门诊护理管理资料-门诊护理工作流程.docx

**医院门诊护理工作管理制度

**医院门诊护理管理资料

第四部分 门诊护理工作流程 3
一、门 诊 病 人 就 诊 流 程 3
二、**医院门诊护士预检、分诊流程 4
三、门诊预约挂号流程 5
四、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流程图 6
五、穿脱隔离衣流程 7
六、发热门诊工作流程 8
七、预警期门诊发热病人预检分诊流程 9
八、门诊“危急值”接收、处置流程 10
九、危急值报告流程 11
十、无菌技术操作 12
十一、门诊急危重症患者优先处置流程 13
十二、急诊病人就诊流程图 14
十三、心肺复苏流程图 15
十四、护理投诉管理处理流程 16
十五、门诊接待投诉流程 17
十六、突发事件护士紧急调配流程 18
十七、患者身份识别核对流程 19
十八、静脉取血 20
十九、患者发生跌倒时的上报流程 21
二十、换药室院感管理流程 22
二十一、危重病人转运（检查）流程图 23
二十二、院感暴发处理流程 24
二十三、医院感染知识培训流程 25
二十四、职业暴露后的处理流程 26
二十五、传染病人就诊流程 27
二十六、门诊病人就诊检验流程 28
二十七、标本签收、拒收流程 29
二十八、门诊危重患者抢救流程 30
二十九、门诊医师出诊变更流程 30

30

第四部分 门诊护理工作流程
一、门 诊 病 人 就 诊 流 程
回家用药物治疗
在治疗室完成治疗
持就诊卡到门诊药房取药

现金患者
持就诊卡
到门诊药房刷卡取药

收住院
到住院处办理住院手续
门诊治疗
收费窗口办卡、充值、挂号
（有疑问者到咨询台咨询）

相应科室或专家诊室就诊
现金患者
医保患者
持就诊卡到各化验、检查科室刷卡计费
完成化验、检查
（按规定时限刷卡取化验、检查报告单）

持就诊卡、医保卡到医保窗口刷取费用
持就诊卡到各化验、检查科室
完成化验、检查
（按规定时限刷卡取化验、检查报告单）
返回相应科室或专家诊室就诊
医保患者
持就诊卡、医保卡
到医保窗口刷取费用

二、**医院门诊护士预检、分诊流程
一看
（患者意识、面容表情、状态、肢体运动、皮肤等）

二问
（病情、接触史、用药史、流行病学史等）

三检查
（根据病情需要，测量体温、血压等）

四分诊
初步评估，合理分诊

五请示

对专科方向不明者，
请示医师明确科室
对疑似传染性疾病患者，引领感染科医师进行检查

门诊就诊

疑似或确诊传染病患者
（发口罩等保护用品）
排除传染病者

六登记
确诊传染病做好登记

专人护送
特定门诊

三、门诊预约挂号流程

预约电话：（每日24小时）18999591608
18999591308
18999593120

18918999593120
现场预约
在一楼、二楼
咨询处由
护士登记预约
预约就诊日的前一天，医院短信提醒患者就诊日
就诊日患者到自助机或收费处窗口取预约挂号票
持挂号票到相应诊室按序就诊
网络预约
电话预约

临床科医师
进入门诊医生
工作站预约
接诊医师在
门诊医生
工作站预约

四、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流程图

说明试验目的
试验日晨抽空腹血糖（以此时为0分钟）
立即口服葡萄糖粉75g（75g葡萄糖溶解于250~300ml水中）或遵医嘱，5分钟内喝完
分别于服糖起30分、60分、120分、180分或遵医嘱抽血
送检

五、穿脱隔离衣流程

退袖
衣架、隔离衣、手刷、避污纸、治疗碗内盛肥皂液
个人准备
穿隔离衣
刷手
脱隔离衣
用物准备
戴口罩→摘手表→卷袖过肘
被套、带套床刷
解腰带打活结→解袖→内塞于肘下
冲双手→刷前臂→手背→手掌
手指→指甲→冲净→擦干
手持衣领（清洁面向自己）

