肖泓教授从伏痰论治慢性咳嗽的经验.pdf
《肖泓教授从伏痰论治慢性咳嗽的经验.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肖泓教授从伏痰论治慢性咳嗽的经验.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、2024年第45卷第1期名医专家经验(1云南中医药大学,云南昆明6 50 50 0;2.云南省中医医院,云南昆明6 50 0 2 1)摘要:肖泓教授在治疗慢性咳嗽方面有着丰富的临床经验,根据该病的病机传变及临床特点,导师十分重视伏痰致咳,并结合表里之辨将慢性咳嗽分为“慢性咳嗽急性加重期”和“慢性咳嗽持续期”。慢性咳嗽急性加重期以“风寒”引动“伏痰”为主,病机属于“风寒束肺,痰饮内蕴”,急当“解表散寒,宣肺祛痰”;慢性咳嗽持续期,主因“肺脾两虚”及“伏痰不化”,治以“补肺健脾,宣肺化痰”。关键词:慢性咳嗽;伏痰;分期论治;肖泓教授;名医经验中图分类号:R256.11云南中医中药杂志肖泓教授从伏痰
2、论治慢性咳嗽的经验史永禄,张庭瑞,凹四平,王勤,肖泓2 4文献标志码:A1文章编号:10 0 7-2 349(2 0 2 4)0 1-0 0 0 1-0 5咳嗽既可以是肺系疾病的一个非特异性的症状,同时也可以是一个相对独立的疾病名称。咳嗽在中医里一般是指由于感受外邪和(或)脏腑功能失调,导致的肺失宣肃,肺气上逆从而引起咳嗽做声、咳吐痰液的病症。目前慢性咳嗽在临床上一般是指以咳嗽为唯一或主要症状,病程通常 8 周,且普通胸片未见特殊异常的呼吸系统疾病 。而慢性咳嗽的常见的疾病谱主要包括如下:上气道咳嗽综合征、胃食道反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、嗽变异性哮喘及变应性咳嗽等 2 。综合有关文献及
3、流调报道,我国当前成人慢性咳嗽患病率在2.0%2 8.3%之间,这不仅影响患者身心健康,而且也给患者的家庭及社会带来严重经济负担与医疗负担 3。针对慢性咳嗽,目前常规的西药治疗效果不满意,还存在部分滥用抗生素和镇咳药 4 等情况。而中医治疗咳嗽讲究辨证论治及标本兼治,相对西药的治疗简效便廉且不良反应少 5,故中医在治疗慢性咳嗽有自身独特的优势。肖泓教授系云南中医药大学硕士生导师,云南省中医医院肺病科主任,吴氏扶阳学派吴生元教授学术经验继承人,云南省“万人计划”名医,从事临床、科研工作30 余年,具有深厚的中医功底,特别是对慢性咳嗽有者自己独到的见解,并在临床上取得较为良好的疗效。笔者有幸随导师
4、门诊学习,收获颇丰,现将导师治疗慢性咳嗽的经验做如下总结。*基金项目:云南省万人计划”名医专项人才项目(云卫人发【2 0 19 35号)第一作者简介:史永禄(19 9 7),男,在读硕士研究生,研究方向:肺病的中医防治研究。通信作者:肖泓,E-mail:1伏痰致咳的源流伏邪,又称伏气,有广义与狭义之分,狭义伏邪为明清温病学家所言之伏气温病,属于一类特殊的传染性疾病 ;广义之伏邪为潜藏于人体内伏而未发之邪气 7 。而其中伏痰属于广义伏邪中的一种,特指的是藏于体内伏而未发之痰邪 8 。伏邪致咳的思想肇端于黄帝内经,如素问阴阳应象大论云:“秋伤于湿,冬生咳嗽”。到东汉时期有了伏痰致咳的具体认识,金要
5、略痰饮咳嗽病脉证并治指出:“上有痰,喘满咳吐必有伏饮”。至明清时期有了更为详细的描述,如雷丰在其时病论痰嗽云:“稍感寒气,初客皮毛,渐人于肺,肺气上逆,则潜伏之湿痰,随气而逆,遂成痰嗽之病矣”。故人体在秋季感受痰湿之邪,伏而为发,化为伏痰,至冬季受外界风寒邪气引动而发展为咳嗽,为后世的医家伏痰致咳奠定理论基础。而导师结合古代医家典籍及自身临床实践,对于临床慢性咳嗽的有自己的认识,伏痰致咳不拘泥于经典中的秋冬之季节,而是四季有伏痰产生,伏痰于肺,均可导致慢性咳嗽,若外受风寒之邪,则可致慢性咳嗽急性加重。2从伏痰讨论慢性咳嗽的发病机制慢性咳嗽多归属于中医“久咳”“顽咳”或“难治性咳嗽”等范畴,伏痰
