心电图P波参数联合体质量指数在阵发性房颤患者消融术后复发预测中的应用价值 (1).pdf

518疑难病杂志 2 0 2 4 年5 月第2 3卷第5期Chin J Diffic and Compl Cas,May2024,Vol.23,No.5D01】10.396 9/j.i s s n.16 7 1-6 450.2 0 2 4.0 5.0 0 2心电图P波参数联合体质量指数在阵发性房颤患者消融术后复发预测中的应用价值心血管疾病专题陈冰心，宋雪，古力努尔依明，芦颜美，范平基金项目：新疆维吾尔自治区科技支疆项目（2 0 2 2 E02111）作者单位：8 30 0 54乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院心脏中心心功能科（陈冰心、范平、宋雪，古力努尔依明），心脏中心起搏电生理科（芦颜美）通信作者：范平,E-mail:【摘要】目的探讨心电图P波参数联合体质量指数（BMI）在阵发性房颤(PAF）患者射频消融术后复发预测中的应用价值。方法回顾性选取2 0 2 1年3月一2 0 2 2 年12 月新疆医科大学第一附属医院心脏中心收治PAF消融术后患者10 9例为研究对象，根据术后1年内复发情况分为复发组（n=24）和未复发组（n=85）。10 9例PAF患者均于术前及术后2 4 h内行12 导联心电图检测。收集患者术前BMI、左心房内径（LAD）等临床资料并采用多因素Logistic回归模型分析PAF患者术后复发的影响因素；采用ROC曲线分析P波参数联合BMI对PAF患者术后复发的预测价值。结果10 9例PAF患者中术后1年内复发2 4例，复发率2 2.0 2%。复发组房颤病程、高血压占比、LAD、中性粒细胞/淋巴细胞计数比值（NLR）以及BMI均高于未复发组（t/X/P=2.559/0.012、5.8 2 7/0.0 16、4.557/0.0 0 1、5.254/0.001、4.436/0.0 0 1）。复发组术前P波时限（PWD）、最大PWD(Pmax）及P波离散度（Pd)均较未复发组显著升高（t=5.617、4.0 0 5、9.0 7 8,P均 0.0 0 1）。多因素Logistic分析显示，BMI、LA D、NLR、高血压、PWD、Pma x 及Pd均为PAF患者术后复发的危险因素0 R(95%CI)=1.163（1.0 0 8 1.342）、1.2 56(1.0 2 4 1.540）、1.458（1.10 6 1.922)、1.435(1.0 45 1.9 7 1)、1.50 9(1.136 2.0 0 5)1.157(1.0 0 5 1.332)、1.7 14(1.30 8 2.2 46)。四者联合预测PAF患者术后复发的AUC优于PWD、Pm a x、BM I 各自单独预测效能（Z/P=2.017/0.044、2.47 6/0.0 13、2.788/0.005），而与Pd单独预测的AUC比较，差异无统计学意义（Z/P=1.946/0.052）。结论BMI、LA D、NLR、高血压、PWD、Pm a x 及Pd是PAF患者术后复发的影响因素,术前PWD、Pm a x 和Pd联合BMI对PAF患者术后复发具有较高预测价值。【关键词】阵发性房颤；术后复发；心电图P波参数；体质量指数；预测【中图分类号】R541.7*5Application value of electrocardiogram P-wave parameters combined with body mass index for predicting postopera-tive recurrence in paroxysmal atrial fibrllation patients Chen Bingxin*,Song Xue,Gulinur Yiming,Lu Yanmei,FanPing.*Department Cardiac Function,The First Affliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xingjiang Province,Urumqi830054,ChinaFunding program:Autonomous Region Science and Technology Support Xinjiang Project(2022E02111)Corresponding author:Fan Ping,E-mail:xjarrhyvip Abstract Objective To explore the application value of electrocardiogram P-wave parameters combined withbody mass index(BMI)for predicting the recurrence of paroxysmal atrial fibrillation(PAF)patients after radiofrequency abla-tion.Methods A total of 109 patients after PAF ablation admitted to the First