穿袖→举双手抖袖→系领

系袖
系腰带→操作
解领
脱下→对齐→清洁面向外挂于半污染区

六、发热门诊工作流程
工作人员穿隔离衣、戴口罩

接诊发热患者

排除传染病患者
可能为传染病患者

1、隔离患者
2、进行相关辅助检查
3、办理就诊手续（工作人员替）
4、电话通知相关科室来门诊为患者检查
5、电话接收检查报告

指导患者去相应专业科室就诊

排除传染病患者

确诊为传染病患者

可疑为传染病患者

门诊隔离、治疗、观察
转送病区治疗

组织专家会诊

痊愈出院

终末消毒

七、预警期门诊发热病人预检分诊流程

预警期来院门诊的就诊病人
在预检分诊台处测体温进行分诊
体温高于380C的病人
体温低于380C的病人

收费窗口挂号、办卡
到相应诊室按序就诊
无流行学意义的病人

有流行学意义的病人
发热门诊
接诊医师按照诊疗规
范给予挂号、诊治

八、门诊“危急值”接收、处置流程
辅检科室工作人员发现“危急值”
立即短信通知门诊接诊医师
门诊就诊医师接收“危急值报告”
门诊医师按照诊疗规范迅速对患者做相应处置
处置结束后，在门诊医师工作站中进行“危急值”接收、处置登记
立即电话通知门诊接诊医师

九、危急值报告流程
医技科室工作人员发现“危急值”
确认仪器设备是否正常；操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误
确认检查（验）过程各环节无误，立即电话通知临床科室人员“危急值”结果
必要时可复查标本，结果与上次一致应在报告单上注明“已复查”
在《危急值报告记录本》上详细记录报告情况
临床科室接电话人复述危急值结果，立即转告值班医师，并记录和签名
主管或值班医师认为该结果与临床病情不符
进一步对病人进行检查，必要时重新留取标本复查
主管或值班医师认为该结果与临床病情相符
应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任
主管或值班医师需在6小时内将接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关措施记录在病程记录中
各医技科室在病人检查过程中发现急、危、重症状时应立即启动急诊急救应急预案，联系临床医护人员采取紧急抢救措施

十、无菌技术操作

戴无菌手套
无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐
操作前准备
铺无菌盘
倒无菌溶液
盖无菌盘
用物准备
清洁操作台→清洁治疗盘
剪指甲→洗手
被套、带套床刷

将无菌治疗碗取放于无菌盘内
核对瓶签→检查溶液
按无菌方法打开溶液瓶塞
冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内
按无菌方法盖瓶塞→记录开瓶
时间、日期

检查
抓取袋口取一只手套反折部分戴好
抓取袋口→插入另一只手套反折内面
清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸
检查无菌包→解带缠好
开包→夹取治疗巾→按原折痕包好→记录开包时间、日期

扇形打开治疗巾，开口向外
夹取所需无菌用物于盘内
将开口处向上折叠两次→左、右两侧向下折叠各一次→记录铺盘有效时间
盖好治疗盘→对齐边缘

反转脱下手套
置污物袋内
戴好→冲洗滑湿粉
脱无菌手套

十一、门诊急危重症患者优先处置流程

发现急危重症患者
立即通知医师接诊
接诊医师评估病情
门诊救治
按照诊疗程序、诊疗规范优先诊治
呼叫医护人员
配合心肺复苏
转入相关
专业科室救治
进入急诊绿色通道
报告科室负责人
急诊科救治
医护人员护送
医护人员护送
心肺
复苏后

医护人员护送
医护人员护送

十二、急诊病人就诊流程图

就诊病人

挂　　号

急诊科医师接诊

相关检查、化验

取　　　药

护士治疗
（注射、输液、留观）

危重抢救病人

送入抢救室

实施各种抢救
（心肺复苏、止血、包扎）

挂　　　号

尊医嘱取药、检查

留观或收住院

十三、心肺复苏流程图

检查病人的反应性
激活急救反应系统呼叫
准备除颤
Airway：
开放气道
Breathing：
提供正压通气
Circulation：
心脏按压
Defibillation：
评估VF/无脉搏性VT200J-300J-360J
除颤后的心律：
持续或反复VF/VT
初级ABCD支持
Airway：
尽早放置通气装置
Breathing：
检查确认通气管的放置，通气管的安全性，首选特制的固定装置，确认有效的氧供和通气
Circulation：
建立静脉通路心电监护------鉴别心律失常根据心律和病情给予适当药物
Defibillation diagnosis：查出病因
进一步的ABCD支持

