我国三级公立医疗机构住院患者自我感知经济负担状况及其影响因素.pdf
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1、医学社会学33MedicineandSocietyFeb.20242024年2 月Vol.37 No.2会与医社学第37 卷第2 期我国三级公立医疗机构住院患者自我感知经济负担状况及其影响因素胡裕涵,姚涵,刘美岑,刘远立中国医学科学院北京协和医学院卫生健康管理政策学院,北京,10 0 7 30摘要目的:分析我国三级公立医疗机构住院患者自我感知经济负担的整体情况及影响因素,识别就医负担重的脆弱人群,为减轻居民就医负担提供参考。方法:以2 50 6 1名三级公立医疗机构住院患者为研究样本,使用描述性统计、Pearson卡方检验、logistic回归模型进行分析,重点关注不同类型的医疗保险对患者自我
2、感知经济负担的影响差异。结果:样本人群中自我感知经济负担重的比例达到39.4%,低家庭年收入、农村户籍、住院天数 15天、出院确诊肿瘤的患者更容易自我感知经济负担重(P 6 5岁、女性、离退休、妇幼保健院的患者自我感知经济负担重的几率更小(P15,and diagnosed tumors at discharge were more likely to have high self-perceived financial burden(P65 years old,female,retired,and maternaland child health care hospital had a lo
3、wer probability of heavy self-perceived financial burden(P 0.7 50,KMO=0.971,Bartlett球形检验P65性别男;女教育程度初中及以下;高中及中专;本科及以上政府、事业单位或国企员工;私企员工;职业农民和自由职业者;离退休人员;无业失业者和儿童学生;其他户籍农村;城镇家庭财务因素家庭实际到手年收人万元3;(3,6 ;(6,12 ;12疾病治疗相关因素综合医院;中医医院;妇幼保健院;肿瘤医疗机构类型医院;其他专科医院人院是否手术有手术;无手术住院天数/天7;8-14;15-28;28出院时是否确诊肿瘤确诊肿瘤;未确诊肿瘤
4、1.3统计学方法研究数据使用Excel2019处理。使用R4.1.2分析数据并绘制统计图,采用中位数、频数和率对调查对象的社会人口学信息、医保信息、自我感知经济负担等进行描述,使用Pearson卡方检验比较不同类型患者自我感知经济负担的分布有无差异。应用二分类logistic回归模型对自我感知经济负担的影响因素进行分析,采用逐步回归法纳入变量。检验水准为双侧,=0.05。2结果2.1调查对象基本情况共纳人2 50 6 1例住院患者。其中,女性1510 9例(6 0.3%),年龄以18-6 5岁为主(7 3.1%),年龄中位数为46 岁,城镇户籍16 533例(6 6%)。调查对象以综合医院患者
5、为主(41.6%),住院天数中位数为7天,有手术患者占比为49.8%。见表2-表3。2.2自我感知经济负担状况调查对象对“认为本次住院自付费用给自身及家庭带来的经济负担重”回答情况如下:自我感知经济负担重(Y=1,即回答“非常同意、同意”)的患者有9 8 6 6 人,占比39.4%,自我感知经济负担不重(Y=0,回答“一般、不同意、非常不同意”)的有15195人,占比6 0.6%。2.3医保类型我国商业健康险主要发挥补充作用,在拥有补充医保(占比11.2%)的样本人群中,半数以上补充医保为商业健康险,其余为其他类型(如工会互助险)或未注明类型补充医保。配置商业健康险的人群有以下特点:家庭年收人
6、多在18 万以上,年龄小于6 5岁,职业以政府、事业单位或国企员工、私企员工、自由职业者为主,学历多为本科及以上。“其他补充医保”指在基本医保基础上还有单位补充保险、工会互助险、大病保险及其他补充保险。见表2。表2样本人群医保类型及分布医保类型样本量构成比/%基本医保/公费医疗2085083.1城乡居民医保1040441.5城镇职工医保905736.1公费医疗13895.5商业健康险及其组合17557.0商业健康险2230.9公费医疗+商业健康险710.3城镇职工医保+商业健康险7382.9城乡居民医保+商业健康险7232.9其他补充医保12615.1单位补充保险580.2工会互助险130.1
7、大病保险1450.6未知/其他类型10454.2无医保5782.3其他6172.5总体25061100.02.4自我感知经济负担的单因素分析结果显示,除人院是否手术无统计学差异,自我感知经济负担在医保类型、性别等变量上的差异均362024年2 月第37 卷第2 期医学与社会有统计学意义(P0.001)。见表3。从不同医保类型下自我感知经济负担的分布看出,在不控制其他因素的情况下,城乡居民医保的患者自我感知经济负担重的比例更高,占该医保类型的41.7%,其次是无医保人群(40.7%),配置商业健康险及其组合的患者这一比例最低(2 9.0%)。表3样本人群自我感知经济负担的单因素分析自我感知自我感
8、知经济负担不重经济负担重总体(Y=0)(Y=1)P样本量率/%样本量率/%医保类型0.001城乡居民医保10404606158.3434341.7城镇职工医保9057560261.9345538.1公费医疗138983360.055640.0商业健康险及其组合1755124671.050929.0其他补充医保126178362.147837.9无医保578 34359.323540.7其他61732753.029047.0性别0.001男9952585458.8409841.215109934161.8576838.2年龄/岁0.001654336271162.5162537.5户籍0.001