Affliated Hospital of Xinjang Medical Uni-versity from March 2021 to December 2022 were retrospectively selected as the study objects,and they were separated intoa recurrence group(n=24)and a non-recurrence group(n=85)based on their postoperative recurence within one year.109 patients with PAF underwent 12-lead electrocardiogram before and within 24 hours after surgery.Clinical data such aspreoperative BMI and left atrial diameter(LAD)were collected and a multivariate Logistic regression model was applied toanalyze the influencing factors of postoperative recurrence in patients with PAF.ROC curve was used to analyze the predic-tive value of P wave parameters combined with BMI in postoperative recurrence of PAF patients.Results Among 109 pa-tients with PAF,24 experienced recurrence within one year after surgery,with a recurrence rate of 22.02%.Duration of atrial【文献标识码】A疑难病杂志2 0 2 4年5月第2 3卷第5期Chin J Diffic and Compl Cas,May2024,Vol.23,No.5fibrllation,proportion of hypertension,LAD,ratio of neutrophi/lymphocyte count(NLR)and BMI in the relapsed groupwere higher than those in the non-relapsed group(t/X/P=2.559/0.012,5.827/0.016,4.557/0.001,5.254/0.001,4.436/0.001).The preoperative P-wave duration(PWD),maximum PWD(Pmax),and P-wave dispersion(Pd)in the recurrencegroup were greatly higher than those in the non-recurrence group(t=5.617,4.005,9.078,all P0.001)Multivariate Logisticanalysis showed that BMI,LAD,NLR,hypertension,PWD,Pmax and Pd were the risk factors for postoperative recurrencein PAF patients OR(95%CI)=1.163(1.008-1.342),1.256(1.024-1.540),1.458(1.106-1.922),1.435(1.045-1.971),1.509(1.136-2.005),1.157(1.005-1.332),1.714(1.308-2246).The combined prediction of AUC in PAF patients was better thanPWD,Pmax and BMI(Z/P=2.017/0.044,2.476/0.013,2.788/0.005),and compared with the AUC predicted by Pd alone,thedifference was not statistically significant(Z/P=1.946/0.052).Conclusion BMI,LAD,NLR,hypertension,PWD,Pmax,andPd are influencing factors for postoperative recurrence in patients with PAF.Preoperative PWD,Pmax,and Pd combinedwith BMI have high predictive value for postoperative recurrence in PAF patients.Key words Paroxysmal atrial fibrillation;Postoperative recurrence;P-wave parameters of electrocardiogram;Bodymass index;Prediction房颤是一种心律失常疾病，即心房电活动乱，在我国35岁以上人群中的发病率约为0.7 1%。阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation,PAF）一般持续7 d以内，临床表现有头晕、乏力、心悸、气短等，严重者容易引起动脉栓塞,其发生与酗酒以及糖尿病、心肌病、高血压等的发生有关2-3。射频消融术创伤小、恢复快、成功率高，在PAF消融手术中处于统治地位，但也有部分患者术后会复发4。PAF患者术后的复发受多因素影响,探寻与其术后复发相关的指标并进行预测对于改善患者预后具有积极意义5。有研究认为，房颤患者术后复发与体质量指数（bodymass index，BMI)有一定关系6 。此外,心电图P波能够反映左右心房激动情况，在心律失常的评价上具有重要意义，多项研究表明PAF术后复发与P波参数紧密相关，但报道的预测价值不_7 8 1。因此,本研究通过分析PAF患者术后复发的影响因素,并分析心电图P波参数联合BMI对PAF患者术后复发的预测价值，为PAF的临床治疗提供帮助，报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性选取2 0 2 1年3月一2 0 2 2 年12月新疆医科大学第一附属医院心脏中心收治PAF消融术后患者10 9例为研究对象。根据术后1年内复发情况分为复发组（n=24）和未复发组（n=85）。复发组房颤病程、高血压占比、LAD 以及NLR均高于未复发组（P0.05），见表1。本研究已经获得医院伦理委员会批准（2 0 2 30 2 0 8 0 2），患者或家属知情同意并签署知情同意书。1.2病例选择标准（1)纳人标准:符合PAF诊断标准9；首次行射频消融术治疗；术后1、3、6、12个月门诊复查；年龄18 7 5岁。（2)排除标准：519.临床资料不完整；近期进行其他手术；合并肿瘤；术后未成功恢复窦性心律；肝肾功能不全;伴血液系统疾病；先天性心脏病；合并免疫系统疾病。表1复发组、未复发组房颤患者临床资料比较Tab.1 Comparison of clinical data between recurrent and non re-current atrial fibrillation patients资料男性例(%)年龄(交s,岁)房颤病程（xs,月）高血压例(%)糖尿病例(%)冠心病例(%)高脂血症例(%)吸烟史例(%)饮酒史例(%)LVEF(xs,%)LAD(xs,mm)WBC(xs,10/L)PLT(x s,10/L)175.64 20.01hs-CRP(xs,mg/L)1.51 0.29NLR(xs)2.67 0.35SCr(xs,umol/L)74.18 8.64Hb(xS,g/L)139.42 16.511Alb(x S,g/L)39.25 4.73注：LVEF.左心室射血分数，LAD.左房内径，WBC.白细胞计数，PLT.血小板计数,hs-CRP.高敏C反应蛋白,SCr.血肌酐,Hb.血红蛋白,Alb.白蛋白。1.3观测指标与方法1.3.1心电图P波参数检测：采用FX-7402CardiMax心电图仪（北京福田）于患者手术前2 4 h内行12导联心电图检测，患者静息10 min后保持仰卧位检查,纸速2 5 mm/s,电压10 mm/mV。利用 Adobe Pho-复发组(n=24)15(62.50)58.38 6.6259.29 6.5911(45.83)6(25.00)4(16.67)8(33.33)13(54.17)11(45.83)57.16 5.6543.57 4.436.52 1.26341.06 5.12未复发组X值P值(n=85)44(51.76)56.46 6.2555.74 5.8318(21.18)11(12.94)7(8.24)19(22.35)37(43.53)32(37.65)59.25 5.7139.19 4.086.13 1.15168.57 17.921.42 0.252.31 0.2872.59 7.93137.65 15.740.8690.3511.312 0.1922.5590.0125.8270.0161.2530.2630.6840.4081.2110.2710.8530.3560.5250.4691.5870.1154.557 0.0011.4370.1541.6630.0991.503 0.1365.254 0.0010.8500.3970.481 0.6311.5540.123520toshopCS6中电子标测量P波参数，连续测3个P波取平均值，计算P波时限（P-waveduration,PWD）、最大PWD(maximum PWD,Pmax）、最小PWD（mi n i mu mPWD,Pmin）、P波离散度（P-wave dispersion,Pd）、P波振幅(P-wave amplitude,PWA)。1.3.2BMI计算：患者入院后测量身高和体质量,并计算 BMI,BMI=体质量(kg)/身高(m)。