备注：
评价CPR有效地复苏指标。①意识恢复②有自主呼吸③触及大动脉搏动④瞳孔缩小⑤面色红润，皮肤变暖。
未建立静脉通路之前，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给药，但剂量应增加，为静脉剂量的2-2.5倍，生理盐水稀释至10ml。

十四、护理投诉管理处理流程

投诉及纠纷
发生在

科室
主管部门
与科室共同协商解决办法
患者接受，处理终止
患者不接受
了解详情，提出方案
上报主管副院长，协商处理

患者接受，处理终止
患者不接受，建议按法定程序处理

当事科室备好相关资料
患者申请医疗鉴定
指定专人参加医疗事故鉴定会
患者起诉法院
医院指定专人和律师出庭
医疗主管部门提出行政意见

十五、门诊接待投诉流程
投诉者（患者或其家属、本院员工）投诉——》当事人或当班人接待（倾听、解释、安抚）——》化解矛盾——》向科室负责人汇报——》科室负责人记录归档。(事件、解决过程、结果等)
当事人或当班人无法化解矛盾——》陪送投诉者找到科室负责人——》科室负责人接待——》化解矛盾——》记录归档。(事件、解决过程、结果等)——》必要时上报相关部门或主管院领导。
科室负责人无法化解矛盾——》做好记录并双签名——》建议投诉者到院级相关部门投诉——》必要时上报相关部门或主管院领导。

十六、突发事件护士紧急调配流程
遇各种突发性事件、重大抢救、特殊病例
科室护理人员要逐级上报
突发公共事件
护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗护理人员
护理部接到通知，组织调配人员
科室护士长按预案，安排二线班人员及时到位
当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员；科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。
科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念、服从分配
紧急调配后，及时总结，分析效果

十七、患者身份识别核对流程

急诊抢救室的患者
需进行医疗服务的患者
医务人员至少准备两套身份识别码对患者进行身份识别
住院患者
使用患者的姓名、门诊号作为两套识别码（身份不明的昏迷病人由接诊人员临时命名）
门诊患者
使用病人姓名和门诊号作为病人的识别码
在进行医疗服务前根据上述识别码对患者进行身份识别
核对识别码时采取双向复核，先问病人姓名后，护士再次核对
检查病人的两套识别码与各种医疗物品上的识别码是否一致
使用腕带上标识的姓名、住院号或床号作为两套识别码
身份核对完毕方可进行操作

十八、静脉取血

注射盘、注射器、针头、止血带、小垫枕、盛血容器
携物至床前
取血前准备
取血
操作后整理
用物准备
核对→解释

放小垫枕→止血带→初选静脉
准备并检查注射器、针头
系止血带→消毒皮肤
取下止血带、小垫枕→整理床单位
分类处理污物
标本送验
嘱握拳→穿刺→根据目的决定取血量
嘱松拳→松止血带→拔针→按压

十九、患者发生跌倒时的上报流程

患者不慎跌倒时
护士立即赶到病人身边
护士通知医生检查患者跌倒时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的损伤
配合医生对患者进行检查
根据伤情采取必要的急救措施
及时向护士长报告
护士长根据情况逐级上报

二十、换药室院感管理流程

医护人员
个人准备
洗手、穿工作服、戴帽子、口罩，必要时穿隔离衣
用物准备
备换药车、治疗盘、弯盘等，查用物有效期、包装完整与否
病人准备
先普通病人后传染病人，先清洁伤口后污染伤口，再隔离伤口

