癃闭的中医护理常规.doc

癃闭

因膀胱气化不利所致。以尿液排出困难、小便不利、点滴而出为“癃”，小便不通、欲解不得为“闭”，一般合称癃闭为主要临床表现。病位在膀胱。前列腺肥大、尿路肿痛、尿潴留等可参照本病护理。
  护理评估
1、排尿难易、尿色及量、尿痛时间及性质。
2、生活自理能力。
3、心理社会状况。
4、辨证：膀胱湿热、脾肾虚弱、尿路阻塞。
   护理要点
1、一般护理
    1）按中医内科一般护理常规进行。
    2）病情急重或尿闭者，卧床休息。轻者可适当活动，但不宜过劳。
    3）让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以诱导排尿。
    4）经服药、针灸及诱导无效者，遵医嘱给予导尿术，必要时留置导尿。
2、病情观察，做好护理记录
    1）观察排尿的难易、尿色及量，有无结石，必要时留标本送检。
    2）尿潴留在6小时以上，经诱导、针刺无效者，报告医师，并配合处理。
    3）腹胀、呕恶、心悸、气促、抽搐、神昏时，报告医师，并配合处理。
3、给药护理
    中药宜温服，注意观察服药后的排尿情况。
4、饮食护理
    1）饮食宜清淡。
    2）脾肾亏虚者，多选补脾益肾之品，忌食生冷、油腻、硬固之物。
    3）湿热下注者，宜食偏凉、滑利渗湿之物，忌辛辣、肥甘助火之品。
    4）除膀胱湿热者之外，适当限制水量。
5、情志护理
    耐心做好解释工作，消除患者紧张、恐惧心理，积极配合治疗。   

健康指导
1、向患者和家属讲解本病的相关知识，使其掌握缓解症状的简单方法。
2、生活有规律，饮食有节制。
3、保持心情舒畅，坚持参加体育锻炼，增强抗病能力。
4、切忌忧思恼怒。
辨证施护
1、 膀胱湿热
证候：小便点滴不通，热赤而闭，小腹胀满，大便不畅，口苦，舌红，苔黄腻，脉数。
治法：清热化湿，通利小便。
护理：病室宜干燥、凉爽、安静舒适。急性期发热时，应充分体息，注意体温变化，做好记录。可采用针刺降温或药物降温。鼓励患者多饮水，多渴饮料或果料，如西瓜汁、梨汁、桔汁等，以通利小便。大便燥结时，可泻热通便，必要时灌肠。饮食宜清淡，无刺激性食品，并多选用有滑利渗湿作用的蔬菜，如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黄瓜等，以助膀胱气化，清利湿热。
2、 脾肾虚弱
证候：小腹胀痛，欲解小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，纳谷不馨。或小便不通，点滴不爽，排尿无力，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：补脾益肾，化气利尿。
护理：病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，避风寒。可用各种温热疗法，如艾灸关元、气海、肾俞；用热水袋或用食盐半斤炒热，装入布袋熨脐部、少腹部，同时配合膀胱区胺摩，促使排尿。饮食应注意营养，多食温补之品，如牛羊肉、瘦猪肉、动物肾脏、牛奶、山药、大枣、莲子、桂圆，以及芡实茯苓粥、当归羊肉汤等药膳，可扶阳益精，通利小便。

3、 尿路阻塞
证候：小便滴沥不畅，或尿如细线，或闭塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
治法：行瘀散结，清利水道。
护理：针刺足三里、三阴交、中极、阳陵泉等穴。取嚏或探吐疗法：即打喷嚏或呕吐这一动作，能开肺气，举中气而通利下焦之气使小便畅通。其方法用消毒棉签向鼻中取嚏，或喉中探吐。独头蒜一个，栀子三枚，盐少许捣烂，摊纸贴脐部，良久可通，不通可再涂阴囊上。经服药、针灸、按摩等无效，病人小腹胀满难忍，胸闷气喘时，可用导尿术。需保留导尿者，应保持阴部清洁及导尿管不被污染，按时作膀胱冲洗，保留导尿的时间一般不超过一周。