6、于肺是其处于慢性咳嗽持2续期之根源,肺脾两虚是伏痰产生的根本,而外受风寒之邪以引动伏痰是其急性加重的常见诱因,导致肺失宣肃,肺气上逆,发为慢性咳嗽急性加重。根据本病的临床表现及病机传变特点,导师认为慢性咳嗽可以分为慢性咳嗽急性加重期和慢性咳嗽持续期。慢性咳嗽急性加重期责之“外邪”和“伏痰”,而古今医彻云:“六淫之中,风寒由易犯”,则外邪中“风寒”容易困属于肌表而引动“伏痰”,合而为病,发为慢性咳嗽急性加重,病机总括为“风寒束肺,痰饮内蕴”;慢性咳嗽缓解期责之于“伏痰”与“肺脾不足”,病机属于“肺脾两虚,伏痰不化”。而本病病性总属“本虚标实 9 2.1肺脾两虚为伏痰致慢性咳嗽之本内经咳论云:“此
7、皆聚于肺,关于胃”,而杂病源流犀论指出:“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳”,故慢性咳嗽的产生与肺脾功能失调相关。素问经脉别论指出:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精。上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,故人体的水液代谢与肺脾关系尤为密切,若肺脾功能健运,则无痰饮内生。李中梓在证治汇补痰证云:“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,若肺脾功能失常,则会导致痰饮不断产生,痰饮伏而未发,日久则形成内生之伏痰。而伏痰上渍于肺,则导致咳嗽发生,如时疫论痰嗽云“则潜伏之湿痰,随气而逆,遂成痰嗽之病矣”。综上,可见伏痰的产生与脏腑功能失调密切相关,若肺脾脏腑功能失调,水液代谢障碍,伏痰不断产生,则
8、伏痰随气机升降至肺,肺宣肃失常,肺气上逆,从而导致慢性咳嗽。导师亦认为肺脾脏腑功能失常,容易造成人体水液代谢障碍,产生源源不断之伏痰,伏痰搏结于肺络,则导致慢性咳嗽病深不解,故导师主张慢性咳嗽“五脏六腑皆令人咳,而肺脾为主”。因此,肺脾两虚为伏痰致慢性咳嗽之本。2.2伏痰受外邪引动而发为慢性咳嗽急性加重慢性咳嗽中,引动伏痰的外邪以风寒多见,如内经风论指出:“风为百病之长,至其变化,乃为他病也”,内经咳论云:“五脏各以其治时感于寒则受病,微则咳”,素问玉机真藏论篇提出:“今风寒客于人弗治,病人舍于肺,名日肺痹,发咳上气”。而近来也有医家也认为,风寒在慢性咳嗽中较为常见,如程煜等 10 1在一项以
9、2 0 0 例慢性咳嗽相关的证型分云南中医中药杂志析中,最常见的证型为风寒袭肺之证;张值刚等 10 1 则在一项调查研究高原性慢性咳嗽中医辨证分型中,同样也发现风寒袭肺最为常见。故风邪为六淫邪气导致咳嗽急性发作的先导,常与寒邪兼夹合而伤肺则引发咳嗽暴作。而对于慢性咳嗽的患者,内有伏痰,若外感于风寒之邪,风邪开理,寒邪困肌表,则风寒束肺,在其卫表不和的基础上引动伏痰,导致肺气上逆加重,极易出现慢性咳嗽的急性加重。吴泳昕等 12 亦认为慢性咳嗽急性加重,以风寒邪气为主要诱因。慢性咳嗽若风寒束肺而引动伏痰,常表现为患者咳嗽咳痰加重,兼有恶寒发热、头身酸痛、时有喷嚏、鼻塞流清沸或脉浮等表证症状,刻下患
