水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调病人的护理.doc

水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡的护理

一 体液平衡

血钾正常浓度：3.5~5.5mmol/l 血钠正常浓度：142mmol/l 正常人每天需盐 5~9克。体液调节是通过神经-内分泌系统和肾进行的。(渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统调节；血容量是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节的)
正常人动脉血浆PH保持在7.35~7.45。主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节。
二 水、电解质平衡失调病人的护理
水钠代谢紊乱：
（一）等渗性缺水（又称急性缺水）水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液渗透压正常。
病因：（1）消化液急性丧失，
(2) 体液丧失
临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、
松弛、弹性降低。
处理原则：消除病因，用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。(注意预防低血钾症）
护理措施：维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。
（二）渗性缺水（又称原发性缺水）
水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/l，细胞外液渗透压升高。
病因：（1）摄水不足，（2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液
临床表现：轻度缺水除口渴外无其它症状，缺水量占体重的2%~4%。
中度缺水口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁缺水占体重4%~6%。
重度缺水除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量大于体重6%。
处理原则：解除病因，静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。
护理措施：维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。
（三）低渗性缺水（又称继发性缺水）水钠同时丢失，但缺钠多余缺水，血钠低于135mmol/l。
病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水是忽略补充钠。
临床表现：轻度血钠在135mmol/l以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显
中度血钠在130mmol/l以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。 中度血钠在120mmol/l以下，神志不清，意识障碍，休克等。处理原则：治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高神盐水。（先输晶体溶液，后胶体溶液，再 注射高渗溶液）

（一）低钾血症(血清钾浓度低于3.5mmol/l)
病因：摄入不足，丧失增加，钾向组织内转移。
静脉补钾的原则：
（1）补钾前注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/d
（2）剂量不宜过多，依血钾浓度决定
（3）每升输液中含钾量不宜超过40mmol,
（4）速度不宜过快，不超过20~40mmol/h,成人速度不超过60滴每分（二）高钾血症（血钾浓度超过5.5mmol/l）
处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。
护理措施：预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。
（一）代谢性酸中毒（体内酸性物质积聚或产生过多，或碳酸氢根丢失过多，血液 PH<7.4）
病因：酸性物质过多；碱性物质丢失过多；肾功能不全. 临床表现：轻者无现象；重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等。呼吸深快，频率 可达40~50次每分，呼出气体有酮味，面色潮红、血压常偏低。
处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于10mmol/l时，需用碱剂 （碳酸氢钠溶液）治疗。
（二）代谢性碱中毒（体内氢离子丢失或碳酸氢根增多所致，PH>7.45，）
病因：酸性胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；利尿剂作用；长期放射性照射。
临床表现：轻者无症状，有时可有呼吸变浅变慢，或嗜睡、精神错乱，严重时可发生昏迷。
处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者（PH>7.65,血浆碳酸氢根为45~50mmol/l）可0.1mol/l
稀释溶液。另外还需考虑补钾。
（三）呼吸性酸中毒（指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排除CO2,致血液中PaCO2 增高，引起高碳酸血症。）
临床表现：胸闷、气促和呼吸困难、躁动不安等。严重者可伴血压下降、昏迷等。
处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功能；若因呼吸机使用不当发生，及时调整各 项参数，氧浓度在0.6~0.7。
（四）呼吸性碱中毒由于肺泡通气过度、体内CO2排除过多，致CO2分压降低引起低碳酸血症)
病因：肺部疾病；人工通气；呼吸中枢功能异常。
处理原则:去除原因，对症治疗。（吸入含5%CO2的氧气；减少CO2的呼出）

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