特殊感染患者

普通病人
用后物品分类
医疗废物
医疗废物

用后物品分类

消毒液浸泡
清洗

消毒、灭菌备用
置双层黄袋中
置双层黄袋中
清洗

专人回收焚烧
消毒、灭菌备用

二十一、危重病人转运（检查）流程图

向家人及家属解释转运的目的
准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物
医护人员护送，做好患者安全防护
转运医嘱
准备转运所需物品
与检查科室联系确切时间，以保证随到随做
测量生命体征并记录，保持输液通道、气道、引流管通畅，并妥善固定
填写评估交接班记录单
严密观察病情变化安慰患者及家属，消除紧张、恐惧心理，途中注意患者安全
与接收科室护士交接并在转科记录单签名

二十二、院感暴发处理流程
短时间内发生3例以上同种同源感染病例
医院感染管理办公室
及时报告
流行病学调查
组织院感管理小组
确认医院感染暴发
隔离病人加强消毒并查找感染原因
制定控制措施并实施
写出调查报告、制定防范措施
汇报分管院领导
按《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求进行上报

二十三、医院感染知识培训流程

参加短期培训班，接收卫生部医院感染培训基地和自治区医院感染质量控制与改进中心的医院感染知识更新的培训
新来院职工
进修生
在职职工
岗前培训
接收院感相关知识培训
制定每年的培训内容
考试成绩备案
全员性医院感染相关知识培训，2次/年
院感办对重点科室、重点人群不定期轮训
每季度院感简报一期
定期检查考核
院感专职人员
考试取证
持证上岗

二十四、职业暴露后的处理流程

被针头或锐器刺伤时
皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时
1.立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液
2.用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎
皂液和流动水清洗污染皮肤
用生理盐水冲洗粘膜
向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表
核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体
Anti-HIV、换成HBV Mark、Anti-HCV、TP

病人
HIV（+）
病人HBV Mark阳性

医务人员抽血检查Auti-HIV可先服用双汰芝
医务
人员HbsAg（+）
或Anti-HBs（+）
医务
人员HbsAg（—）
或Anti-HBs（—）
已完成疫苗注射未产生
医务
人员HbsAg（—）
或Anti-HBs（—）
未注射疫苗
医务
人员HbsAg（—）
或Anti-HBs（—）
正接受疫苗注射未产生
病人Anti-HCV（+）
医务
人员Anti-HCV（+）

医务
人员Anti-HCV（—）

病人TP（+）
（活动期）

医务人员预防注射长效青霉素

暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪
不需注射疫苗或HBIG
24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射
24小时内注射HBIG并补一剂疫苗
24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射
继续追踪肝功能
暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV
暴露后三个月追踪TP
暴露后六个月、一年，追踪
如发现阳性及时治疗

二十五、传染病人就诊流程

导医台、挂号室
门诊医师、护士预检
分诊
非传染病患者
传染病患者
传染科就诊
其他科室就诊
非住院患者
住院患者
门诊治疗
首诊医生卫生知识指导并发健康教育处方
医护人员对就医环境进行消毒处理
传染科治疗或传染病专科医院治疗

二十六、门诊病人就诊检验流程

大小便
到医生处诊疗
取回报告
取回报告

体液实验室或相关部门
各实验室检验后并签发报告
到相应科室取标本
病人留取标本
病人到门诊抽血，按有关要求抽血，瞩
病人取报告时间
病人到收费处、记帐或交费
医生填写检验申请单
体液
血液标本检验
各实验室检验后并签发

二十七、标本签收、拒收流程
标本采集
转运
实验室签收
合格
不合格
签收、签字
准备实验
告知原因
标本退回
重新采集

二十八、门诊危重患者抢救流程
发现危重患者的第一目击者（医、护）——》立即呼叫本楼层相关诊室的医护人员——》对患者实施心肺复苏等抢救措施——》根据患者病情用平车或轮椅送急诊科或专业科室进一步救治。

二十九、门诊医师出诊变更流程
变更出诊的医师至少在变更前一天——》通知门诊负责人——》门诊负责人落实替换出诊医师、调整挂号系统——》通知相关部门及患者发布变更信息。