10、者以表证为所急所苦,风寒外束,形成慢性咳嗽急性加重。故风寒邪气犯肺,引动伏痰,肺失宣肃进一步加重,形成慢性咳嗽急性加重期风寒束肺、痰饮内蕴的基本病机。2.3伏痰不化为慢性咳嗽迁延难愈之标家提出痰饮可以分为有形之痰饮和无形之痰饮,虽然临床上部分病人表现为干咳,没有咯痰之症状,没有显现出有形之痰饮,但是兼有眩、悸、呕、痞、胀或舌苔腻等皆可以认为是从无形之痰饮泛化为有形之痰饮 3。而这些有形无形之痰饮停聚于肺脾之间,日久并可以转化为有形无形之伏痰。因此,慢性咳嗽无论干咳、湿咳,伴有眩、悸、呕、痞、胀或舌苔腻等症状,皆可以认为是有形或无形之伏痰的表现。医门法律论脾胃云:“水谷津液不行即停聚为痰饮”,而
11、证治类裁痰饮日“痰则随气升降在肺则咳”,故痰饮不化,形成伏痰,升降至肺则咳,若伏痰不除,则咳嗽久病不愈,故伏痰不化伴随慢性咳嗽的始终。肖泓教授 14 亦认为咳嗽必有存在形之伏痰或无形之伏痰,或两者兼而有之,而慢性咳嗽常为有形之伏痰与无形之伏痰常常相兼为病。同样导师在总结吴生元教授治疗咳嗽病总结经验中,无论干咳、湿咳的处方均可见二陈之方,故导师“治咳不离二陈”,与医方集解云:“治痰通用二陈”异曲同工。而黄诗悦通过数据挖掘总结导师治疗慢性咳嗽的经验也发现慢性咳嗽为“痰饮内伏,兼夹他邪”15。总之伏痰不化为伴随咳嗽的发生发展,而慢性咳嗽则均有伏痰为患,可见有形无形之伏痰相兼为病,故形成慢性咳嗽始终都
12、存在伏痰内蕴的的基本病机。而伏痰内蕴2024年第45卷第1期示近来医2024年第45卷第1期为肺脾虚之果而非因,则有形、无形之伏痰为慢性咳嗽产生之标。3分期论治对于慢性咳嗽的治疗方面,导师推崇“有表证者急当解表,里证者细分标本虚实以补虚泄实”等治疗原则,主张表里分期论治。咳嗽用药以宣肺为主,健脾为要,治肺不离温,理肺勿忘痰。3.1慢性咳嗽急性加重期慢性咳嗽急性加重期以表实证为主,主要病机为“风寒束肺,痰饮内蕴”,主张从“风寒”及“伏痰”论治,以“解表散寒,宣肺祛痰”为治法,散外束肺卫之风寒,内除有形或无形之伏痰,使表证从外而解,内生之痰得化,则在里之肺气得以宣降,故咳嗽自止。选方为柴葛桂枝汤,
13、具体药味如下:滇柴胡15g,粉葛2 0 g,桂枝2 0 g,荆芥15g,防风15g,陈皮10 g,茯苓15g,法半夏15g,细辛15g,麻黄15g,炒苦杏仁10 g,羌活15g,石菖蒲10 g,生姜15 g,甘草10 g,大枣 10 g。方义分析:君药以麻黄、桂枝、细辛解表散寒,滇柴胡、粉葛解肌退热且可以防止邪传入里;臣药以陈皮、茯苓、法半夏等健脾燥湿化痰,以绝生痰之源;佐药以生姜、大枣、石菖蒲以益营助卫,活、荆芥、防风解表祛风,炒苦杏仁配麻黄以宣降肺气;使药甘草调和诸药。临证化裁:鼻塞者,佐以通鼻,加以辛夷、苍耳子等;咽痒者,利咽止痒为先,加蝉蜕,僵蚕;咽痛者,利咽止痛为上,加用牛子、诃子等
14、。3.2慢性咳嗽持续期慢性咳嗽持续期以肺脾两虚本虚,兼有伏痰内泛为标实,分本虚标实,治疗主从“肺脾两虚”及“伏痰不化”人手,治以“补肺健脾,宣肺化痰止咳”,补肺胃之虚以恢复脏腑功能而治本,兼以祛痰以除脏腑之病理产物而治标,使痰邪得除,肺气得宣肃,咳自止。常用方以标实痰饮为主选杏苏二陈汤,本虚肺脾虚为主选方玉屏风桂枝二陈。3.2.1?杏苏二陈汤南沙参30 g,麦门冬15g,炒苦杏仁10 g,紫苏梗10 g,桂枝2 0 g,陈皮10 g,茯苓15g,法半夏15 g,蜜麻黄 15g,细辛6 g,蜜远志 10 g,炙款冬花15g,公丁香10 g,石蒲10 g,生姜10 g,大枣10 g,甘草 10 g
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 教授 伏痰论治 慢性 咳嗽 经验
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。