1.3.3术后随访及复发评价：根据患者术后1、3、6、12个月复诊时12 导联心电图特征进行评价，捕捉到持续30 s以上房扑、房颤、心动过速即为复发10 1.4统计学方法采用SPSS25.0软件分析数据。计数资料以频数或率（%）表示，比较行x检验；符合正态分布的计量资料以xs表示，2 组间比较采用t检验;多因素Logistic 回归模型分析PAF患者射频消融术后复发的影响因素；受试者工作特征曲线(ROC)分析P波参数联合BMI对PAF患者射频消融术后复发的预测价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组射频消融术前P波参数比较复发组术前PWD、Pm a x 及Pd均较未复发组升高（P0.05），见表2。2.22组BMI比较复发组术前BMI为（2 5.9 12.29)kg/m，高于术前未复发组的（2 3.6 52.18）kg/m,差异有统计学意义(t=4.436，P 0.0 0 1)。2.3PAF患者射频消融术后复发的多因素Logistic 回归分析以PAF患者射频消融术后复发为因变量（复发=1、未复发=0），以上述结果中P0.05项目（除高血压外均为连续变量)为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,BMI、LA D、NLR、高血压、PWD、Pmax及Pd等高均为PAF患者术后复发的危险因素(P0.05),见表3。2.4P波参数联合BMI对PAF患者术后复发的预测价值绘制P波参数联合BMI对PAF患者术后复发预测价值的ROC曲线，并计算曲线下面积（AUC），结果显示,PWD、Pm a x、Pd 和BMI单独及四者联合预测Tab.2Comparison of preoperative P-wave parameters between recurrent and non recurrent atrial fibrillation patients组别例数未复发组85复发组24值P值疑难病杂志 2 0 2 4 年5 月第2 3卷第5期Chin J Diffic and Compl Cas,May2024,Vol.23,No.5PAF患者术后复发的AUC分别为0.7 52、0.7 44、0.755、0.6 7 7、0.8 91，四者联合预测PAF患者术后复发的AUC优于PWD、Pm a x、BM I 各自单独预测效能(Z/P=2.017/0.044、2.47 6/0.0 13、2.7 8 8/0.0 0 5）,而与 Pd单独预测的 AUC 比较,差异无统计学意义（Z=1.946,P=0.052),见图1、表4。表3PAF患者术后复发的多因素Logistic 回归分析Tab.3Multivariate Logistic regression analysis of postoperativerecurrence in patients with PAF变量值SE值Wald值P值OR值95%CIBMI0.1510.073 4.279 0.0391.1631.008 1.342LAD0.2280.1044.803NLR0.3770.141 7.1510.0071.4581.106 1.922房颤病程0.041高血压0.3610.162 4.970 0.026PWD0.411 0.145 8.052 0.005 1.5091.136 2.005Pmax0.1460.072Pd0.539 0.13815.2460.0011.0F门0.8F0.60.4F0.20图1P波参数联合BMI预测PAF患者术后复发的ROC曲线Fig.1ROC curve of predicting postoperative recurrence in PAFpatients using P-wave parameters combined with BMI3 讨 论随着生活方式的变化，心血管疾病的发生率呈现上升趋势,由此引发的房颤病例也逐渐增加!。PAF可采用药物控制，对于药物疗效不佳且反复发作的表2 复发组、未复发组房颤患者术前P波参数比较（xs)PWD(ms)Pmax(ms)126.12 9.39114.84 8.12138.56 10.25122.63 9.415.6174.0050.0010.0010.0280.0331.5540.2124.1020.0431.1571.005 1.3321.7141.3082.246-PWD-PmaxPdBMI一四者联合0.20.40.60.81.01-特异度Pmin(ms)Pd(ms)71.25 6.7443.59 4.5269.16 6.5553.47 5.341.3509.0780.1800.0011.2561.024 1.5401.0420.977 1.1121.4351.045 1.971PWA(mV)0.11 0.020.12 0.031.9200.057疑难病杂志2 0 2 4年5月第2 3卷第5期Chin J Diffic and Compl Cas,May2024,Vol.23,No.5表4P波参数联合BMI对PAF患者术后复发的预测价值Tab.4IPredictive value of P-wave parameters combined with BMIfor postoperative recurrence in patients with PAF变量截断值AUCPWD134.99 msPmax117.07 msPd48.64 msBMI24.83 kg/m0.677四者联合PAF患者，需要行消融术治疗。