痔疮的术后护理.doc

痔疮术后的护理
痔：(俗称痔疮)是位于肛管直肠粘膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张、而后形成的血管团， 是肛门部位疾病的一种。
在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有‘‘十男九痔’’、‘‘十女十痔’’的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。

痔的发病机理
1. 静脉曲张学说
2. 肛垫下移学说
痔的病因
1．解剖因素。
2．长期腹压增高病史、如：经常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难等。
3. 其他、如不好的排便习惯上厕所久蹲吸烟；长期便秘；嗜酒辛辣刺激食物；长期营养不良等。
痔的临床表现
1疼痛、2便血、3肛门肿物、4坠胀、5异物感。
便血的性质可分为：无痛、间歇性、便后鲜血、便时滴血或手纸上带血、便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
痔的分类
1． 内痔位于齿线上方、表面覆盖直肠粘膜、常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后三处截石位的3，7，11点。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血发展至脱垂、合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
2． 外痔位于齿线以下、表面盖以皮肤、可以看见、不能送入肛门、不易出血、以疼痛和有异物感为主要症状、平时无特殊症状、发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。
3． 混合痔在齿线附近为皮肤粘膜交界组织覆盖、由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了、所以认清混合痔表现、早医治早恢复很重要。
痔的检查与诊断
1. 肛门镜检、可直视下了解直肠、肛管内情况
2. 直肠指检、可了解直肠有无其他病变
痔的治疗
【原则是先保守后手术和微创】
1. 一般治疗、初期是改善饮食结构、局部用药治疗、熏洗疗法。
2. 手术治疗、单纯切除、内痔注射术、传统痔切除术、痔环切术、PPH手术。
痔的护理
【术前准备】
1. 协助患者完成各项常规检查、以便医生能够全面地了解并评估患者对手术的受耐性及选择麻醉方式。
2. 术前常规备皮、清洁灌肠、以减少术中术后的感染。
3. 对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿。
4. 术前饮食宜清淡、忌辛辣、牛奶、豆制品。
5．洗澡更衣。

6. 如采取腰麻、局麻+强化、则术前6至8小时禁食水。
【疼痛的临床施护】
1. 患者术后平卧2~6小时后、协助其采取舒适体位、避免局部受压加重疼痛。
2. 观察疼痛的部位、性质、程度、对疼痛难以忍受时给以止痛药。
3. 多关心询问患者，鼓励其诉说感受，指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸全身肌肉放松，听舒缓的音乐，转移注意力。
4. 手术24~48小时后行中药熏洗、坐浴，每日两次，每次15~20分钟，既缓解切口疼痛又能促进切口愈合。
5. 保持大便软化通畅、防便秘，以减轻便时疼痛。
6. 穴位按摩：取足三里、长强等穴。
潜在并发症：出血
PPH手术主要的并发症就是：术后出血。
1. 原发性出血：吻合钉或切割器质量差、如术中止血不彻底。
2. 继发性出血：感染或钛钉脱落。
【预防出血】
1. 术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌、出汗等应及时告诉医生、协助处理。
2. 早期如果出现大出血可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天予以流质饮食。
3. 指导患者卧床休息，术后7~10天应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出血。
4. 告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分、适当活动、保持大便通畅、以避免便秘或诱发出血。
【痔的健康指导】
1. 术后三关指导
首尿：术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局部压迫所致、要做到心平气和、不要急躁、正常饮水。可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹、轻柔按摩膀胱区、可听音乐、流水声并适当松解肛门敷料，艾条灸关元、气海、中极穴位30分钟，一般能自行排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈、可遵医嘱导尿。
首次换药：术后24小时为患者解除丁字带及填充物料并换药，患者因惧怕疼痛而比较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱其放松情绪、积极配合治疗、同时换药手法轻柔、尽量减少对创面的刺激。
首次排便：痔术后24小时可第一次排便。在禁止排便期间应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。做腹部按摩、适当运动，以刺激肠蠕动利于排便，必要时用开塞露或清洁灌肠、便后及时用温开水清洗、换药、防止感染。
2. 术后活动锻炼指导
术后行、走：一般讲手术创面较大、而伤口尚未完全愈合期间、应尽量少走路、这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿、以延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。
提肛运动:可改善局部血液循环、增强肛门括约肌的功能、有利于切口愈合，指导患者术后第二天开始做提肛运动、即吸气时收小腹同时提肛、持续5秒、然后呼气放松肛门、每次20下、每天2次。

腹部按摩：即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始、左手辅助、向上推至右季肋、再推到左季肋、再向下推到盆腔、反复20遍促进结肠蠕动防治便秘、每天2~3次。
【健康指导】
1. 养成良好的排便习惯、避免长时间久坐和就站。
2. 保持肛门卫生，建议使用柔软、白色、无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。
3. 多饮水、多吃水果蔬菜、少吃辛辣刺激食物、不饮酒；如有便秘者、多食纤维食物、服用适量植物油或蜂蜜、促进肠蠕动、防止便秘发生。
4. 指导患者避免增加腹压、避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。
5. 每日晨起或晚睡前做10分钟腹部按摩、即用手掌轻柔自右下、右上、左上、左下反复按摩腹壁。
6. 指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门、呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为一次；每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20~30次。