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肛肠科中医护理特色

中医护理是一门既古老又年轻的学科，说它古老是因为中医药学有数千年历史，中医的医护是不分家的，古代医生同时又兼作护理；说它年轻，是因为把中医护理作为一个专业学科领域，还是几十年的事情。肛肠外科作为中医一个传统专业，区别于西医学相关领域，如普通外科、胃肠外科等，有它明显的中医特色。无论是手术方法、用药品种、给药方式还是换药技巧上都带有每个单位、地区、流派等特点。因此，肛肠科的护理上更要突出中医“整体观念”、“辩证论治”、“突出传统疗法”及“治未病”的特色。
一、突出中医“整体观念”
　 整体观念是中医护理的指导思想。因此,在护理工作中不仅应注意局部病变,同时应注意相关脏腑的变化。根据疾病发生的原因、脏腑经络的病理变化、患者的体质情况及外界环境对患者的影响等,进行全面的观察了解,正确认识疾病,施以妥善护理。中医关于整体观念护理理论的特点与现代护理所提倡的“把人视为一个整体,从生理、心理、社会、文化、精神五个方面来综合护理有异曲同工之理。
如我科在治疗老年便秘患者时，根据中医的“整体观念”制定中医护理措施,重视病人心理因素,改变病人的排便习惯,包括向病人及其家属进行卫生宣教,鼓励病人适当活动,多饮水,生活规律,每天定期排便。指导病人每日进行腹部及盆底肌肉收缩放松训练,并同时进行腹部按摩、针灸、点穴或气功治疗，对病人排便起到促进作用。饮食调理:

①选用促进肠蠕动的粗纤维食物如粗粮;蔬菜如菠菜、芹菜、等;菌类及海藻类如冬菇、木耳、海带等; ②服些润燥通便的食物,如蜂蜜、麻油等; ③油脂具有润肠之功,但宜适量用之; ④燥热者每晨饮淡盐水1 杯,可收泄热通便之效,但低盐饮食病人除外; ⑤辣椒、芥末、酒类等刺激之品不利于通便,故不宜食用。适当进行药膳食疗。经采用上述综合措施,一般病人便秘在3周内都有明显改善,大便松软而畅,减轻病人痛苦。在老年便秘病人的养护上,中医又十分重视良好的生活环境,稳定而舒畅的情志,合理的饮食调养和必要的功能锻练,以扶助正气,祛除病邪。病人也乐于接受、配合,起到促进疾病康复和保健的作用。尤其是对一些年老体弱、术后病人的便秘感受深切,要解决病人的便秘不能单靠医生,护理措施也十分重要。
二、坚持“辩证施护”原则
辩证施护是中医护理的另一个基本特点,所谓辨证,就是将望、闻、问,切所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系。概括、判断为某种性质的辨证施护则是根据辩证的结果,确定相应的护理方法。辩证和施护,在护理过程中既是相互联系不可分割的两个方面,又是理论联系实践的具体体现。中医护理的原则是以中医辨证治则指导护理工作的,针对不同病情采用不同护理原则来制定相应的护理措施。
在肛肠科，这一方面特色突出，例如痔疮病人在术后不同时期会出现不同症状和体征，需要医护人员采取相应治疗护理方案。在

痔核坏死期，即术后1～7天，护理原则为：①  指导患者正确饮食。术后1～4天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物。②观察小便通畅情况 。若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明1mg肌肉注射。无效时给予导尿。③ 向患者讲解排便的重要性 。指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。④ 指导患者正确坐浴 。每次大便后用中药洗液坐浴，水温约30℃，浸泡10min。⑤保持肛门卫生 ，局部换药。在痔核脱落期，即术后7～15天，护理原则变为：①预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。②多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁胶囊，不可屏气用力解便。③保持肛门清洁卫生，每次便后用坐浴液坐浴，换药，瘙痒者外擦止痒膏。
三、继承和发展传统疗法
中医传统独特的护理技术是中医护理的重要手段，重要内容包括:针灸、火罐、按摩、刮痧、耳针、梅花针、艾灸、推拿、热敷、熏洗、挑割、捏脊、药枕、浴面、浴足、日光浴、温泉浴等均属于中医护理方法。
我科通过对中医外治疗法的研究总结，提出一系列术后护理常用方法。如肛瘘、肛周脓肿等病人坐浴，水温略高。而痔疮、肛裂等病人坐浴，水温略低。术后排尿困难者，下腹部热敷、或按摩、或耳穴诱导法促其排尿。术后疼痛病人，采取按摩承山穴止痛等方法，均获得良好的疗效，即使病人缓解症状，又避免应用过多药物引起不良后果。

四、中医护理突出预防为主的基本原则
　　中医学历来十分重视预防,治未病包括未病先防和既病防变两方面内容。为了防止疾病的发生,必须注意精神的调摄、身体的锻炼、避免过度疲劳和懂得自然变化规律,适应自然环境的变化,对饮食起居、劳逸等有适当的节制和安排；适当的药物预防等方面。未病先防是预防疾病积极而理想的措施。但如果疾病已经发生,则应密切观察病情变化, 及时发现、处理各种并发症的发生,及时、果断采取一切护理措施, 防止疾病的发展和传变。
比如在肛肠科溃疡性结肠炎病人的护理中，我们科室重点提出以下两点：
1、心理护理  心理因素是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。患者长期不良心理因素刺激副交感神经，使肠蠕动亢进、分泌增加，腹泻加剧；而且能使肠道黏膜保护性屏障功能降低，引发溃疡和出血。因此在进行护理时，应首先注重心理护理，关心和爱护患者，主动与患者思想沟通，解释不良情绪因素对治疗疾病的影响，做好心理疏导工作，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
2、饮食护理  饮食不节是导致溃疡性结肠炎反复或病情加重的重要因素，必须有合理的饮食及充足的营养支持才能促进疾病的愈合。
五、尚待解决的问题

目前几乎所有的临床护理操作都是以西医理论作指导的,无论是简单的肌肉注射还是复杂的心肺复苏。西医护理常规已经深入人心,许多中医护理技术操作已被忽略甚至遗忘。中医护理技术推广实施难度大。护士们没有中医基础理论的支持,对穴位贴敷、水针疗法等需要经络知识作铺垫的中医护理技术操作掌握难度较大,选穴不准,记忆困难,手法不熟,临床推广较难。中医术语运用能力差,护理记录无法突出中医特色。中医的舌苔、脉象是其精华之一。中医的专业术语、病名、诊断自成体系,西医护理人员常不能透彻理解更不能正确使用,暴露出中医理论知识的苍白。护士们只能照抄医生的病程记录,惰性工作,不能体现护理工作的独立性和主动性。
中医护理作为中医事业的一部分,如何体现中医特色,成为护理界热议的问题。通过理论培训,技术练兵,文书训练,可充分调动护理人员学中医、用中医的积极性。随着绩效考核力度的加大,奖惩手段相结合,可进一步推动中医护理技术的落实。随着时间的推移,中医护理工作逐渐得心应手,医护沟通更通畅,医、护、患关系更协调。落实中医护理技术操作,完善中医护理记录,充分发挥中医辨证施护的优势,在整体观念的指导下开展人性化的主动护理,能够有效提高护理质量。