2023年主管护师外科讲义第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理.doc
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1、第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理1.腰椎间盘突出症(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施2.腰椎管狭窄症(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点3.颈椎病(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施第一节腰椎间盘突出症(一)病因、病理1.病因(1)腰椎间盘退行性变。(2)损伤。(3)遗传因素。(4)妊娠。2.病理:(1)膨隆型(2)突出型(3)脱垂游离型(4)Schmorl结节及经骨突出型(二)临床表现腰45、腰5骶1是最易发生的部位非常重要!1.症状(1)腰痛:最多见。(2)坐骨神经痛。(3)马尾神经受压:双侧大腿、
2、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝,大、小便功能障碍。2.体征(1)腰椎侧突:腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形;髓核突出位于神经根内侧时,腰椎突向健侧;髓核突出位于神经根外侧时,腰椎突向患侧。(2)腰部活动受限:以前屈受限最明显。(3)压痛、叩击痛:在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射。(4)直腿抬高实验和加强实验阳性:直腿抬高实验病人平卧,患侧下肢伸直,被动抬高,当抬高至60以内即出现放射痛(坐骨神经受牵拉)。加强实验在此基础上,缓慢减少患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节,疼痛再现。(5)神经系统表现感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。腰5神经根受累患
3、侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退,第1足趾背伸力下降。骶1神经根受累外踝附近及足外侧的痛、触觉减退,足跖屈无力,踝反射减弱或消失。【小结TANG】腰椎间盘突出神经系统表现腰5神经根受压(突出在L4-5)骶1神经根受压(突出在L5-S1)马尾神经受压感觉异常小腿前外侧和足背内侧外踝附近及足外侧鞍区肌力下降趾背伸力足跖屈力肛门括约肌反射异常踝反射肛门反射(三)辅助检查1.X线。2.CT和MRIMRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。3.电生理检查肌电图检查神经受损的范围。(四)治疗原则1.非手术(1)绝对卧床休息。(2)理疗、推拿和按摩。(3)硬膜外注射糖皮质激素。(4)连续牵引:应用
4、骨盆带牵引增大椎间隙,缓解疼痛。2.手术指征非手术治疗无效,或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者;术式:腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。(五)护理措施1.非手术治疗及手术前护理(1)绝对卧硬板床休息减轻对神经的压迫,缓解疼痛。卧床3周,之后戴腰围下床活动,3个月内不做弯腰动作。(2)卧位:抬高床头20,膝关节屈曲,放松背部肌肉,增长舒适感。(3)牵引。(4)活动和功能锻炼:避免弯腰、长期站立或上举重物。2.术后1)搬运:3人搬运,托起肩背部、腰臀部和下肢,平稳同步行动,保持身体轴线平直。2)卧位:术后平卧24小时,禁翻身(压迫止血);连续卧床13周。3)翻
5、身:术后24小时后可翻身,采用2人翻身法。4)并发症的防止肌肉萎缩术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。神经根粘连协助病人作直腿抬高活动。第二节腰椎管狭窄症是指腰椎管骨性或纤维性改变,使管腔一处或多处狭窄,导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。一、病因病理1.先天性椎管发育障碍。2.后天性椎管退行性变。椎管内容积减小,管内神经血管受压,甚至缺血马尾神经或神经根受压表现。二、临床表现1.症状(1)间歇性跛行,反复出现。(2)腰腿痛:前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。(3)马尾神经受压双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大、小便功能障碍。2.体征(1)腰部后伸受限及压痛:病人常取前屈位以缓解疼
6、痛,腰椎生理前凸减小或消失,下腰椎棘突盘压痛。(2)感觉、运动和反射改变:不典型。三、辅助检查1.X线椎体、椎间关节和椎板退行性变。椎管造影有较高的诊断价值。2.CT、MRI可显示脊髓、神经根和马尾神经受压情况。四、治疗原则1.非手术多数可缓解。2.手术(1)适应证:症状严重,非手术无效;神经功能障碍明显的,特别是马尾神经。(2)手术方法:略。第三节颈椎病(一)病因、病理1.颈椎间盘退行性变。2.损伤。3.先天性颈椎管狭窄。(二)分型及临床表现TANG:神经根型最常见脊髓型最严重椎动脉型最忽然交感神经型最复杂1.神经根型颈椎病最常见。颈肩疼痛及僵硬,向上肢放射,上肢麻木、感觉过敏、无力,或有放
7、电样窜痛,当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。头偏向患侧,上肢相应神经根性感觉减退、过敏或感觉异常,肌力下降,腱反射减弱。臂丛牵拉实验阳性:检查者一手扶患侧肩部,另一手握患侧腕部,两手向相反方向牵拉,如患肢出现放射痛或麻木感为阳性牵拉刺激神经根所致。压头实验阳性:病人端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手按压病人头顶,出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛由神经根受压所致。2.脊髓型颈椎病最严重!四肢无力,握力弱,精细活动失调,步态不稳,有踩棉把戏感觉;病情加重后出现上运动神经元损伤表现:四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。3.椎动脉型颈椎病 最忽然!椎-基底动脉缺血症
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- 2023 主管 外科 讲义 第四 十七 章腰腿痛 颈肩痛 病人 护理
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