血透室护理工作质量考评标准.doc

血液透析室护理工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分细则
检查人
日期

护
士
管
理

10
分
1、护理人员人坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗。
3
查排班本上班人员与事实上班人员是否相符
迟到、早退者扣2分/人次;脱岗扣3分/人次

2、护士仪表、行为、着装符合
要求。
2
现场检查护士工作情况
护士着装不符合要求扣2分/人次

3、护士态度热情，礼貌待人，无
护理投诉。
2
到护理部统计相关投诉的例数
不使用语言规范扣1分/人次;投诉经查实一次扣1分

4、护士站无护士扎堆聊天现
象，不打私人电话聊天、上班不
干私活。
3
现场检查护士工作情况
上班干私活扣3分/人次；打私人电话聊天一次扣1分；扎堆聊天一人一次扣2分。

环
境
管
理
10
分
1、室内布局合理，严格区分清
洁区、半清洁区、污染区。
4

现场检查

一项不符合要求扣3分

2、设普通患者血液净化间（区）、
隔离患者血液净化间（区）。
2

一项不符合要求扣2分

3、室内保持整洁无尘、安静、
舒适、安全、美观，物品放置有序，
污染物分开放置。

4
室内有灰尘扣2分
污染物未分开放置扣2分

物品药品管理
10
分

1、各类仪器妥善保管，保持完
好状态。
5
现场检查记录本
一项不符合要求扣3分

2、物品、药品分类标识放置，
专人管理，无过期、变质药品及
物品；各标签字迹清晰，高危药
品有醒目标识。
5
现场检查及抽查5-10种药品、物品
无专人管理扣1分；过期、变质药品一处扣2分；各标签字迹模糊一处扣1分；
高危药品无醒目标识扣1分

专
科
管
理
15
分

1、护士熟练掌握透析治疗操作
流程，能正确使用透析机及抢救仪器。
3
现场检查护士工作情况。现场抽查护士对透析机及抢救仪器的使用情况。
护士未能熟练掌握透析操作流程及急救仪器的使用各扣3分；

2、护士熟练掌握透析适应证、
禁忌证及常见并发症，密切观察
透析机的运转情况及患者的病
情变化，发现异常及时报告医
师，并配合医师采取相应措施。

5

现场询问护士及检查其工作情况
护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分
透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医师扣1分

3、护理文件书写符合要求。         
5
抽查10份护理记录
一项不符合要求扣0.5分

4、建立患者档案，为患者和家
属提供护理咨询和健康教育，并
发放健康教育资料。

2
检查相关资料
未建立患者档案扣2分;未为患者和家属
提供护理;咨询和健康教育及发放健
康教育资料扣1分

导
管
护
理
10
分
1、深静脉导管穿刺处敷料清洁、干燥，妥善固定。
5

现场检查
一处不符合要求扣3分

2、穿刺部位有无渗血、血肿，
有无感染、动脉瘤，穿刺针固定
情况，血路有无扭曲，脱落受压，
局部有无淤斑和肿胀。

5
一处不符合要求扣3分

病情掌握及处理10分
护士对患者八知道：①姓名②诊
断③主要病情④治疗（治疗方
式、抗凝方法）⑤病情治疗情况：
（血流量、静脉压）⑥治疗目标
置换量、超滤量）⑦护理措施
（机器运转情况和相应的治疗
参数、凝血情况和相应的注意事
项）⑧潜在危险及护理措施。
10
现场提问责任护士对所管病人基本情况的知晓度
一项不掌握扣5分

安
全
管
理
15
分

1、 结合岗位落实查对制度，护士
应用反问式查对方法。
2
现场检查护士工作情况
统计本季发生用药错误不良事件的例数
一处不符合要求扣1分
发生用药错误不良事件1例扣1分

2、透析前核对姓名，专用血路、
治疗方式、治疗时间、脱水量、
肝素使用情况。
2
3、根据患者需要放置安全防护
工具（床栏、约束带等）。
3
现场检查
未根据患者需要放置安全防护工具（床
栏、约束带等）扣3分/人次

4、患者转运有医务人员护送，
与病房交接符合要求。
3
现场检查
不符合要求扣3分/人次

5、护士熟练掌握各种常见应急程
序，遇到火灾、停电等能应付自如。
3
现场抽查护士应急程序的熟悉情况
不熟悉扣3分

6、急救物品处于应急状态，定
位放置，取用方便，每天检查并
记录（护士长每周检查一次），
帐物相符，100%完好。
2
现场检查急救物品情况；

一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2分；取用不方便扣1分；帐物不相符扣2分；漏检查记录一次扣1分

消
毒
隔
离
20
分
1、护理人员掌握正确的洗手方法，
工作人员进入透析室、治疗室、水
处理间时，须换透析室着装（帽、
上下衣、鞋），操作时带口罩；病
人更换鞋进入接诊区后才进入透
析治疗区，防止交叉感染。
3
现场检查
一处不符合要求扣3分

2、 设置患者更衣柜，存放患者衣
物，做到一人一套一单。
3
现场检查
未设置患者更衣柜扣3分

消
毒
隔
离
20
分
3、 注射时做到一人一针一消毒，
静脉穿刺做到“一人一针一管一带”；做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒
2
现场检查
不符合要求一处扣2分

4、床单、被套、枕套一人一用
一消毒，床单位终末消毒符合要
求，污被、污物入袋放置，不落
地。
2
现场检查
清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不
到位一次扣2分；污被、污物落地一次扣
1分

5、无菌物品在有效期内使用，按无过期物品，抽出的药液、配制的静脉输液等须注明时间，有效时间≤4小时；开启后的无菌棉签、碘伏、纱布、注明日期、时间，在有效期内使用。
3
检查治疗室内抽出的药
液、启封抽吸的溶媒等；
床边检查3位病人的输液
情况
药液、配制的静脉输液未注明时间一处扣2分，过期未废弃扣2分；发现一份过期无菌物品扣3分；无菌物品无开启日期扣2分/次，时间未具体到分钟扣2分/次

6、按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细菌学监测：透析液监测/月；内毒素监测/3月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月,并记录。
3
检查相关记录
一处不符合要求扣3分

7、透析液配制室环境清洁，每班空气消毒一次；配制透析液的容器每周消毒一次，滤膜每周更换一次，并记录。
2
检查相关记录
一处不符合要求扣2分

8、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。
2
现场检查

医疗废物管理不符合要求一次扣2分

5