9、农村8526460154.0392546.0城镇165331059364.1594035.9教育程度0.001初中及以下9184518956.5399543.5高中/中专5611330558.9230641.1本科及以上10194667565.5351934.5职业0.001政府、事业单位或国企员工5435351864.7191735.3私企员工2997192264.1107535.9离退休人员4726307765.1164934.9农民和自由职业者5808317354.6263545.4无业失业者和儿童学生2816158456.3123243.8其他1811105658.375541.7家庭
10、实际到手年收人/万元126875 488171.0199429.0表3(续)自我感知自我感知经济负担不重经济负担重总体(Y=0)(Y=1)P样本量率/%样本量率/%医疗机构类型0.001综合医院10417619459.5422340.5中医医院6222376760.5245539.5妇幼保健院5983383664.1214735.9肿瘤医院58136162.122037.9其他专科医院1858103755.882144.2人院是否手术0.989无手术12592762960.6496339.4有手术12469756660.7490339.3住院天数/天2895950552.745447.3出院时
11、是否确诊肿瘤0.1),回归分析结果见表4。家庭年收人对住院患者自我感知经济负担的影响较为明显,相比家庭年收入3万及以下的住院患者,家庭年收入高的患者自我感知经济负担重的可能性显著较低(OR(3.6)=0.79,P0.001;OR(612)=0.56,P12=0.44,P0.001)。相比“城乡居民医保”的住院患者,“商业健康险及其组合”是住院患者自我感知经济负担重的保护因素(0 R=0.69,P0.001),即该类人群感知到经济负担重的可能性更低;“城镇职工医保”患者自我感知经济负担重的可能性与“城乡居民医保”患者差异不显著(0 R=0.99,P=0.71)。37胡裕涵等。我国三级公立医疗机构
12、住院患者自我感知经济负担状况及其影响因素表4样本人群自我感知经济负担的多因素分析结果变量样本量OR(95%CI)医保类型城乡居民医保94951.00城镇职工医保86040.99(0.93,1.05)公费医疗13071.13(1.00,1.27)商业健康险及其组合16130.69(0.61,0.77)*性别男80791.00女129400.94(0.88,1.00)*年龄/岁6539130.74(0.61,0.90)*户籍城镇140671.00农村69521.13(1.05,1.22)*教育程度初中及以下70001.00高中、中专49941.05(0.97,1.14)本科及以上90250.95(
13、0.87,1.04)职业政府、事业单位或国企员工49171.00私企员工26400.98(0.88,1.09)离退休人员42440.83(0.75,0.92)*农民和自由职业者51991.05(0.95,1.16)无业失业者和儿童学生24830.99(0.88,1.12)其他15361.06(0.93,1.20)家庭实际到手年收入/万元338801.00(3,6)62420.79(0.72,0.85)(6,12)51070.56(0.52,0.62)*1257900.44(0.40,0.48)*医疗机构类型综合医院92121.00中医医院54331.07(1.00,1.15)妇幼保健院4483
14、0.90(0.83,0.98)*肿瘤医院4740.91(0.74,1.11)其他专科医院14171.22(1.09,1.38)*住院天数/天7115131.008-1459221.05(0.98,1.13)15-2827851.17(1.07,1.28)287991.30(1.12,1.51)*出院时是否确诊肿瘤未确诊肿瘤169061.00确诊肿瘤41131.29(1.19,1.39)*注:*P0.001,*P0.01,*P0.05。社会人口学因素中,农村户籍的患者更可能自我感知经济负担重(0 R=1.13,P0.001),女性更不容易自我感知经济负担重(OR=0.94,P 6 5岁是显著的保
15、护因素(OR=0.74,P0.01)。职业类别中,与政府、事业单位或国企的患者相比,只有“离退休人员”更不容易自感负担重(OR=0.83,P0.001),其他职业类别均无显著影响。在治疗相关因素中,与综合医院相比,妇幼保健院住院患者自我感知经济负担重的几率更低(OR=0.90,P0.05);出院时确诊肿瘤的患者相比未确诊肿瘤患者,自我感知经济负担重的可能性更高(OR=1.29,P0.001)。相比住院天数在7 天以内的住院患者,住院天数增加的患者更可能自我感知经济负担重(ORs-14=1.05,P=0.153;ORi5-28=1.17,P28=1.30,P0.001)。3讨论3.1三级公立医疗
16、机构住院患者自我感知经济负担重的比例较高全样本中39.4%的住院患者同意或非常同意“本次就医费用给自身及家庭带来了严重的经济负担”,该结果与既往研究相比较高,有学者通过系统综述发现2 0 17-2 0 2 0 年我国灾难性卫生支出发生率达到2 8%15】,2 0 19 年张晓等人发现城镇居民医保参保者中,2 8.6%的受访者表示个人/家庭医疗支出压力大、难以承受2 ,而本次调查发现近40%住院患者自我感知经济负担重,其中城乡居民医保中有41.7%的人自我感知经济负担重。这可能与医疗保障水平和三级医疗机构的特点有关,首先,虽然城镇职工医保、城乡居民医保的政策报销比例已分别达到8 0%、65%左右
17、,但计算个人自付及自费的医疗费用后,2019年城镇职工医保在三级医疗机构的实际支付比例约为7 4%(含个人账户),城乡居民医保在三级医疗机构实际支付比例约54%16 ,城乡居民医保的实际保障水平还比较有限,尤其是在面对重特大疾病所需的大额医药费支出时,可能产生灾难性卫生支出17 ;其次,全国三级公立医疗机构的次均住院费用约为二级医疗机构的2 倍、一级医疗机构的2.6 5倍1,有研究发现个人自付比例随着当次住院费用增加、或随医院级别的上升而提高18-19 ,因此三级公立医疗机构的住院患者可能因个人自付水平较高产生更重的自我感知经济负担。因此建议医疗机构和管理部门加强对患者就医负担的定期调查和跟踪
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