目前关于PAF术后复发率的报道不一,朱小山等12 报道,12 2 例PAF患者术后3个月复发率为18.45%，赵伟伟等13 报道，96例PAF患者射频消融术后1年内2 4例复发，复发率25.00%。本研究中10 9 例PAF患者术后1年内复发率为2 2.0 2%，该复发率与样本量及纳入、排除标准有很大关系，不能完全代表PAF患者整体复发情况影响PAF术后复发的因素多种多样,本研究通过对复发组、未复发组临床资料进行单因素及多因素分析发现,BMI、LA D、NLR 及高血压为PAF术后复发的影响因素。赵志浩等14 进行的多因素分析也表明，LAD及NLR为PAF术后复发的影响因素。许盛松等15 研究报道,除BMI、高血压外,PAF 术后复发与术前高敏C反应蛋白和血尿酸水平也有关。由于是回顾性研究，本研究纳人的指标尚不全面。分析原因：(1)BMI。肥胖的PAF患者心脏负荷高，容易引起左心房增大,且脂肪细胞释放的炎性因子也会影响心脏电生理，故高BMI会增加PAF术后复发风险16 。（2）LAD。研究认为,左心房扩大与房颤互为因果关系，LAD增加的人群房颤的几率高，房颤的反复复发又会使LAD增加17 。（3)NLR。NLR 是2 个指标的比值，反映的是一种平衡状况，因此比单一指标的评价效果好,目前NLR在房颤、心肌病等疾病的评估中应用较广泛18 。NLR越高，炎性反应越强烈，而炎性反应能够加速心肌电重构过程。（4)高血压。高血压也与房颤关系密切，长期高血压会增加心脏负荷，影响心房电活动稳定性19。综上,PAF患者术后复发与术前BMI、LA D、NLR 及高血压发生与否紧密相关。心电图对于PAF、心脏瓣膜病、心包炎等心脏疾病的诊断及病情评估至关重要,不同疾病患者的P波参数呈现不同异常2 0 。本研究多因素分析提示,PWD、Pmax及Pd越高,PAF患者术后复发几率越高,这与陈文霞等2 1 的研究基本一致，提示PAF患者术后复发与术前PWD、Pm a x 及 Pd密切相关。本研究进一步分521析心电图P波参数PWD、Pm a x、Pd 联合BMI对PAF患者术后复发的预测效能,结果显示,PWD、Pm a x、Pd、BMI单独预测PAF患者术后复发的敏感度均不高。95%CI敏感度特异度约登指数0.7520.660 0.8300.7440.651 0.8220.7550.663 0.8320.580 0.7630.89100.817 0.943张璐等2 2 的报道中,Pmax预测PAF 术后复发的敏感度为0.7 37,特异度0.57 1，与本研究也有较大偏倚,可0.6670.7880.4550.625 0.7650.3900.7080.8240.5320.625 0.7770.4020.917 0.8590.776能与敏感度及特异度的准确性受样本量影响有关。本研究中PWD、Pm a x、Pd、BM I 等4项指标联合预测的敏感度达0.9 17，特异度0.8 59，表明多指标联合预测效能较佳。临床上可根据PAF患者心电图P波参数,并结合BMI以及 NLR、基础疾病等对术后复发情况进行预测，为患者的治疗及术后护理工作提供指导。综上所述,BMI、LA D、NLR、高血压、PWD、Pm a x 及Pd是PAF患者术后复发的影响因素,此外,术前BMI、PWD、Pm a x 和 Pd 能够在一定程度上预测 PAF 患者术后复发。预测敏感度及特异度受样本量影响，后续将通过多中心、大样本研究对术前BMI、PW D、Pm a x 和Pd预测PAF术后复发的效能进行验证。利益冲突：所有作者声明无利益冲突作者贡献声明陈冰心：课题设计、文章撰写；宋雪、古力努尔依明、芦颜美：统计学分析、实施研究过程；范平：资料收集，文章审核参考文献1 Bizhanov KA,Abzaliyev KB,Baimbetov AK,et al.Atrial fibrillation:Epidemiology,pathophysiology,and clinical complications(literaturereview)J.J Cardiovasc Electrophysiol,2023,34(1):153-165.DOI:10.1111/jce.15759.2 Sarnholm J,Skaladottir H,Ruick C,et al.Cognitive behavioral thera-py improves quality of life in patients with symptomatic paroxysmalatrial fibrillationJ.J Am Coll Cardiol,2023,82(1):46-56.DOI:10.1016/j.jacc.2023.04.044.3 1Reddy VY,Dukkipati SR,Neuzil P,et al.Pulsed field ablation 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