护理计划新版.doc
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1、骨髓增生异常综合征:(一)护理问题:出血 与血小板低、凝血功能差有关护理措施:1、注意观测皮肤黏膜出血点或瘀斑出现的部位、范围、时间,护理操作动作轻柔,嘱患者避免磕碰。 2、避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械系刺激的食物。 3、密切观测患者有无血尿发生,颜色、性质、量,及时报告医生,给予解决。 4、遵医嘱给予凝血酶止血。 5、遵医嘱输注血小板。评价:患者住院期间出血症状得到有效控制,无新发出血。(二)护理问题:出血倾向:与患者血小板低有关 护理措施: 1、注意观测患者皮肤黏膜有无出血点或瘀紫、瘀斑。 2、嘱患者避免抠鼻、挖耳。3、 护理操作动作轻柔,嘱患者避免磕碰。4、 避免进食粗糙、坚硬和对
2、胃肠道有机械系刺激的食物。评价:患者住院期间未发生出血。(三)护理问题:有感染的危险:与中性粒细胞低,免疫低下有关护理措施:1、保持病室环境清洁,经常开窗通风,保持空气新鲜。 2、遵医嘱使用抗生素。 3、注意监测体温,发热时及时告知医生。 4、各项侵入性操作严格无菌进行。 5、注意观测患者有无口腔、鼻腔破溃。评价:患者住院期间未发生感染。(四) 护理问题:疼痛:与疾病有关护理措施:1、准确对患者进行疼痛评估。 2、关心体贴患者,护理操作动作轻柔。 3、遵医嘱给予止疼药物。 4、指导家属多与患者沟通,体贴关心患者。 5、指导患者读书、看报、听音乐,分散注意力,减轻疼痛。评价:患者疼痛减轻。(五)
3、 护理问题:营养失调:低于机体需要量 与患者呕心、自主进食差有关护理措施:1、制定患者饮食计划,设计合理的膳食结构。2、指导患者进食高蛋白、高维生素易消化的食物、少食多餐。 3、指导家属根据患者口味准备食物,饮食要多样化,以促进食欲。 4、监测并记录病人的进食量、体重及化验结果变化。 5、 遵医嘱静脉输注营养液。6、遵医嘱使用止吐、护胃的药物。评价:患者及家属已掌握相关饮食宣教。(六)护理问题:活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关护理措施:1、卧床休息,适度的床上肢体功能锻炼。 2、遵医嘱吸氧。 3、给予双侧床栏应用,床尾挂防坠床标记,专人24小时看护,防止坠床。 4、遵医嘱输注红细胞。 5、生活
4、用品放置在病人易取处,及时满足患者所需。评价:患者住院期生活需求得到满足。(七)护理问题:皮肤完整性受损 与疾病引起皮肤水肿有关。护理措施:1、予低盐饮食(每日食盐量3-4g)。 2、卧床时抬高患肢,以利于静脉回流。 3、水肿处皮肤避免使用胶布粘贴。 4、 保持皮肤清洁,避免使用碱性物品清洗皮肤,避免抓挠。5、 破溃处皮肤每日给予碘伏消毒解决。 6、遵医嘱使用利尿剂。评价:患者受损处皮肤愈合。(八)护理问题:知识缺少 缺少疾病相关知识护理措施:1、向病人宣教疾病知识。 2、告知患者所有治疗、检查的目的性、重要性,取得配合。 3、安慰体贴病人,认真倾听患者主诉。评价:患者已了解相关疾病知识。缺铁
5、性贫血(一)护理问题:营养失调:低于机体需要量 与铁摄入局限性、吸取不良、需要量增长或丢失过多有关护理措施:1、纠正不良的饮食习惯,指导病人保持均衡饮食,避免偏食或挑食,尽也许避免刺激性过强食物的摄取。2、增长含铁丰富食物的摄取。 3、促进食物铁的吸取。 4、遵医嘱合理使用铁剂治疗。 5、加强病情观测与治疗。评价:患者造血营养素的缺少得到纠正。(二)护理问题:活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关护理措施:1、指导患者合理休息与运动,减少机体耗氧量。 2、遵医嘱吸氧,改善组织缺氧症状。 3、生活用品放置在病人易取处,及时满足患者所需。评价:患者缺氧症状减轻或消失,活动耐力恢复正常。(三)护理问
6、题:口腔黏膜受损 与贫血引起口腔炎、舌炎有关护理措施:1、注意口腔清洁。 2、遵医嘱使用药物治疗。 3、避免刺激性食物摄入。评价:患者口腔黏膜恢复完整。(四)护理问题:知识缺少 缺少有关人体营养需要的知识。护理措施:1、向病人宣教疾病知识。 2、告知患者所有治疗、检查的目的性、重要性,取得配合。 3、安慰体贴病人,认真倾听患者主诉。评价:患者已了解相关疾病知识。(五)护理问题:有感染的危险 与严重贫血引起营养缺少和衰弱有关。护理措施:1、保持病室环境清洁,经常开窗通风,保持空气新鲜。 2、遵医嘱使用抗生素。 3、注意监测体温,发热时及时告知医生。 4、各项侵入性操作严格无菌进行。 5、加强铁剂
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