染性疾病科工作人员职责
(一)医师职责
1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。
3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。
4、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病
5、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。
6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。
(二)护士职责
1、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
2、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。
3、负责感染疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、身份证号码等。
4、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点候诊。
5、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位。
6、按《医疗废物管理条例》做好医疗废物管理工作。
7、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。
(三)卫生员职责
1、遵守各项规章制度。
2、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。
3、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。
4、做好有关清洁、消毒工作的记录。

感染性疾病科主任职责
1、在院长领导下负责感染性疾病科的业务及行政领导工作，科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一负责人。
2、依据有关法律法规及感染性疾病科各项规章制度制定本科室工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员完成门诊及住院病区患者的诊治工作，应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，负责科内业务学习，努力提高科室各级人员的业务水平。
4、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病患的转科转院和组织临床病例讨论。
5、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
6、负责科室医院感染管理工作，发现医院感染流行趋势时，及时上报主管职能部门，并协助调查。
7、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务

主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
3、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定，并督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
4、定期查房并亲自参加、指导急、危、重、疑、难病例的抢救处理，主持死亡和特殊疑难病例的讨论。
5、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
6、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
7、掌握或基本掌握本科国内外研究动态，定期或不定期组织临床进展的培训，运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
8、副主任医师参照主任医师职责执行。

主治医师职责
1、在科主任领导和主任（副主任）医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
3、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。
4、按时查房，指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
5、掌握病患的病情变化，患者发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
6、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。
7、参加病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
8、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。
9、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。
10、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。
2、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
3、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。
4、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。并在规定时限内完成病历书写，检查和改正实习医师的病历记录，负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病人的出院小结。
5、及时筛查传染病病人，向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情变化，提出需要专科或出院的意见。
6、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。
7、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。
8、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。
9、恪守临床住院医师岗位职责，按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。