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皮瓣移植术后的护理常规

由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称
为皮管。
在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。
《1》 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。
《2》 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。
《3》 异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。
一． 皮瓣移植术的适应症。
1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。
1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。
1.3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。
1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。
1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。
1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。
二．皮瓣移植术后的护理。
1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性，安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。
2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。
2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此，术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1次。

2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。
2.3定时定部位测量皮肤温度：术后3天内每2小时测量皮瓣温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天每2小时1次，5-7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。测温时关闭烤灯并移开，暴露皮瓣部位，打开数字测温仪的电源开关，显示数字稳定后为室温，将测温笔笔尖垂直接触移植皮瓣使其轻微下陷，显示数字稳定后为移植皮瓣温度，移开笔尖至对侧或同侧正常皮肤，显示数字稳定后为正常皮肤温度，温度差2度内为正常。
2.4毛细血管充盈反应：是了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1-2秒钟内转红润。如超过5秒钟或反应不明显都应考虑有循环障碍的存在。发生血管危象时力争在6小时内重建血供。
2.5局部出血和水肿：一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血最较多，移植物发生血循环障碍者，应立即通知医生进行手术探察。皮瓣水肿者应抬高体位，促进静脉回流，可局部药敷，必要时可拆除部分缝线或采取滴血疗法，注意观察疗效。
三．疼痛：术后48小时内患者疼痛明显可用镇痛剂，疼痛有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4周，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分便于观察。术后所有治疗及护理动作要轻柔，如注射，输液，换药，拔取引流条，拆线等。
四．血管痉挛的预防：血管痉挛是常见并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植损伤失败。
4.1应对患者加强心理护理，使其保持情绪未稳定，消除紧张状态。
4.2监测血压，维持血压在正常范围。
4.3患肢制动：保证体位舒适。加强保温防寒，病室温度控制在25度左右，皮瓣部位60瓦烤灯照射，调节灯距30-45厘米，持续照射3-5天，必须时局部可放置电热毯。
4.4告知病人和其他人员禁止在病房内吸烟。
五．预防感染：术后安置患者在单人房间，24小时内专人监护，保持室内清洁，定时通风，紫外线空气消毒2次，严格控制病室内人员进出，合理应用抗生素7-10天，术后加压包扎，保持外敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，创缘皮肤每日清洁2次。
六．营养指导：指导患者进食高蛋白，高热量，富含维生素食物，如牛奶，鸡蛋，收肉，鱼类，蔬菜，水果等，以促进创面愈合。
七．功能锻炼：术后10-14天拆线后循环逐渐进行受区功能锻炼。