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消渴病（2型糖尿病）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
（二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。
（三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。
（四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。
（五）阴虚火旺证：五心烦热，暴躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。
（六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
（七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。
二、常见症状/证候施护
（一）尿量增多
1.观测排尿次数、尿量及尿色。
2.嘱患者睡前少饮水。
3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。
（二）口干多饮
1.保持病室空气温湿度适宜。
2.观测口干、口渴、每日饮水量。
3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。
4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。
（三）多食易饥
1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。
2.适当增长膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增长饱腹感，延缓食物吸取稳定血糖。
3.观测记录身高、体重、腰围、臀围。
4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。
（四）倦怠乏力
1.起居有时，避免劳累。
2.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。
3.病情稳定者适量运动，循序渐进。
4.遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。
（五）肢体麻木、疼痛、肢冷
1.进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。
2.给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。
3.双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。
4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。
5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。
（六）视物模糊
1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。
2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。
3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。
4.评估跌倒高危因素，贯彻防跌倒措施。
（七）皮肤瘙痒
1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。
2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。
（八）腰膝酸软
1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮。
2.操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。
3.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。
5.遵医嘱中药保存灌肠。
三、中医特色治疗护理
（一）内服中药
遵医嘱用药，观测用药后反映；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。
1.汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚证者宜温服。
2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反映。
（二）注射用药：
1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。
2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。
3.用药过程中观测有无不良反映。
4.胰岛素治疗者注射方法、部位对的，观测有无低血糖反映。
（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达成清肝明目之功效。
（四）特色技术
1.中药泡洗：合用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以37～40℃为宜，时间20～30分钟，严防烫伤（详见附录2）。
2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴（详见附录2）。
3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，初次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保存4小时，4周为一疗程（详见附录2）。
4.艾灸：合用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位（详见附录2）。
5.穴位按摩（详见附录2）。
6.中药保存灌肠：合用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂（详见附录2）。
四、健康指导
（一）饮食指导
根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分派餐次。碳水化合物占总能量的50%～60%，蛋白质占总能量的15%～20%，脂肪占总能量20%～30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%；不宜摄入反式脂肪酸；胆固醇摄入量＜300mg/天；食盐摄入量限制在6g/天以内，伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过2克；少食坚果类、油炸类食物及甜食；平衡膳食，定期定量进餐。
1.肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。
2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。
3.脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。
4.上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。
5.阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。
6.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。
7.阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。
（二）运动指导
1.根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。
2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。
3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。
4.血糖＜5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。
（三）生活起居
1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。
2.起居有常，戒烟限酒。
3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。
4.建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。
（四）情志调理
1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。
2.鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。
3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。
4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。
（五）低血糖及酮症酸中毒的防止与解决
1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。
2.生活有规律，定期定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药。
3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增长应适当增长碳水化合物摄入，定期监测血糖。
4.严密观测患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖15～20克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。
5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。
（六）糖尿病足的防止
1.所有患者每年至少进行一次足部检查，涉及足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。
2.防止关键点：定期检查、辨认是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者及其家属重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。
3.有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在37～40℃，洗后擦干，特别注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制剂解决胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。
4.定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。
（七）自我监测
1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。
2.每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图，每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。
3.每年至少筛查1次眼底及外周血管、周边神经病变等。
五、护理难点
中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差
中年患者工作繁忙，家庭、事业压力较大，应酬多，来自社会、家庭各方面的压力,使他们无法进入患者角色。老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接受新知识能力弱，易丧失信心；加之数年养成的生活习惯，不能很好的控制饮食，且易漏服药物，致血糖控制不抱负。
解决思绪：
1.针对患者的特点、生活方式、文化限度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性。
2.老年患者以少文字、多图片、大图片、近距离、反复强化等健康教育方式，以提高患者的依从性。
3.中年患者可运用平面、电视、网络媒体学习糖尿病相关知识，养成健康的生活方式。
4.用日历、图标、时间表、定期器、单剂量储药盒等方式提醒患者准时服药。如在药品包装上做大而清楚的明显标记；对于外包装、片型相似的药物分开放置，以免误服；指导患者采用不同颜色的药杯分装不同时间段的药物。
5.建立通讯录,对患者进行随访并提供征询服务。
六、护理效果评价
附：消渴病（2型糖尿病）中医护理效果评价表

消渴病中医护理效果评价表
医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化限度： 入院日期：
证候诊断：肝胃郁热证□ 胃肠实热证□ 脾虚胃热证□ 上热下寒证□ 阴虚火旺证□ 气阴两虚证□ 阴阳两虚证□ 其他：
一、护理效果评价
重要症状
重要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
尿量增多
□
1.饮水指导□
2.观测尿量、频次□
3.其他护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
一般□ 差 □
口干多饮
□
1.饮食指导□
2.观测饮水量□
3.其他护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
多食易饥
□
1.饮食指导□
2.记录身高、体重、腰/臀围□
3.其他护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
倦怠乏力
□
1.运动指导□
2.饮食指导□
3.其他护理措施：
1.艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
重要症状
重要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
肢体麻木、疼痛、发凉
□
1.皮肤护理□
2.适量运动□
3.其他护理措施：
1.中药泡洗□应用次数： 次，应用时间： 天
2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
视物模糊
□
1.眼部护理□
2.安全防护□
3.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.中药眼部雾化□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
皮肤瘙痒
□
1.皮肤护理□
2.饮食指导□
3.情志护理□
4.其他护理措施：
1.中药外洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
腰膝酸软
□
1.饮食指导□
2.适量运动□
3.其他护理措施：
1.中药保存灌肠□应用次数： 次，应用时间： 天
（方案中无）
2.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
（方案中无）
5.八 段 锦□ 应用次数： 次，应用时间： 天
6.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.

好 □ 较好□
一般□ 差 □

二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药足部泡洗

耳穴贴压（耳穴埋豆）

中药贴敷

艾 灸

穴位按摩

中药保存灌肠

健康指导
/
/
/

署名
责任护士署名：
上级护士或护士长署名：

三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改善意见：

四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：