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心脏康复运动对心率震荡影响的研究进展.pdf
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1、医学综述心脏康复运动对心率震荡影响的研究进展基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()第一作者简介:周芸女副主任医师医学学士研究方向:心血管内科:.本文引用格式周芸.心脏康复运动对心率震荡影响的研究进展.右江医学():.周芸(广西壮族自治区江滨医院心内科广西南宁)【关键词】心脏康复运动窦性心率震荡恶性心律失常自主神经 中图分类号:.文献标志码:./.恶性心律失常指的是恶性程度高容易导致各种严重心脏事件的心律失常 目前定义为快速引起血流动力学循环障碍会因此出现晕厥甚至死亡的一种心律失常 其具有发病急、进展迅速、致死率高的特点药物治疗在降低恶性心律失常的疗效上得到肯定除去药物治疗如
2、何有效预防恶性心律失常的发生是临床中亟需解决的重要医学难题 随着心脏康复运动的普及心脏康复运动给患者带来的良好治疗效果以及社会效益已逐渐显现不仅可以改善心血管疾病患者的预后还可以促进脑梗死患者脑神经功能恢复、糖尿病患者自主神经功能改善 在中国与心脏康复运动相关的治疗方案已逐渐在临床中得到一定程度的推广心脏康复运动治疗方案在已严格遵循内科药物治疗的基础上可进一步降低心血管病患者 的死亡率此外恶性心律失常的发生率可通过心脏康复运动在一定程度上得到降低 因此对于心脏猝死的患者心率震荡可以被认为是重要的预警指标出现明显异常的窦性心率震荡()可预示恶性心律失常的发生概率明显增加 心脏康复运动对心率震荡的
3、影响近年来备受关注本文将对心脏康复运动如何影响心率震荡进行综述 心脏康复运动及心率震荡的定义 随着心脏康复在临床中的应用目前我们将心脏康复定义为以运动训练为中心同时需要做到心理、教育、营养、危险因素控制互相配合互相作用的综合性医疗方法及手段使心血管疾病患者能够得到较好的身体、精神以及一定的社会适应能力并能生活自理 心脏康复运动是指评估患者的心脏健康状态制订出适合患者安全有效的运动措施主要通过以运动为核心来提升患者日常生活的能力提高生活质量并在一定程度上可以达到预防心血管疾病再次发生的目的 通过近年来对心率震荡的研究临床上将 定义为心脏出现室性期前收缩后此时的心率不会迅速恢复正常而出现持续时间短
4、暂的波动现象反映室性期前收缩后出现自主神经系统对该类现象做出的迅速调节反应 发生的机制尚未阐明患者的心率、年龄、药物、生活方式等因素均在一定程度上对 的数值造成影响 在既往的临床研究数据中通过不断地摸索及完善我们已经得到以下明确的研究结论提示震荡初始值()和震荡斜率()是能够准确反映 现象的两个重要指标这些指标在临床实践中得到了广泛应用 反映室性期前收缩后心率的加速现象目前公认的对该参数的检测方法是从心室期前收缩代偿间歇最后两个相邻窦性 间期的平均值减去单个心室期前收缩代偿间隔之后的前两个相邻窦性 间期的平均值然后将两者之间的差除以后者 是心室期前收缩后窦性心律减慢到一定程度的现象检测方法是测
5、量心室期前收缩后前 个窦性心律的 间期然后将纵坐标设置为 间期值将横坐标设置为 间期的序列号将上述横坐标和纵坐标结合起来绘制 间期的分布图然后使用任意 个连续窦性节律的 值绘制正回归线其中是回归线正方向的最大斜率右江医学 年第 卷第 期 .心脏康复运动与心率震荡的关系 合理的心脏康复运动可减少先天性心脏病患者恶性心律失常的发生 心脏康复运动可以通过负反馈调节通路来增强脑皮层和下丘脑的兴奋性更好地发挥交感神经与迷走神经的作用增强自主神经系统对心脏功能的调节能力改善心肌细胞的供氧状态促进心肌细胞对能量的利用进而心肌细胞的收缩能力得到加强心脏射血能力随之得到改善心脏每搏输出量增加各器官的血液灌注随之
6、得到明显加强因此可对心血管疾病患者预后起到良性作用.心心脏脏康康复复运运动动通通过过改改善善心心脏脏结结构构功功能能影影响响心心率率震震荡荡 一项针对老年急性心肌梗死患者的研究表明患者在经皮冠状动脉介入后通过充分地病情评估以及根据病情具体情况制订相应的心肺康复治疗计划在治疗师的严密观察下进行规范的心脏康复运动可以改善心肌梗死后心脏血流动力学的不良变化增加左心室心肌射血能力降低心房的前后负荷改善患者的心肺功能降低心血管不良事件的发生率改善患者的预后 在外科手术后的患者心脏康复运动可改善瓣膜置换术后患者的心脏结构促进心脏更快地适应置换的新瓣膜改善心脏血流动力学提高心脏心室的射血分数及患者的生活质量
7、 施中平等的研究发现介入手术后及时的心脏康复运动可以减少急性心肌梗死后心肌坏死引起的心脏结构变化在一定程度上降低心脏增大的风险保留心脏射血能力降低心血管不良事件的发生率 心率震荡的检测参数包括 和 陈素丽等对心衰患者的研究表明、异常者其 型脑利钠肽()高于、正常者而左室射血分数水平却显著低于、正常者 水平也与左心室舒张末期直径的大小呈正相关 这表明异常心率震荡与心力衰竭的严重程度之间有着密切的关系 因此心脏康复运动在一定程度上可以改善心脏结构功能增加心脏射血分数改善心肺功能提高心衰患者的生活质量影响心率震荡.心心脏脏康康复复运运动动通通过过改改善善心心脏脏电电重重构构影影响响心心率率震震荡荡心
8、 脏 康 复 运 动 可 通 过 改 善 心 率 变 异 性()改善 患者的预后 也是心脏电重构的一个重要指标 老年高血压患者的 和心率震荡变化与自身的年龄和血压相关在一定因素影响下 的一些指标与心率震荡通常呈现同向性改变 目前反映心率震荡的指标为、参数主要包括时域指标及频域指标时域指标包括:间期和 分钟 间期平均值的标准差、间期差值的均方根、连续正常 间期的标准差()指数、相邻 间期相差 占总窦性心搏的百分数频域指标包括极低频()、低频()、高频()及低频功率与高频功率的比值(/)在潘婷婷等的研究中通过相关分析得出 与 间期的标准差、呈负相关 与频域指标和时域指标呈正相关明确了心率震荡与 参
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