患者身份识别制度及流程.doc
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腕带管理制度 一、目的 保证医务人员随时对病人身份进行快速而准确的辨认,保证标记对象的唯一性及对的性。 二、术语 患者标记腕带:是系在患者手腕上,标有患者重要资料的身份标记带,可以有效保证医务人员随时对患者进行快速而准确的辨认,防止被调换或随意取下,保证标记对象的唯一性及对的性。 三、正文 (一)合用范围 1、需佩戴腕带的部门:住院部。 2、需佩戴腕带的患者:意识不清患者;急诊抢救;住院患者;无自主能力患者;语言交流障碍患者等。 (二)使用注意事项 1、不能随意调换或拆除。 2、腕带的材质良好,不会引起患者皮肤过敏。 3、腕带上的笔迹不能被洗掉或被擦掉。 4、根据患者情况选择大小合适的腕带。 (三)腕带佩戴规定 1、腕带一般应由二位护士核对后佩戴在病人手腕上,如病情禁忌,则佩戴在脚踝上。优先顺序:右手腕、左手腕、右脚踝、左脚踝。 2、佩戴腕带前,应仔细核对病人病历。腕带上应注明患者病历号、病区、床号、姓名、性别、年龄和过敏史,如在住院过程中药物皮试阳性或发生过敏反映,也应随时记录在身份腕带上。 3、佩戴腕带的患者,医护人员在对患者实行任何检查、操作或转运患者前应核对腕带,确认患者身份。 4、患者腕带佩戴标记应准确无误,佩戴部位皮肤完整,无擦伤,手部血运良好。 5、患者转科或腕带遗失、损坏,必须立即佩戴新腕带。 (1)核对患者病历。 (2)规定患者口头证实自己的身份。 (3)对无法沟通的患者,应请在场的家属证实患者的身份。 6、患者出院、转院时由护士拆除腕带。 (四)佩戴腕带操作程序 1、护士按《患者身份辨认制度》准确确认患者身份; 2、直接将患者资料用不褪色笔写在辨认腕带上; 3、请患者或家属核对无误; 4、将腕带围绕于患者手腕或脚踝部,松紧及位置适宜。 5、向患者及家属交代其用途及注意事项; 6、患者出院时由责任护士将腕带剪断取下。 患者身份辨认管理制度 为保证医疗质量和医疗安全,避免因身份辨认差错而发生各类医疗不良事件、医疗差错或医疗事故,特制定本制度: 一、为保证医疗安全,来院就诊的每位病人应当如实提供真实的身份信息。身份信息是指姓名、性别、年龄等基自身份资料。相关人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡、城乡居民医保票据等有效证件,在各种医疗文书、收款依据上填写患者姓名、性别、年龄等。 二、挂号及出入院处在输入病人身份信息时应当加以核对,并对有疑问的病人信息加以核算。 三、医院在各种诊疗活动中严格执行核对制度,对的辨认患者身份。核对时让患者或家属陈述患者姓名,严禁仅以房间或床号作为辨认的唯一依据。 四、患者身份确认至少使用两种身份标记:住院患者需同时使用姓名、床号两种方式。门急诊患者使用姓名、性别核对患者身份。医技科室核对患者身份和检查或治疗项目,保证检核对的的患者和对的的部位。医务人员如发现发现身份信息不符之处应当与病人沟通、核算,并更正。需要其他部门配合时应及时积极的进行协调。 五、标本采集、给药、治疗前,医护人员应让患者或家属陈述患者姓名,并至少同时使用两种患者身份辨认方法,核对床头卡和腕带,确认患者身份。 六、对语言交流障碍、镇静期间等患者,必须佩带标注有身份信息的腕带,如有遗失或损坏等情况,应当及时更换新腕带。诊疗过程中, 医护人员不仅要与病人或其家属口头核对身份信息, 并且要根据腕带 标注内容进行身份信息的核对。身份信息不符时,应当先明确因素, 再根据具体情况进行诊疗活动。 七、对无法进行患者身份确认的无名患者,需在“腕带”上注明“无名氏+ 就诊卡号”作为身份辨认信息。进行诊疗活动时,需双人核对。 八、患者转接时必须严格执行患者身份辨认和交接登记制度。 九、完善关键流程的患者辨认措施: 1.患者交接时严格执行身份辨认制度,认真交接病历等资料,并填写交接记录。 2.对无名、儿童、意识障碍、语言交流障碍、镇静期间等无法向医护人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名,如无陪同人员,须有双人共同核对患者身份。 3.对无法进行患者身份确认的无名患者,须有双人共同核对患者身份。 患者身份辨认流程图 病人来源 门诊病人 急诊病人 挂号 无名身份病人 身份明确病人 启动无名身份患者就诊处置流程 医生诊疗 挂号人员确认姓名、年龄、性别、身份证号、家庭住址、联系电话等。 办理入院手续 住院处人员:核对姓名、住院号、性别、诊断、入住科室、身份证号、联系方式等 住院病人 接诊护士:核对住院号、床号、姓名、诊断、病情 责任护士:核对科室、床位、姓名、性别、年龄、诊断、化验项目、检查部位等 医生确认:姓名、性别、年龄、就诊号等 无法辨认患者身份确认的方法和流程 一、 身份确认前 1、 首诊护士给患者戴上腕带并注明:姓名(无名+日期);性别(男/女);年龄(不详);病历号;过敏史(不详)。 2、 如需检查、住院、各类单子均填写无名、病历号、性别等。 3、 报告总值班或保卫科,联系政府相关部门协助确认身份。 二、 身份确认后 1、 联系患者家属,确认患者姓名,并换上标有患者对的姓名、年龄等信息的腕带。 2、 未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认,应在急诊病历上记录。 核对流程 无法辨认身份患者就诊 给患者戴上腕带并注明:姓名(无名+日期);性别(男/女);年龄(不详);病历号;过敏史(不详) 如需检查、手术、住院、各类单子均填写: 无名氏、病历号、性别等 所有治疗操作前须核对手腕带上的信息,作为患者身份辨认的依据 至少同时使用两项病人基本信息作为辨认的方法, 不得仅以房间或床号作为辨认的唯一依据 标本采集、给药、发放特殊饮食时由护士或医技人员核对患者身份 心电图、B超、拍胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时,由辅助科室医技人员及护送的工作人员核对患者身份- 配套讲稿:
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